Arzt sagt Ihnen

Ein Arzt erklärt die Symptome, Behandlungen und Risiken im Zusammenhang mit einer gemischten bipolaren Störung.

Gemischte Symptome beziehen sich auf das gleichzeitige Auftreten von starken und schwachen Symptomen oder als Teil einer einzigen Episode bei Menschen, die eine Episode von Manie oder Depression erleben. Bei den meisten Formen der bipolaren Störung wechseln die Stimmungen im Laufe der Zeit zwischen Hochstimmung und Niedergeschlagenheit hin und her. Eine Person mit gemischten Merkmalen erfährt die Symptome beider „Stimmungspole“ – Manie und Depression – gleichzeitig oder in schneller Folge.

Wer bekommt gemischte bipolare Episoden?

Praktisch jeder kann eine bipolare Störung entwickeln. Etwa 2,5 % der US-Bevölkerung – fast 6 Millionen Menschen – leiden an einer Form der bipolaren Störung.

Gemischte Episoden sind bei Menschen mit bipolarer Störung häufig – die Hälfte oder mehr der Menschen mit bipolarer Störung haben zumindest einige Manie-Symptome während einer vollständigen Episode der Depression. Bei Menschen, die eine bipolare Störung in jüngeren Jahren, insbesondere im Jugendalter, entwickeln, ist die Wahrscheinlichkeit gemischter Episoden größer. Menschen, die Episoden mit gemischten Merkmalen entwickeln, können auch „reine“ depressive oder „reine“ manische oder hypomanische Phasen der bipolaren Erkrankung entwickeln. Menschen, die Episoden einer schweren Depression, aber keine vollständigen Episoden von Manie oder Hypomanie haben, können manchmal auch Symptome einer geringgradigen Manie aufweisen. Dabei handelt es sich um Symptome, die nicht schwerwiegend oder umfassend genug sind, um als bipolare Störung eingestuft zu werden. Dies wird als Episode einer „gemischten Depression“ oder als unipolare (schwere) depressive Episode mit gemischten Merkmalen bezeichnet.

Die meisten Menschen sind im Teenageralter oder Anfang 20, wenn die Symptome der bipolaren Störung erstmals auftreten. Es ist selten, dass eine bipolare Störung zum ersten Mal nach dem Alter von 50 Jahren auftritt. Menschen, die ein unmittelbares Familienmitglied mit bipolarer Störung haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Was sind die Symptome einer Episode mit gemischten Merkmalen?

Gemischte Episoden sind definiert durch Symptome von Manie und Depression, die gleichzeitig oder in rascher Folge auftreten, ohne dass eine Erholung dazwischen liegt.

• Eine Manie mit gemischten Merkmalen beinhaltet in der Regel Reizbarkeit, hohe Energie, rasende Gedanken und Sprache sowie Überaktivität oder Unruhe.

• Depressionen während Episoden mit gemischten Merkmalen“ weisen dieselben Symptome auf wie „normale“ Depressionen, mit Gefühlen von Traurigkeit, Verlust des Interesses an Aktivitäten, geringer Energie, Schuldgefühlen und Wertlosigkeit sowie Selbstmordgedanken.

Dies mag unmöglich erscheinen. Wie kann jemand gleichzeitig manisch und depressiv sein? Die hohe Energie der Manie und die Verzweiflung der Depression sind keine sich gegenseitig ausschließenden Symptome, und ihr gleichzeitiges Auftreten ist möglicherweise viel häufiger, als den Menschen bewusst ist.

Eine Person, die sich in einer Episode mit gemischten Symptomen befindet, könnte beispielsweise unkontrolliert weinen und gleichzeitig verkünden, dass sie sich noch nie in ihrem Leben so gut gefühlt hat. Oder sie ist überschwänglich glücklich, um dann plötzlich vor Kummer zusammenzubrechen. Kurze Zeit später könnte sie plötzlich wieder in einen ekstatischen Zustand verfallen.

Stimmungsschwankungen mit gemischten Merkmalen können unbehandelt Tage bis Wochen oder manchmal Monate andauern. Sie können wiederkehren, und die Erholung kann langsamer verlaufen als bei „reinen“ bipolaren Depressionen oder „reiner“ Manie oder Hypomanie.

Welche Risiken bestehen bei gemischten Merkmalen während Stimmungsepisoden einer bipolaren Störung?

Das größte Risiko bei gemischten Stimmungslagen während einer manischen oder depressiven Episode ist der Selbstmord. Bei Menschen mit bipolarer Störung ist die Wahrscheinlichkeit eines Selbstmordes 10 bis 20 Mal höher als bei Menschen ohne bipolare Störung. Tragischerweise verlieren 10 bis 15 % der Menschen mit bipolarer Störung ihr Leben durch Selbstmord.

Es ist erwiesen, dass während Episoden mit gemischten Merkmalen ein noch höheres Suizidrisiko besteht als bei Episoden mit bipolarer Depression.

Eine Behandlung verringert die Wahrscheinlichkeit einer schweren Depression und eines Suizids. Insbesondere Lithium (Eskalith, Lithobid) kann bei langfristiger Einnahme dazu beitragen, das Selbstmordrisiko zu verringern.

Menschen mit bipolarer Störung haben auch ein höheres Risiko für Drogenmissbrauch. Nahezu 60 % der Menschen mit bipolarer Störung missbrauchen Drogen oder Alkohol. Drogenmissbrauch ist mit einer schwereren oder schlecht kontrollierten bipolaren Störung verbunden.

Welche Behandlungen gibt es für Stimmungsschwankungen mit gemischten Merkmalen bei bipolarer Störung?

Manische oder depressive Episoden mit gemischten Merkmalen müssen in der Regel mit Medikamenten behandelt werden. Leider sind solche Episoden schwieriger zu kontrollieren als eine reine Manie oder Depression. Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Episoden mit gemischten Merkmalen sind Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika.

Lithium gilt zwar häufig als Goldstandard bei der Behandlung von Manie, kann aber weniger wirksam sein, wenn Manie und Depression gleichzeitig auftreten, wie bei einer manischen Episode mit gemischten Merkmalen. Lithium wird seit mehr als 60 Jahren zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt. Es kann Wochen dauern, bis es seine volle Wirkung entfaltet, weshalb es sich besser für die Erhaltungstherapie als für akute manische Episoden eignet. Die Blutspiegel von Lithium und andere Laborwerte müssen überwacht werden, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Valproinsäure (Depakote) ist ein Antiepileptikum, das bei bipolaren Störungen ebenfalls stimmungsausgleichend wirkt. Es hat einen schnelleren Wirkungseintritt und hat sich in einigen Studien bei der Behandlung von manischen Episoden mit gemischten Merkmalen als wirksamer erwiesen als Lithium.

Einige andere Antiepileptika, wie Carbamazepin (Tegretol) und Lamotrigin (Lamictal), sind ebenfalls wirksame Stimmungsstabilisatoren.

Viele atypische Antipsychotika sind wirksame, von der FDA zugelassene Mittel zur Behandlung von manischen Episoden mit gemischten Merkmalen. Dazu gehören

Aripiprazol

Abilify), Asenapin (Saphris), Olanzapin (Zyprexa), Quetiapin (Seroquel), Risperidon (Risperdal) und Ziprasidon (Geodon). Antipsychotika werden manchmal auch allein oder in Kombination mit Stimmungsstabilisatoren zur vorbeugenden Behandlung eingesetzt.

Trotz ihres beängstigenden Rufs ist die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) eine wirksame Behandlung für jede Phase der bipolaren Störung, einschließlich manischer Episoden mit gemischten Merkmalen. Die EKT kann hilfreich sein, wenn Medikamente versagen oder nicht eingesetzt werden können.

Es hat sich gezeigt, dass gängige Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac, Sarafem), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft) die Symptome der Manie verschlimmern, ohne die depressiven Symptome zu verbessern, wenn depressive und manische Symptome gemeinsam auftreten. Die meisten Experten raten daher von der Einnahme von Antidepressiva während Episoden mit gemischten Merkmalen ab. Stimmungsstabilisatoren (insbesondere Depakote) sowie atypische Antipsychotika gelten als Mittel der ersten Wahl bei Stimmungsschwankungen mit gemischten Symptomen.

Bei der bipolaren Störung treten in der Regel immer wieder gemischte, manische oder depressive Krankheitsphasen auf. Daher wird in der Regel empfohlen, die medikamentöse Behandlung nach Abklingen einer akuten Episode fortzusetzen, um Rückfälle zu verhindern. Dies wird manchmal als Erhaltungstherapie bezeichnet.

Der Arzt erklärt die Symptome von Manie und Hypomanie, die zu den manischen Phasen der bipolaren Störung gehören.

Aber haben Sie schon einmal von Hypomanie gehört? Das ist eine weniger schwere Form der Manie. Sie kann sich sogar ziemlich gut anfühlen, weil Ihre Stimmung besser ist und Sie mehr Energie haben als sonst, aber sie ist nicht außer Kontrolle geraten.

Das Problem ist, dass sich die Hypomanie bei Menschen mit einer bipolaren Störung zu einer Manie entwickeln kann. Oder sie kann in eine schwere Depression übergehen. Und man kann nicht sagen, was davon passieren wird, weil das Muster nicht vorhersehbar ist.

Ist es eine Manie?

Sie dürfen:

• viel Energie haben

• Fühlen Sie sich high oder aufgedreht

• Rasende Gedanken haben

• Schnell reden

• Mehr Risiken eingehen

• Sie brauchen weniger Schlaf als sonst, um sich ausgeruht zu fühlen

• Mehr Ablenkungen als sonst haben

• Sie haben ausgeprägte Sinneswahrnehmungen, wie Geruch und Berührung

Manche Menschen mit bipolarer Störung werden psychotisch, wenn sie manisch oder depressiv sind – sie hören zum Beispiel Dinge, die nicht da sind. Sie können auch an falschen Überzeugungen festhalten. In manchen Fällen halten sie sich selbst für übermenschliche Fähigkeiten und Kräfte, ja sogar für gottgleich. Wenn Sie psychotische Symptome haben, handelt es sich um eine Manie, nicht um eine Hypomanie.

Denken Sie daran, dass Sie diese Dinge vielleicht nicht an sich selbst bemerken. Es könnte ein Freund oder ein Familienmitglied sein, dem die Muster auffallen. Wenn die Symptome eine Woche oder länger andauern und Probleme in Ihrem Leben verursachen, kann es sich um eine Manie handeln.

Der Arzt beschreibt die Schritte, die Sie unternehmen können, um einen Selbstmord zu verhindern, wenn Sie eine bipolare Störung haben.

Wenn Sie an einer bipolaren Störung leiden, besteht ein höheres Risiko, dass Sie einen Selbstmordversuch unternehmen oder sich das Leben nehmen. Achten Sie auf die Warnzeichen und wenden Sie sich an Ihre Familie, Freunde oder an medizinisches Fachpersonal, um Hilfe zu erhalten.

Sowohl die manischen als auch die depressiven Phasen Ihrer Erkrankung sind riskante Phasen. Während manischer Episoden können Sie leichtsinnig sein. In etwa der Hälfte der Fälle können Menschen mit Manie psychotisch werden, was bedeutet, dass Sie manchmal Dinge hören oder sehen, die nicht real sind.

Wenn Sie sich in einem depressiven Zustand befinden, kann es sein, dass die Dinge so hoffnungslos erscheinen, dass das Leben nicht lebenswert erscheint.

Manchmal können Sie manische oder depressive Episoden haben, in denen sich Merkmale beider Phasen vermischen. Sie können während einer Depression Symptome einer Manie haben oder während einer Manie Anzeichen einer Depression aufweisen. Sie fühlen sich vielleicht deprimiert, sind aber gleichzeitig aufgedreht und erregt. All diese Situationen können bedeuten, dass Sie ein höheres Risiko haben, Selbstmord zu begehen.

Kennen Sie die Warnzeichen

Wenn Sie an einer bipolaren Störung leiden oder ein Freund oder Verwandter einer solchen Person sind, sollten Sie auf selbstmörderisches Verhalten achten. Einige offensichtliche Anzeichen für Probleme sind Gespräche über Selbstmord oder Tod oder das Schreiben eines Abschiedsbriefs.

Einige andere Warnzeichen sind:

• Sich hoffnungslos fühlen

• Drogen- oder Alkoholmissbrauch

• Angelegenheiten in Ordnung bringen, als ob man sich auf den Tod vorbereitet

• Gefährliche oder potenziell lebensbedrohliche Dinge tun

Was ist im Notfall zu tun?

Ihre bipolare Störung kann Sie gelegentlich daran hindern, die Dinge klar zu sehen. Wenn es Ihnen also gut geht, sollten Sie mit Ihren Freunden und Ihrer Familie einen Plan erstellen, was zu tun ist, wenn Sie anfangen, sich so zu verhalten, dass Sie an Selbstmord denken könnten.

Sie sollten sich auf Schritte einigen, die Sie während einer Krise unternehmen werden, wie z. B.:

• Rufen Sie sofort Ihren Arzt, Therapeuten oder eine Selbstmord-Hotline an, wenn Sie sich selbstmordgefährdet fühlen.

• Bitten Sie Freunde oder Familienmitglieder um Hilfe.

• Bleiben Sie in Sicherheit, bis Sie Hilfe holen können.

Denken Sie daran, dass Stimmungsschwankungen vorübergehend sind und Selbstmordgedanken ein Symptom Ihrer bipolaren Störung sind. Mit der Zeit werden Sie sich besser fühlen.

Die ?National Suicide Prevention Lifeline? bietet kostenlose und vertrauliche Unterstützung für Menschen in Not, rund um die Uhr:

1-800-273-TALK (8255)

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Ein Arzt erklärt die Zyklothymie, auch zyklothymische Störung genannt, und wie sie sich von der bipolaren Störung unterscheidet. Außerdem: Behandlungen, Symptome und Komplikationen beim Leben mit Zyklothymie.

Zyklothymie – oder zyklothymische Störung – ist eine relativ leichte Stimmungsstörung. Bei der zyklothymen Störung schwanken die Stimmungen zwischen kurzen Phasen leichter Depression und Hypomanie, einer gehobenen Stimmung. Die Stimmungsschwankungen erreichen nie den Schweregrad oder die Dauer von schweren depressiven oder manischen Episoden. Menschen mit einer zyklothymen Störung haben mildere Symptome als Menschen mit einer voll ausgeprägten bipolaren Störung.

Wer bekommt eine zyklothymische Störung?

Zwischen 0,4 % und 1 % der US-Bevölkerung leidet an Zyklothymie. Es sind gleich viele Männer und Frauen betroffen. Die Symptome beginnen in der Regel in der Jugend oder im jungen Erwachsenenalter. Der Beginn der Zyklothymie ist häufig schwer zu erkennen.

Was sind die Symptome der Zyklothymie?

Bei Zyklothymie schwanken die Stimmungen von leichter Depression bis zu Hypomanie und wieder zurück. Bei den meisten Menschen ist das Muster unregelmäßig und unvorhersehbar. Hypomanie oder Depression können Tage oder Wochen andauern. Zwischen den Stimmungshochs und -tiefs kann eine Person mehr als einen Monat lang normale Stimmungen haben – oder sie kann kontinuierlich von hypomanisch zu depressiv wechseln, ohne dass dazwischen eine normale Phase liegt.

Im Vergleich zu schwerwiegenderen Stimmungsstörungen sind die Symptome der Zyklothymie eher mild. Die depressiven Symptome einer zyklothymen Störung erreichen nie die Kriterien einer schweren Depression. Die gehobene Stimmung erreicht nie die Definition für Manie.

Zyklothymie kann die Grenze zwischen Geisteskrankheit und normalen Schwankungen der Stimmung und Persönlichkeit überschreiten. Manche Menschen mit milden Symptomen sind im Leben sehr erfolgreich und werden durch ihre Hypomanie dazu getrieben, ihre individuellen Talente zum Ausdruck zu bringen. Andererseits können chronische Depressionen und Reizbarkeit Ehen und berufliche Beziehungen zerstören.

Wodurch wird eine zyklothymische Störung verursacht?

Viele Experten halten die zyklothymische Störung für eine sehr milde Form der bipolaren Störung. Niemand ist sich sicher, was Zyklothymie oder bipolare Störung verursacht. Die Genetik spielt bei der Entwicklung beider Störungen eine Rolle. Bei Menschen mit Zyklothymie ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Verwandte mit bipolarer Störung haben und umgekehrt.

Welche Behandlungen gibt es für Zyklothymie?

Zyklothymie bleibt häufig unerkannt und unbehandelt. Bei den meisten Menschen sind die Symptome so schwach ausgeprägt, dass sie sich nicht in psychiatrische Behandlung begeben. Manche wehren sich sogar gegen den Gedanken an eine Behandlung, die sowohl ihre „Hoch“- als auch ihre „Tief“-Episoden reduziert.

Die depressiven Symptome der zyklothymen Störung sind in der Regel häufiger, unangenehmer und behindernder als die hypomanischen Symptome. Gefühle von Depression oder Instabilität sind in der Regel der Grund, warum Menschen mit Zyklothymie Hilfe suchen.

Es gibt keine speziell für die Behandlung der Zyklothymie zugelassenen Medikamente, obwohl Stimmungsstabilisatoren wie Lithium oder Lamotrigin manchmal als mögliche Strategie zur Verringerung von Stimmungsschwankungen empfohlen werden. Antidepressiva wie Prozac, Paxil oder Zoloft werden im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, jemand entwickelt eine schwere Depression, was bei einer zyklothymen Störung definitionsgemäß nicht der Fall ist. Außerdem besteht ein geringes Risiko, dass Antidepressiva bei einer Untergruppe von gefährdeten Personen Maniesymptome auslösen oder verschlimmern können. Es ist auch nicht bekannt, dass Antidepressiva allein die Stimmungsschwankungen verbessern, die für die zyklothymische Störung charakteristisch sind.

Technisch gesehen leidet eine Person nicht mehr an Zyklothymie, sondern an einer bipolaren Störung, wenn die erhöhte oder depressive Stimmung schwerwiegend wird. Diese Entwicklung hin zu schwereren Symptomen kann vorkommen, und dies ist der Zeitpunkt, an dem viele Menschen erstmals behandelt werden.

Leben mit Zyklothymie

Zyklothymie kann sich verheerend auf das Privatleben der Erkrankten auswirken. Instabile Stimmungen stören häufig die persönlichen und beruflichen Beziehungen. Die Betroffenen haben möglicherweise Schwierigkeiten, stabile berufliche oder private Beziehungen aufzubauen, und bewegen sich stattdessen durch kurzlebige Romanzen oder schwankende Leistungen im Beruf. Impulsives Verhalten kann selbstzerstörerisch sein und zu rechtlichen Problemen führen.

Menschen mit einer zyklothymen Störung neigen auch eher zum Missbrauch von Drogen und Alkohol. Bis zu 50 % der Menschen mit Zyklothymie haben möglicherweise auch ein Problem mit Drogenmissbrauch.

Im Laufe der Zeit besteht für Menschen mit Zyklothymie ein erhöhtes Risiko, eine voll ausgeprägte bipolare Störung zu entwickeln. Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass bei ihnen ein höheres Selbstmordrisiko besteht. Einige Kliniker sind der Meinung, dass Stimmungsstabilisatoren dieses Risiko verringern können, obwohl noch weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, ob sie wirksam sind.

Informationen vom Arzt über die Behandlung der bipolaren Störung mit einer Klasse von Antidepressiva, den sogenannten Monoaminoxidase-Hemmern (MAOIs).

Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) sind eine extrem starke Klasse von Antidepressiva, die Depressionen behandeln, indem sie den Abbau der Gehirnchemikalien Serotonin, Dopamin und Noradrenalin verhindern. Dies hilft ihnen, ihre stimmungsregulierende Wirkung zu entfalten.

Diese Medikamente werden nicht häufig eingesetzt, da die Gefahr besteht, dass sie die Wirkung anderer Medikamente, die Sie einnehmen, verändern. Dies könnte zu Blutdruckproblemen und anderen Problemen führen. Außerdem kann eine Überdosis dieser Medikamente besonders gefährlich sein.

MAOIs, die von der FDA zur Behandlung von bipolaren Depressionen zugelassen sind, umfassen:

• Isocarboxazid? (Marplan)

• Phenelzin (Nardil)

• Selegilin (Emsam)

• Tranylcypromin (Parnate)

Wie andere Klassen von Antidepressiva benötigen auch MAOIs mehrere Wochen, bis sie zu wirken beginnen. Ihr Arzt kann Ihnen auch ein Beruhigungsmittel verschreiben, um Angstzustände, Unruhe oder Schlafprobleme zu lindern, während das Antidepressivum zu wirken beginnt. Sie müssen auch darauf achten, welche Lebensmittel Sie essen, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Selegilin (Emsam ), ein neueres MAOI, wirkt durch Blockierung der Monoaminoxidase B (MAOI-B). Es gelangt über ein Pflaster, das Sie auf der Haut tragen, in Ihren Körper.

Wie MAOIs wirken

Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) verändern die Konzentration der Gehirnchemikalien Noradrenalin, Serotonin und Dopamin, die als Neurotransmitter bezeichnet werden. Diese so genannten Neurotransmitter haben die Aufgabe, Ihre Stimmung stabil zu halten. Ein Enzym namens Monoaminoxidase hilft dabei, sie aus dem Gehirn zu entfernen. MAOIs hindern dieses Enzym daran, wie gewohnt zu arbeiten, so dass mehr Neurotransmitter im Gehirn verbleiben, wo sie auf die von der Depression betroffenen Zellen wirken können.

MAOI-Nebenwirkungen

Häufige Nebenwirkungen von MAOIs können sein:

• Schläfrigkeit oder Einschlafprobleme

• Schwindel, Benommenheit und Ohnmacht

• Trockener Mund, verschwommenes Sehen und Appetitveränderungen

• Hoher oder niedriger Blutdruck

• Veränderungen der Herzfrequenz und des Herzrhythmus

• Muskelzuckungen oder -krämpfe, Gefühle der Unruhe oder ein stechendes Gefühl auf der Haut

• Gewichtszunahme

• Magenprobleme wie Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung

• Hautreizungen bei der Verwendung von Pflastern

• Verlust von Sexualtrieb oder -fähigkeit oder Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen

• Kopfschmerzen

MAOI Sicherheitsprobleme

Diese Medikamente können andere Probleme verursachen, wie zum Beispiel:

• Wechselwirkungen mit Lebensmitteln. Der Verzehr bestimmter geräucherter, fermentierter oder eingelegter Lebensmittel oder das Trinken bestimmter Getränke kann in Kombination mit MAOIs zu schwerem, plötzlichem Bluthochdruck führen. Menschen, die diese Antidepressiva einnehmen, müssen eine spezielle Diät einhalten, die eine Einschränkung bestimmter Käsesorten, Fleischsorten und Alkohol beinhaltet. Darüber hinaus sind einige Experten der Ansicht, dass MAOIs bei Menschen mit bipolarer Störung besonders häufig zu Stimmungsumschwüngen von Depression zu Manie führen können, weshalb Stimmungsschwankungen genau überwacht werden müssen.

• Wechselwirkungen mit Medikamenten. Wie beim Verzehr bestimmter Lebensmittel kann auch die Einnahme bestimmter Medikamente zu gefährlichem und plötzlichem Bluthochdruck führen, wenn sie gleichzeitig mit MAOIs eingenommen werden. Dazu gehören andere Antidepressiva, Schmerzmittel sowie Erkältungs- und Allergiemedikamente. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt oder Apotheker über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen, einschließlich pflanzlicher Präparate, wenn Ihnen ein MAOI verschrieben wird.

• Serotonin-Syndrom. Eine seltene Nebenwirkung von MAOIs ist ein gefährlich hoher Spiegel des Neurotransmitters Serotonin. Dies kann passieren, wenn Sie gleichzeitig zwei Medikamente einnehmen, die den Serotoninspiegel erhöhen (z. B. andere Antidepressiva, einige Schmerzmittel, Migränemittel oder Johanniskraut). Es ist selten, kann aber lebensbedrohlich sein. Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf, wenn Sie Symptome eines Serotonin-Syndroms feststellen, wie z. B.:

  • Unruhig oder ruhelos sein

  • Ein schneller Herzschlag oder hoher Blutdruck

  • Durchfall, Übelkeit oder Erbrechen

  • Halluzinationen (Dinge sehen, die nicht real sind)

  • Fieber oder eine erhöhte Körpertemperatur

  • Verlust der Muskelkontrolle oder Koordination

  • Abnorme Augenbewegungen

  • Schwitzen

  • Überaktive Reflexe

• Selbstmordrisiko: Die FDA verlangt, dass alle Antidepressiva, einschließlich MAOIs, einen Warnhinweis tragen, dass ein geringes Risiko besteht, dass sie die Wahrscheinlichkeit eines Selbstmordversuchs erhöhen. Dieses Risiko ist am höchsten, wenn Sie gerade erst mit der Einnahme von MAOIs begonnen haben oder der Arzt kürzlich Ihre Dosierung geändert hat.

Je länger Sie einen MAOI einnehmen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie diese Symptome haben.

Wenn Sie schwanger sind

Es liegen nur wenige Informationen über die Sicherheit von MAOIs während der Schwangerschaft vor. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie während der Einnahme eines MAOI schwanger werden oder wenn Sie planen, schwanger zu werden. Brechen Sie die Einnahme von verschriebenen Medikamenten nicht ab, ohne Ihren Arzt zu benachrichtigen.

Absetzen der Behandlung

Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie sich entscheiden, die Einnahme eines MAOI abzusetzen. Ein plötzliches Absetzen kann zu Entzugserscheinungen führen, die für Ihre Gesundheit gefährlich sein können, einschließlich:

• Grippeähnliche Symptome (Schwitzen, Schüttelfrost, Übelkeit)

• Schlafschwierigkeiten

• Erregung

• Verwirrung

• Psychose

Erfahren Sie von den Experten bei doctor mehr über die medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der bipolaren Störung.

In der Regel umfasst die Behandlung eine Kombination aus mindestens einem stimmungsstabilisierenden Medikament und/oder einem atypischen Antipsychotikum sowie einer Psychotherapie. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten für die Behandlung der bipolaren Störung gehören Lithiumcarbonat und Valproinsäure (auch bekannt als Depakote oder allgemein als Divalproex). Lithiumcarbonat kann eine bemerkenswerte Wirkung bei der Reduzierung der Manie haben, obwohl die Ärzte noch nicht genau wissen, wie es wirkt. Lithium (Eskalith, Lithobid) kann auch das Wiederauftreten von Depressionen verhindern, aber es scheint eher gegen Manie als gegen Depressionen wirksam zu sein; daher wird es oft in Verbindung mit anderen Medikamenten verabreicht, die bekanntermaßen einen größeren Nutzen bei depressiven Symptomen haben, manchmal auch mit Antidepressiva.

Valproinsäure (Depakote) ist ein Stimmungsstabilisator, der zusammen mit Carbamazepin (Equetro, Tegretol), einem anderen Antiepileptikum, bei der Behandlung der manischen oder gemischten Phasen der bipolaren Störung hilfreich ist. Diese Medikamente können allein oder in Kombination mit Lithium eingesetzt werden, um die Symptome zu kontrollieren. Darüber hinaus kommen neuere Medikamente zum Einsatz, wenn die herkömmlichen Medikamente nicht ausreichen. Lamotrigin (Lamictal), ein weiteres Antiepileptikum, hat sich bei der Vorbeugung von Depressionen und, in geringerem Maße, von Manien oder Hypomanien als nützlich erwiesen.

Andere Antiepileptika wie Gabapentin (Neurontin), Oxcarbazepin (Trileptal) oder Topiramat (Topamax) gelten als experimentelle Behandlungen, die manchmal bei Symptomen der bipolaren Störung oder anderen Erkrankungen, die häufig damit einhergehen, von Nutzen sind.

Haloperidol (Haldol Decanoate) oder andere neuere antipsychotische Medikamente wie Aripiprazol (Abilify), Asenapin (Saphris), Olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Relprevv und Zyprexa Zydis) oder Risperidon (Risperdal) werden den Patienten häufig als Alternative zu Lithium oder Divalproex verabreicht. Sie können auch verabreicht werden, um akute Symptome der Manie – insbesondere Psychosen – zu behandeln, bevor Lithium oder Divalproex (Depakote) ihre volle Wirkung entfalten können, was eine bis mehrere Wochen dauern kann. Ein weiteres Antipsychotikum, Lurasidon (Latuda), ist für die Behandlung von Bipolar-I-Depressionen zugelassen, ebenso wie die Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin (Symbyax). Das Antipsychotikum Quetiapin (Seroquel) ist zur Behandlung der bipolaren Depression I oder II zugelassen.

Vorläufige Studien deuten auch darauf hin, dass das atypische Antipsychotikum Cariprazin (Vraylar) ebenfalls zur Behandlung bipolarer Depressionen geeignet sein könnte

Einige dieser Arzneimittel können bei zu hohen Dosen toxisch wirken. Daher müssen sie in regelmäßigen Abständen durch Bluttests und klinische Beurteilungen des Arztes überwacht werden. Da sich oft nur schwer vorhersagen lässt, welcher Patient auf welches Medikament anspricht oder wie hoch die Dosierung letztendlich sein sollte, muss der Psychiater zu Beginn der Behandlung oft mit mehreren verschiedenen Medikamenten experimentieren.

Obwohl Antidepressiva bei bipolaren Depressionen nach wie vor häufig verschrieben werden, sind die meisten Antidepressiva bei Patienten mit bipolarer Depression nicht ausreichend untersucht worden.

Im Allgemeinen wird Ihr Arzt versuchen, die Einnahme von Antidepressiva zu begrenzen und kurz zu halten. Eine Langzeitbehandlung mit Antidepressiva bei bipolarer Störung wird in der Regel nur dann empfohlen, wenn die anfängliche Reaktion eindeutig ist und es keine aktuellen oder neu auftretenden Anzeichen von Manie oder Hypomanie gibt. Einige Antidepressiva – allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten verabreicht – können eine manische Episode auslösen oder dazu führen, dass die Zyklen zwischen Depression und Manie schneller verlaufen. Wenn ein Antidepressivum bei bipolarer Depression nicht eindeutig eine positive Wirkung hat, gibt es in der Regel wenig Grund, es weiter zu nehmen.

Die Familie oder der Ehepartner eines Patienten sollte in jede Behandlung einbezogen werden. Sowohl für den Patienten als auch für seine Angehörigen ist es wichtig, umfassend über die Krankheit und ihre Erscheinungsformen informiert zu sein.

Nicht-medikamentöse Behandlungen der Depression

Während Medikamente in der Regel der Eckpfeiler der Behandlung einer bipolaren Störung sind, ist eine kontinuierliche Psychotherapie wichtig, um den Patienten zu helfen, die persönlichen und sozialen Störungen vergangener Episoden zu verstehen und zu akzeptieren und künftige Episoden besser zu bewältigen. Es hat sich gezeigt, dass mehrere spezifische Formen der Psychotherapie dazu beitragen, die Genesung zu beschleunigen und die Funktionsfähigkeit bei bipolaren Störungen zu verbessern, darunter kognitive Verhaltenstherapie, interpersonelle/soziale Rhythmustherapie, Familientherapie und Gruppentherapie. Da die Verweigerung der Einnahme von Medikamenten oft ein Problem darstellt – besonders in der Pubertät kann es schwierig sein, die Medikation beizubehalten – hilft eine routinemäßige Psychotherapie den Patienten, ihre Medikamente beizubehalten.

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird manchmal bei schwer manischen oder depressiven Patienten eingesetzt sowie bei Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen, oder bei Frauen, bei denen während der Schwangerschaft Symptome auftreten. Da sie schnell wirken kann, kann sie besonders für schwer kranke Patienten hilfreich sein, bei denen ein hohes Risiko für einen Selbstmordversuch besteht. Die EKT geriet in den 1960er Jahren in Vergessenheit, was zum Teil auf verzerrte, negative Darstellungen ihrer Anwendung in den Medien zurückzuführen war. Moderne Verfahren haben sich jedoch als sicher und hochwirksam erwiesen. Der Patient wird zunächst betäubt, und es wird ein Muskelrelaxans verabreicht. Dann wird, während der Patient schläft, ein kleiner elektrischer Strom durch Elektroden auf der Kopfhaut geleitet, um einen Grand-Mal-Anfall von kurzer Dauer – weniger als eine Minute – auszulösen. Ein Behandlungszyklus umfasst in der Regel 6-12 Behandlungen, die in der Regel dreimal pro Woche durchgeführt werden. Während der EKT-Behandlung – in der Regel zwei bis vier Wochen – werden Lithium und andere Stimmungsstabilisatoren manchmal abgesetzt, um die Nebenwirkungen zu minimieren, und nach Abschluss der Behandlung wieder aufgenommen.

Die neueren Arten der nichtpharmakologischen Behandlung von Depressionen sind:

• Bei der VNS (Vagus- oder Vagusnervstimulation) wird ein Gerät implantiert, das elektrische Signale an den Vagusnerv sendet, um Depressionen zu behandeln.

• TMS (Transkranielle Magnetstimulation) ist ein Verfahren, bei dem mit Hilfe einer elektromagnetischen Spule elektrische Ströme erzeugt werden, die die Nervenzellen in den Stimmungszentren des Gehirns zur Behandlung von Depressionen stimulieren.

• Die Lichttherapie hat sich als zusätzliche Behandlung bewährt, wenn die bipolare Störung mit einer saisonalen affektiven Störung zusammenhängt. Bei Menschen, die im Winter häufig depressiv werden, kann es bei der Behandlung von Depressionen helfen, täglich 20 bis 30 Minuten vor einem speziellen Lichtkasten mit Vollspektrumlicht zu sitzen.

Häusliche Umgebung und bipolare Störung

Wenn jemand, mit dem Sie zusammenleben, an einer bipolaren Störung leidet, sollten Sie für eine ruhige Umgebung sorgen, insbesondere wenn sich die betreffende Person in einer manischen Phase befindet. Halten Sie sich an regelmäßige Routinen für die täglichen Aktivitäten – Schlafen, Essen und Bewegung. Ausreichender Schlaf ist sehr wichtig, um das Auftreten von Episoden zu verhindern. Vermeiden Sie übermäßige Stimulation. Partys, angeregte Unterhaltungen und langes Fernsehen oder Videoschauen können manische Symptome verschlimmern. Der Konsum von Alkohol oder illegalen Drogen kann Stimmungsprobleme hervorrufen oder verschlimmern und dazu führen, dass verschreibungspflichtige Medikamente weniger gut wirken.

WICHTIG! Hilfe und Unterstützung

In der manischen Phase der bipolaren Störung können die Patienten riskante Aktivitäten wie schnelles Fahren oder bestimmte Risikosportarten ausüben. Sie sollten überwacht und daran gehindert werden, Risiken einzugehen, insbesondere im Auto. Koffeinhaltige Getränke und Lebensmittel – Tee, Kaffee und Cola – sollten in Maßen genossen werden. Vermeiden Sie Alkohol zu jeder Zeit. Es ist sehr wichtig, dass ein Patient mit manischen Symptomen umgehend eine psychiatrische Beurteilung erhält. Möglicherweise müssen Familienangehörige den Arzt kontaktieren, da Patienten in einer manischen oder hypomanischen Episode oft wenig Einsicht in ihre Krankheit haben und eine Behandlung ablehnen können. Ein rasches Eingreifen, einschließlich einer möglichen Anpassung der Medikation zu einem frühen Zeitpunkt einer Episode, kann jedoch weitere Probleme und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verhindern.

Ein Arzt erklärt die Symptome, Behandlungen und Risiken, die mit einer schnell wechselnden bipolaren Störung verbunden sind.

Rapid Cycling ist ein Muster häufiger, ausgeprägter Episoden bei bipolarer Störung. Bei Rapid Cycling erlebt eine Person mit dieser Störung vier oder mehr Episoden von Manie oder Depression innerhalb eines Jahres. Es kann zu jedem Zeitpunkt der bipolaren Störung auftreten und über viele Jahre hinweg kommen und gehen, je nachdem, wie gut die Krankheit behandelt wird; es handelt sich nicht unbedingt um ein „dauerhaftes“ oder unbestimmtes Muster von Episoden.

Wer bekommt eine schnell wechselnde bipolare Störung?

Praktisch jeder kann eine bipolare Störung entwickeln. Etwa 2,5 % der US-Bevölkerung leidet an einer Form der bipolaren Störung – das sind fast 6 Millionen Menschen. Bei etwa 10 % bis 20 % der Betroffenen kommt es zu einem schnellen Zyklusmuster. Bei Frauen und Menschen mit einer bipolaren II-Störung ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie Phasen mit schnellen Zyklen erleben.

Die meisten Menschen sind in ihren späten Teenagerjahren oder Anfang 20, wenn die Symptome der bipolaren Störung erstmals auftreten. Fast jeder, der an einer bipolaren Störung leidet, entwickelt sie vor dem 50. Menschen, die ein unmittelbares Familienmitglied mit bipolarer Störung haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Was sind die Merkmale der bipolaren Störung?

Zu den Hauptmerkmalen der bipolaren Störung gehören:

• Mindestens 1 Episode von Manie oder Hypomanie im Leben des Patienten

• Depressive Episoden (Major Depressive Disorder), die oft wiederkehrend sind

Manie ist eine Periode abnorm erhöhter Stimmung und hoher Energie, die in der Regel mit unberechenbarem Verhalten einhergeht und mindestens sieben Tage am Stück andauert. Hypomanie ist eine gehobene Stimmung, die nicht die Ausmaße einer Manie erreicht und mindestens vier Tage andauert.

Bei einigen wenigen Menschen mit einer bipolaren Störung wechseln sich Phasen der Hypomanie und schwere depressive Störungen ab. Weitaus häufiger jedoch dominieren wiederholte und ausgeprägte depressive Episoden das Bild. Wiederholte depressive Phasen werden von seltenen, kürzeren Phasen mit gehobener oder normaler Stimmung unterbrochen.

Wie wird eine schnell wechselnde bipolare Störung erkannt?

Eine bipolare Störung wird diagnostiziert, wenn eine Person eine hypomanische oder manische Episode mit mehreren zusätzlichen Episoden von Manie, Hypomanie oder Depression erlebt. Rapid Cycling an sich ist keine Diagnose, sondern eher ein „Verlaufsspezifizierer“ oder eine Beschreibung des Krankheitsverlaufs. Bei einer bipolaren Störung spricht man von Rapid Cycling, wenn innerhalb eines Jahres vier oder mehr verschiedene Episoden von Depression, Manie oder Hypomanie auftreten.

Es kann schwierig sein, eine bipolare Störung mit schnellen Zyklen zu erkennen, da eine einzelne Stimmungsepisode manchmal einfach zu- und abnimmt, ohne sich aufzulösen. Folglich handelt es sich nicht unbedingt um mehrere getrennte und unterschiedliche Episoden. Rapid Cycling kann die wechselnden Stimmungszustände der bipolaren Störung offensichtlicher machen, aber da die meisten Menschen mit rapid cycling bipolarer Störung viel mehr Zeit depressiv als manisch oder hypomanisch verbringen, werden sie oft mit unipolarer Depression fehldiagnostiziert.

In einer Studie an Menschen mit einer bipolaren II-Störung war beispielsweise die Zeit, die sie depressiv verbrachten, mehr als 35 Mal so lang wie die Zeit, die sie hypomanisch waren. Außerdem nehmen die Betroffenen ihre eigenen hypomanischen Symptome oft nicht wahr und halten sie fälschlicherweise für eine Phase ungewöhnlich guter Stimmung.

Wie wird eine bipolare Störung mit Rapid Cycling behandelt?

Da bei den meisten Menschen mit einer bipolaren Störung mit raschem Zyklusverlauf depressive Symptome vorherrschen, zielt die Behandlung in der Regel auf die Stabilisierung der Stimmung ab, vor allem durch die Linderung von Depressionen bei gleichzeitiger Verhinderung des Auftretens neuer Episoden.

Es hat sich gezeigt, dass Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft) die depressiven Symptome einer bipolaren Störung mit raschem Zyklusverlauf nicht lindern, sondern sogar die Häufigkeit neuer Episoden im Laufe der Zeit erhöhen können. Viele Experten raten daher von der Verwendung von Antidepressiva (insbesondere langfristig) bei bipolaren Patienten mit Rapid Cycling ab.

Stimmungsstabilisierende Medikamente – wie Carbamazepin (Tegretol), Lamotrigin (Lamictal), Lithium (Lithobid) und Valproat (Depakote) – sind die wichtigsten Mittel zur Behandlung von Rapid Cycling. Oft ist ein einziger Stimmungsstabilisator unwirksam bei der Kontrolle von wiederkehrenden Episoden, so dass eine Kombination von Stimmungsstabilisatoren erforderlich ist. Verschiedene antipsychotische Medikamente wie Olanzapin? (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel) wurden ebenfalls bei Rapid Cycling untersucht und werden unabhängig vom Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Psychose (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) als Teil eines Behandlungsschemas eingesetzt.

Die Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren wird in der Regel fortgesetzt (oft auf unbestimmte Zeit), auch wenn eine Person symptomfrei ist. Dies trägt dazu bei, künftige Schübe zu verhindern. Antidepressiva werden in der Regel abgesetzt, sobald die Depression unter Kontrolle ist.

Welche Risiken birgt die bipolare Störung mit raschem Zyklusverlauf?

Das größte Risiko einer bipolaren Störung mit schnellem Zyklusverlauf ist der Selbstmord. Bei Menschen mit bipolarer Störung ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Selbstmord begehen, 10- bis 20-mal höher als bei Menschen ohne bipolare Störung. Tragischerweise verlieren 8 bis 20 % der Menschen mit bipolarer Störung ihr Leben durch Selbstmord.

Bei Menschen mit einem schnell wechselnden Verlauf ist das Risiko eines Selbstmordes sogar noch höher als bei Menschen mit einer nicht schnell wechselnden bipolaren Störung. Sie werden häufiger ins Krankenhaus eingewiesen, und ihre Symptome sind in der Regel langfristig schwerer zu kontrollieren.

Eine Behandlung verringert die Wahrscheinlichkeit von schweren Depressionen und Selbstmord. Insbesondere Lithium, das langfristig eingenommen wird, verringert nachweislich das Risiko.

Menschen mit bipolarer Störung haben auch ein höheres Risiko für Drogenmissbrauch. Nahezu 60 % der Menschen mit bipolarer Störung missbrauchen Drogen oder Alkohol. Drogenmissbrauch ist mit einer schwereren oder schlecht kontrollierten bipolaren Störung verbunden.

Für Menschen mit bipolarer Störung besteht ein erhöhtes Selbstmordrisiko. Informieren Sie sich über die Warnzeichen.

Zu den Risikofaktoren für Selbstmord gehören:

• Psychische Störungen und Drogenmissbrauch

• Psychische Störungen oder Substanzmissbrauch in der Familiengeschichte

• Ein früherer Selbstmordversuch

• Körperlicher oder sexueller Missbrauch in der Familie

• Familienmitglieder oder Freunde, die einen Selbstmordversuch unternommen haben

• Aufbewahrung einer Feuerwaffe im Haus

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, selbstmordgefährdet ist – und Warnzeichen aufweist – lassen Sie ihn nicht allein. Suchen Sie sofort Hilfe bei einer medizinischen Fachkraft. Menschen sprechen oft über Selbstmord, bevor sie es versuchen. Achten Sie also genau darauf, was sie sagen, und nehmen Sie sie ernst.

Einige Warnzeichen für Selbstmord sind:

• Sprechen über Selbstmord

• Ständiges Reden oder Denken über den Tod

• Kommentare über Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit oder Wertlosigkeit machen

• Sagen von Dingen wie „Es wäre besser, wenn ich nicht hier wäre“ oder „Ich will raus“.

• Verschlimmerung der Depression

• Ein plötzlicher Wechsel von sehr traurig zu sehr ruhig oder scheinbar glücklich sein

• Ein auffälliger Anstieg des übermäßigen Alkohol- oder Drogenkonsums

• „Todessehnsucht“: das Schicksal herausfordern, indem man Risiken eingeht, die zum Tod führen könnten, z. B. das Überfahren einer roten Ampel

• Man verliert das Interesse an Dingen, die einen früher interessiert haben

• Besuche oder Anrufe bei Menschen, die einem wichtig sind

• Angelegenheiten in Ordnung bringen, Unerledigtes zu Ende bringen, ein Testament ändern

• Kürzlich eingetretene Verschlechterung des Schlafs

• Nicht schlafen

• Unruhig oder aufgewühlt wirken

Rufen Sie 911, wenn Sie:

• Denken Sie, dass Sie nicht aufhören können, sich selbst zu schaden

• Sie hören Stimmen, die Ihnen sagen, dass Sie sich selbst schaden sollen

• Sie wollen Selbstmord begehen

• Sie kennen jemanden, der erwähnt hat, Selbstmord begehen zu wollen

Wenn ein geliebter Mensch an einer bipolaren Störung leidet, beeinflusst das auch Ihr Leben. Erfahren Sie von den Experten bei doctor, wie Sie sich um beide kümmern können.

Es ist schwierig, ein Gleichgewicht zu finden. Sie möchten die Person mit der bipolaren Störung unterstützen und ihr Mitgefühl zeigen, denn Sie wissen, dass sie keine Schuld an ihrer Krankheit trägt. Aber ihr Verhalten kann sich auf Sie auswirken, und Sie müssen sich um sich selbst und Ihre Bedürfnisse kümmern, nicht nur um die des Betroffenen.

Bei einer bipolaren Störung merken Menschen mit Hypomanie oft nicht, dass sie ein Problem haben. Vielleicht genießen sie es sogar und empfinden es als eine produktive Zeit. Oder sie befürchten, dass sie durch die Einnahme von Medikamenten depressiv werden und das gute Gefühl verpassen. Andere kämpfen mit ihrer Depression und erhalten nicht die Hilfe, die ihr Leiden lindern könnte.

Obwohl es keine einfache Lösung gibt, können diese Tipps helfen.

Lernen Sie. Lesen Sie Informationen auf seriösen Websites, in Büchern und Artikeln, die die Krankheit erklären. Je mehr Sie wissen, desto besser.

Hören Sie zu. Achten Sie darauf, was Ihr Angehöriger zu sagen hat. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie wissen, was Ihr Angehöriger gerade durchmacht. Tun Sie nicht alle Emotionen und Gefühle als Zeichen der Krankheit ab. Jemand mit einer bipolaren Störung kann immer noch gute Argumente haben.

Nehmen Sie ihre Symptome wahr. Sie sind vielleicht nicht in der Lage, es so deutlich zu sehen wie Sie, wenn ihre bipolaren Symptome aktiv sind. Oder sie leugnen es. Wenn Sie die Warnzeichen einer Manie oder Depression erkennen, können Sie dafür sorgen, dass sie so schnell wie möglich Hilfe bekommen.

Unternehmt etwas zusammen. Menschen, die depressiv sind, ziehen sich oft von anderen zurück. Ermutigen Sie also Ihren Freund oder Angehörigen, etwas zu unternehmen, was ihm Spaß macht. Bitten Sie sie, mit Ihnen spazieren zu gehen oder mit Ihnen essen zu gehen. Wenn sie nein sagen, lassen Sie es sein. Fragen Sie ein paar Tage später erneut.

Machen Sie einen Plan. Da die bipolare Störung oft eine unberechenbare Krankheit ist, sollten Sie für schlechte Zeiten vorsorgen. Seien Sie klar. Vereinbaren Sie mit Ihrem Angehörigen, was zu tun ist, wenn sich seine Symptome verschlimmern. Erstellen Sie einen Plan für Notfälle. Wenn Sie beide wissen, was zu tun ist und was Sie voneinander erwarten können, werden Sie zuversichtlicher in die Zukunft blicken.

Wenn Sie mit einer Person zusammenleben, die an einer bipolaren Störung leidet, ermutigen Sie sie, sich an einen Zeitplan für den Schlaf und andere tägliche Aktivitäten zu halten. Einige Untersuchungen zeigen, dass eine regelmäßige Routine hilfreich ist. Die Person wird immer noch Medikamente und Beratung benötigen, aber achten Sie auf alltägliche Dinge wie Bewegung und eine gesunde Ernährung, die ihre allgemeine Gesundheit unterstützen.

Äußern Sie Ihre eigenen Bedenken. Da das Verhalten Ihres Angehörigen einen großen Einfluss auf Sie haben kann, ist es in Ordnung, darüber zu sprechen. Geben Sie der anderen Person nicht die Schuld und zählen Sie nicht alle ihre Fehler auf. Konzentrieren Sie sich stattdessen darauf, wie Sie sich durch sein Verhalten fühlen und wie es sich auf Sie auswirkt. Da dies sehr schwer sein kann, ist es vielleicht am einfachsten, mit einem Therapeuten darüber zu sprechen.

Kümmern Sie sich um sich selbst. So intensiv die Bedürfnisse des geliebten Menschen auch sein mögen, Sie selbst zählen auch. Es ist wichtig, dass Sie seelisch und körperlich gesund bleiben.

Tun Sie Dinge, die Ihnen Spaß machen. Bleiben Sie in Kontakt mit anderen Menschen, die Ihnen nahe stehen – soziale Unterstützung und diese Beziehungen bedeuten viel. Denken Sie darüber nach, selbst einen Therapeuten aufzusuchen oder sich einer Selbsthilfegruppe für andere Menschen anzuschließen, die einer Person mit bipolarer Störung nahe stehen.

Ermutigen Sie sie, die Behandlung fortzusetzen. Ihr geliebter Mensch muss seine bipolaren Medikamente einnehmen und sich regelmäßig untersuchen oder beraten lassen.

Hilfe bei bipolarer Störung in Anspruch nehmen

Aus einer Vielzahl von Gründen gehen Menschen mit bipolarer Störung nicht zum Arzt, um Hilfe zu erhalten. Sie schieben die Sorge eines Freundes oder Familienmitglieds beiseite. Andere betrachten ihre Krankheit als Ablenkung oder Schwäche, der sie nicht nachgeben wollen. Wieder andere räumen ihrer Gesundheit im Vergleich zu anderen Dingen in ihrem Leben eine sehr geringe Priorität ein.

Oft ist Angst der Grund dafür, nicht zum Arzt zu gehen. Das gilt besonders, wenn es in der Familie eine Vorgeschichte mit emotionalen Problemen gibt. Menschen, die sich verleugnen, sind vor ihren schlimmsten Ängsten geschützt. Sie können sich in ihren alltäglichen Routinen wohlfühlen – auch wenn Beziehungen und Karrieren auf dem Spiel stehen können.

Wenn Sie sich Sorgen um einen geliebten Menschen machen, der an einer bipolaren Störung leiden könnte, sprechen Sie mit ihm über einen Arztbesuch. Manchmal ist es am besten, wenn Sie einfach einen Gesundheitscheck vorschlagen. Bei anderen Menschen ist es am besten, wenn Sie Ihre Besorgnis über eine Stimmungsstörung direkt äußern. Beziehen Sie diese Punkte in das Gespräch mit ein:

• Es ist nicht Ihre Schuld. Sie haben diese Störung nicht verursacht. Genetische Faktoren und belastende Lebensereignisse machen Menschen anfälliger für eine bipolare Störung.

• Millionen von Amerikanern leiden an einer bipolaren Störung. Sie kann sich zu jedem Zeitpunkt im Leben eines Menschen entwickeln – in der Regel tritt sie jedoch im jungen Erwachsenenalter auf – und ist für enormes Leid verantwortlich.

• Die bipolare Störung ist eine echte Krankheit. Genau wie eine Herzerkrankung oder Diabetes muss sie medizinisch behandelt werden.

• Für die bipolare Störung gibt es eine medizinische Erklärung. Störungen der Gehirnchemie und der Nervenzellbahnen sind daran beteiligt. Die Schaltkreise im Gehirn, die für die Steuerung der Emotionen zuständig sind, funktionieren nicht so, wie sie sollten. Aus diesem Grund erleben die Betroffenen bestimmte Stimmungen und Energieniveaus intensiver, über längere Zeiträume und häufiger.

• Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten. Diese Behandlungen wurden getestet und haben sich bei vielen, vielen Menschen mit bipolarer Störung als wirksam erwiesen. Medikamente können helfen, Ihre Stimmungen zu stabilisieren. In einer Therapie können Sie Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen besprechen, die in Ihrem sozialen und beruflichen Leben Probleme verursachen. Sie können lernen, diese zu bewältigen, damit Sie besser funktionieren und ein befriedigenderes Leben führen können.

• Wenn Sie sich nicht behandeln lassen, riskieren Sie, dass sich Ihre Stimmungslage verschlechtert – und dass Sie bei Depressionen sogar selbstmordgefährdet werden. Sie riskieren, dass Ihre Beziehungen zu Freunden und Familie Schaden nehmen. Sie könnten Ihren Arbeitsplatz aufs Spiel setzen. Und auch Ihre langfristige körperliche Gesundheit kann in Mitleidenschaft gezogen werden, da sich emotionale Störungen auf andere Systeme im Körper auswirken. Das ist sehr ernst.

Vertrauen ist von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, jemanden von seiner Verleugnung abzubringen und ihn zu motivieren, Hilfe in Anspruch zu nehmen. Vertrauen ist auch wichtig, wenn die Behandlung der bipolaren Störung beginnt. Durch die Augen eines vertrauenswürdigen Freundes oder Familienmitglieds kann eine Person mit bipolarer Störung erkennen, ob die Behandlung anschlägt – ob es ihr besser geht und wann nicht. Wenn Ihr Interesse aufrichtig ist, können Sie Ihrem Freund oder Familienmitglied eine große Hilfe sein.

Wie man jemandem hilft, seine bipolare Medikation beizubehalten

Genauso wie jemand mit Typ-1-Diabetes immer Insulin benötigt, muss eine Person mit bipolarer Störung wahrscheinlich ihr ganzes Leben lang Medikamente einnehmen. Untersuchungen zeigen, dass bei vielen, die die Behandlung abbrechen, die Symptome innerhalb eines Jahres zurückkehren.

So wichtig die Einnahme von Medikamenten auch ist, sie wird oft nicht konsequent durchgeführt. Es gibt einige häufige Gründe, warum jemand die Einnahme von Medikamenten auslässt oder abbricht. Wenn Sie einen Freund oder ein Familienmitglied mit einer bipolaren Störung haben, können Sie ihm helfen, bei der Einnahme zu bleiben. Dabei kann es hilfreich sein, den Grund zu kennen, aus dem die Person mit der Einnahme der Medikamente aufhört.

Sagen Sie der Person, dass Sie sich um sie sorgen, dass Sie glauben, dass die Medikamente der Schlüssel zu ihrem Wohlbefinden sind, und dass Sie sie auf ihrem Weg unterstützen und ihnen helfen werden.

Der Grund dafür: Die Medikamente scheinen nicht zu wirken.

Ermutigen Sie zur Geduld. Bei vielen Medikamenten kann es bis zu 8 Wochen dauern, bis die Wirkung einsetzt. Es ist also nicht ungewöhnlich, dass man zunächst glaubt, sie würden nicht wirken. Manchmal müssen die Betroffenen und ihr Arzt monatelang oder sogar jahrelang experimentieren, bis sie die richtigen Medikamente und Dosierungen gefunden haben. Versichern Sie ihnen, dass die meisten Menschen am Ende froh sind, dass sie die Behandlung durchgehalten haben, weil es ihnen am Ende viel besser geht.

Der Grund dafür: Sie vergessen es einfach.

Wenn Ihr Freund oder Angehöriger die Einnahme häufig vergisst, weil er „zu beschäftigt“ ist oder „es einfach vergessen hat“, ermutigen Sie ihn, einen Weg zu finden, dies in seine tägliche Routine einzubauen. Es kann helfen, die Tabletten jeden Tag zur gleichen Zeit einzunehmen, z. B. vor dem Schlafengehen oder zum Frühstück. Auch das Herunterladen einer Pillen-Erinnerungs-App oder die Verwendung eines Pillenbox-Organizers können helfen. Fragen Sie, ob Sie sie mit einem Telefonanruf oder einer SMS daran erinnern können. Bieten Sie an, die Nachfüllpackungen in der Apotheke abzuholen.

Der Grund dafür: Sie hassen die Nebenwirkungen.

Ermutigen Sie sie, ihrem Arzt davon zu erzählen. Eine Anpassung der Dosis oder ein anderer Einnahmezeitpunkt kann die Nebenwirkungen lindern. Vielleicht hat der Arzt auch Vorschläge, wie man mit den Nebenwirkungen umgehen kann, so dass sie weniger problematisch sind. Wenn das nicht hilft, kann der Arzt die Medikation ändern.

Der Grund dafür: Sie weigern sich einfach.

Es kann eine Reihe von Gründen geben, warum jemand die Einnahme eines Medikaments verweigert. Vielleicht hat er ein Problem, über das er nicht sprechen will. Oder sie wollen nicht akzeptieren, dass sie eine psychische Krankheit haben oder Medikamente brauchen.

Wenn Ihr Angehöriger Medikamente einnimmt, aber darüber spricht, sie abzusetzen, sollten Sie ihn auffordern, dies mit seinem Arzt zu besprechen. Warnen Sie sie vor den Gefahren eines abrupten Absetzens. Die Symptome könnten sich verschlimmern, und es könnten unangenehme Nebenwirkungen auftreten.

Wenn Ihr Angehöriger seine Medikamente nicht einnimmt, versuchen Sie, seinen aktuellen Geisteszustand zu erfassen. Eine Person, die relativ stabil zu sein scheint, kommt vielleicht eine Zeit lang ohne Medikamente aus. Versuchen Sie aber, sie dazu zu bewegen, sich in Behandlung zu begeben, wenn sich ihr Zustand verschlechtert. Sie sind vielleicht bereit, über die Nachteile eines Medikamentenstopps und über die Risiken zu sprechen, die damit verbunden sind.

Manchmal lehnt eine Person, die manisch oder schwer depressiv ist, eine Behandlung trotzdem ab. In diesem Fall müssen Sie die Sache selbst in die Hand nehmen und sich an den behandelnden Arzt wenden. Möglicherweise muss Ihr Angehöriger in ein Krankenhaus eingewiesen werden. Dieser Schritt kann zwar schwer fallen, aber er kann ein Weckruf sein, der dem Betroffenen klar macht, wie ernst sein Zustand ist.

Erfahren Sie von den Experten bei doctor mehr über die aktuellen medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten für bipolare Störungen.

Obwohl depressive Episoden weitaus häufiger vorkommen als Manien und das Leben der Patienten stark beeinträchtigen, gibt es nur wenige etablierte Behandlungsmöglichkeiten für bipolare Depressionen.

Was ist die Standardbehandlung für bipolare Depression?

Lithium und die Antikonvulsiva Lamotrigin und Valproat sind Stimmungsstabilisatoren, die manchmal „off-label“ zur Behandlung bipolarer Depressionen eingesetzt werden, obwohl keines von ihnen als von der FDA zugelassene Erstlinientherapie für bipolare Depressionen etabliert worden ist. Seit vielen Jahren haben Psychiater traditionell ein Antidepressivum zu einem Stimmungsstabilisator hinzugefügt, wenn ein Stimmungsstabilisator allein unwirksam ist; die Forschung zeigt jedoch, dass Antidepressiva bei bipolaren Depressionen oft nicht wirksam sind.

Ein stimmungsstabilisierendes Medikament wirkt auf die Verbesserung der sozialen Interaktionen, der Stimmung und des Verhaltens und wird sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung bipolarer Stimmungszustände empfohlen, die vom Tiefpunkt der Depression bis zum Hochpunkt der Hypomanie oder Manie schwanken. Nach Angaben der American Psychiatric Association (APA) sind Lithium, Lamotrigin, Valproat, Carbamazepin und die meisten atypischen antipsychotischen Medikamente von der FDA für die Behandlung einer (oder mehrerer) Phasen der bipolaren Störung zugelassen.

Bei einigen Patienten mit bipolarer Störung kann ein Stimmungsstabilisator ausreichen, um die depressive Stimmung zu regulieren. Bei bipolaren Patienten, die nicht auf einen Stimmungsstabilisator ansprechen, wird jedoch manchmal ein weiterer Stimmungsstabilisator oder ein atypisches Antipsychotikum in das Behandlungsschema aufgenommen.

Werden Antidepressiva zur Behandlung einer bipolaren Depression eingesetzt?

Während Antidepressiva eine wirksame Behandlung für Menschen mit schweren depressiven (unipolaren) Störungen darstellen, sind sie bei bipolaren Depressionen nicht immer so wirksam und sollten im Allgemeinen nicht allein (als Monotherapie) bei Menschen mit einer bipolaren I-Störung verabreicht werden. Bei der alleinigen Verabreichung von Antidepressiva an Menschen mit bipolarer Störung besteht das Risiko, dass das Medikament bei einigen Patienten eine manische Episode auslöst. Aus diesem Grund vermeiden die meisten Ärzte den Einsatz von Antidepressiva als Monotherapie bei bipolarer Depression.

Eine sehr große, vom National Institute of Mental Health (NIMH) geförderte randomisierte Studie mit dem Namen Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) hat gezeigt, dass Stimmungsstabilisatoren allein nur bei etwa einem von vier Patienten mit bipolarer Depression eine stabile Verbesserung bewirken, und überraschenderweise führte die Zugabe eines Antidepressivums zum Stimmungsstabilisator nicht zu einer weiteren Verbesserung. Die STEP-BD-Studie unterstreicht die Notwendigkeit, andere Behandlungen als Stimmungsstabilisatoren oder Antidepressiva für bipolare Depressionen zu finden.

Wie werden antipsychotische Medikamente bei der Behandlung bipolarer Depression eingesetzt?

Studien haben gezeigt, dass einige antipsychotische Medikamente auch bei bipolaren Depressionen eingesetzt werden können.

Quetiapin (Seroquel, Seroquel XR) wird für die kurzfristige Behandlung bipolarer Depressionen eingesetzt. Eine weitere Option ist Olanzapin (Zyprexa) mit Fluoxetin (Prozac).

Das atypische Antipsychotikum Lurasidon (Latuda) kann allein oder zusammen mit Lithium oder Valproat zur Behandlung bipolarer Depressionen eingesetzt werden. Cariprazin (Vraylar), ein Medikament zur Behandlung bipolarer Störungen, kann ebenfalls eine Off-Label-Option sein.

Diese Medikamente wirken, indem sie die Rezeptoren (sogenannte Neurotransmitter) für Chemikalien im Gehirn beeinflussen, die zur Regulierung von Stimmung und Verhalten beitragen.

Ihr Arzt wird die Vor- und Nachteile der verfügbaren Medikamente abwägen, um Ihnen zu helfen, Ihre bipolare Depression zu lindern, ohne das Risiko einer Manie oder von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten einzugehen.

Wie helfen die ZNS-Depressiva bei bipolaren Depressionen?

ZNS-Depressiva, zu denen auch die Benzodiazepine gehören, wirken auf Neurotransmitter und verlangsamen so die normale Gehirnfunktion. ZNS-Depressiva werden häufig zur Behandlung von Angstzuständen und Schlafstörungen eingesetzt und können bei einigen bipolaren Patienten mit akuter Manie eine wirksame Alternative oder Zusatztherapie darstellen.

Zu den häufig verwendeten Benzodiazepinen gehören Clonazepam (Klonopin), Lorazepam (Ativan), Alprazolam (Xanax) und Diazepam (Valium). Alle diese Medikamente können süchtig machen und das Denken verlangsamen. Sie sollten in der Regel nur zur Behandlung von Unruhezuständen oder Schlafstörungen in der akuten Phase der Krankheit und nicht als Langzeitmedikamente eingesetzt werden. In der Regel sollten sie nicht abrupt abgesetzt werden, um das Risiko eines Drogenentzugs zu minimieren.

Ist die Elektrokrampftherapie (EKT) eine brauchbare Behandlung für bipolare Depressionen?

Die Leitlinien der American Psychiatric Association legen nahe, dass die EKT eine angemessene und manchmal bevorzugte Behandlung für depressive bipolare Patienten ist, die psychotische Symptome oder ein sehr hohes Risiko für Suizidalität aufweisen. Darüber hinaus kann die EKT auch für schwangere Frauen mit schwerer bipolarer Depression oder Manie von Nutzen sein.

Wie kann eine Psychotherapie bei bipolaren Depressionen helfen?

Neben der medikamentösen Behandlung von bipolaren Depressionen können Patienten auch von einer kontinuierlichen Psychotherapie profitieren. Diese Einzeltherapie kombiniert zwischenmenschliche Psychotherapie mit Verhaltenstechniken, damit die Patienten lernen, ihre zwischenmenschlichen Probleme besser zu bewältigen, ihre Medikamente beizubehalten und ihre Lebensgewohnheiten zu normalisieren. In der bereits erwähnten STEP-BD-Studie wurde festgestellt, dass zusätzlich zu den Medikamenten eine strukturierte Psychotherapie – wie kognitive Verhaltenstherapie, interpersonelle/soziale Rhythmustherapie oder familienorientierte Therapie – das Ansprechen auf die Behandlung bipolarer Depression um bis zu 150 % beschleunigen kann.