Arzt sagt Ihnen

Wie Sie bei einer fortgeschrittenen oder unheilbaren Krebserkrankung die richtige Behandlung wählen. Informieren Sie sich über die Lebensqualität, Hospize und andere Optionen für unheilbare Krankheiten.

Krebs wird nicht immer besser, selbst wenn Sie eine Reihe von Behandlungen ausprobiert haben. Wie geht es weiter, wenn die Krankheit fortgeschritten ist oder wenn es keine Heilung gibt?

• Sie könnten versuchen, an einer klinischen Studie teilzunehmen. Das ist ein Test einer Behandlung, die erforscht wird. Vielleicht hilft es bei Ihrer Krankheit, wenn sonst nichts hilft.

• Sie könnten eine Strahlen- oder Chemotherapie erhalten, um Ihren Krebs zu verkleinern oder zu verlangsamen. Das kann dazu beitragen, dass Sie länger leben oder sich eine Zeit lang besser fühlen.

• Sie können eine Therapie wählen, die Ihre Lebensqualität verbessert, aber Ihren Krebs nicht heilt oder behandelt.

Was Sie wählen, hängt davon ab, was für Sie am wichtigsten ist. Ihre Behandlung sollte auf Ihre Ziele und Bedürfnisse zugeschnitten sein, sagt Bryan McIver, MD, Leiter des Programms für endokrine Onkologie am Moffitt Cancer Center in Tampa, FL.

Ihre persönlichen Wünsche sollten berücksichtigt werden, wenn Entscheidungen in jedem Stadium der Krebsbehandlung getroffen werden, auch in der Spätphase, sagt er.

Ihr Onkologe oder Krebsspezialist sollte Sie ehrlich über die Vor- und Nachteile einer jeden Behandlung aufklären. Wir wollen versuchen, Ihre Krankheit so zu behandeln, dass Ihre Lebensqualität so wenig wie möglich beeinträchtigt wird und Ihr Körper so wenig wie möglich Schaden nimmt“, sagt McIver.

Besprechen Sie jede Option

Auch wenn es keine Heilung für Ihren Krebs gibt, haben Sie die Wahl zwischen verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten. Behandlungen, die Ihr Leben verlängern können, können aber auch Ihre Lebensqualität beeinträchtigen.

Manche Menschen möchten vielleicht eine Therapie ausprobieren, um ihren Tumor in einen stabilen Zustand zu bringen, auch wenn das nicht mit der Lebensqualität im Einklang steht, sagt McIver.

Bestrahlung oder Medikamente, die den Tumor schrumpfen oder sein Wachstum verlangsamen, werden auch als krankheitsorientierte Therapien bezeichnet. Das Abwägen der Prioritäten kann eine Herausforderung sein. Am Ende geht es um die Frage: Wenn wir behandeln, was sind die Folgen, und wenn wir nicht behandeln, was sind die Folgen? sagt er.

Eine Bestrahlung zur Verkleinerung eines Tumors im Nacken kann dazu führen, dass das Schlucken von Nahrung schmerzhaft wird, so dass man eine Ernährungssonde benutzen muss, um zu essen. Wenn ich einen Patienten einer Behandlung unterziehe, sage ich ihm ganz ehrlich, was auf ihn zukommt, damit er die Risiken genau versteht“, sagt McIver.

Keine Behandlung ist eine Garantie für den Erfolg. Sogar neuere Krebstherapien können das Leben eines Patienten um einige Monate verlängern, nicht um Jahre. Wenn eine Therapie wahrscheinlich mehr schadet als nützt, kann Ihr Arzt Ihnen raten, sie zu vermeiden.

Lebensqualität vs. längeres Leben

Wenn Ihr Krebs fortgeschritten ist, können Sie eine Behandlung erhalten, die Ihre Lebensqualität verbessert, sagt McIver. Dies wird als unterstützende oder palliative Pflege bezeichnet.

Diese Optionen konzentrieren sich auf die Linderung körperlicher, geistiger oder psychischer Symptome, sagt Judith Nelson, MD, Leiterin des Palliativmedizinischen Dienstes am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City. Sie können Medikamente gegen Übelkeit einnehmen, die Ihren Tumor schrumpfen lassen, oder etwas, das Ihnen hilft, besser zu schlafen oder Depressionen zu lindern.

Palliativmedizin kann jederzeit in Anspruch genommen werden, mit oder ohne Krebsbehandlung. Ihre Ärzte und Krankenschwestern können Ihnen helfen, einen Pflegeplan zu erstellen, der ein Gleichgewicht zwischen dem Grad der Pflege und den Nebenwirkungen herstellt, die Sie in Kauf nehmen wollen.

Denken Sie über Ihre Symptome oder mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten nach und darüber, wie sich diese auf den Lebensstil auswirken könnten, den Sie führen möchten. Ich nenne das ein maximales Leben. Vergewissern Sie sich, dass Sie die potenziellen Vorteile jeder Behandlung verstehen und dass diese die potenziellen Belastungen überwiegen, sagt Nelson.

Klinische Studien

Wenn bei fortgeschrittenem, unheilbarem Krebs keine anderen Behandlungen greifen, ist der nächste Schritt fast immer eine klinische Studie, sagt McIver.

Studien können kostenlose Medikamente und eine intensive Betreuung durch ein Team von Ärzten und Krankenschwestern bieten, aber es kann sein, dass Sie trotzdem für Labortests oder die Anreise zahlen müssen, wenn die Klinik nicht an Ihrem Wohnort liegt, sagt er. Teilen Sie Ihrem Arzt alle Fragen oder Bedenken mit, die Sie in Bezug auf die Kosten einer Krebsbehandlung oder die Kostenübernahme durch Ihre Versicherung haben.

Sie sind nicht allein, wenn Sie sich Sorgen machen, dass Sie und Ihre Familie sich die Krebsbehandlungen, die Sie ausprobieren möchten, nicht leisten können. Die hohen Kosten beeinflussen die Entscheidung vieler Krebspatienten für die Behandlung ihrer Krankheit.

Sie werden nicht aufgeben

Wenn Sie den Schwerpunkt auf die Lebensqualität legen, bedeutet das nicht, dass Sie den Kampf gegen den Krebs verloren haben.

Vielleicht haben Sie Angst vor der Palliativmedizin, wenn Sie sie nur mit der Betreuung am Lebensende oder der Aufgabe der Krebsbehandlung in Verbindung bringen. Ein längeres Leben ist für viele, wenn nicht sogar für die meisten Menschen mit Krebs wichtig. So sind wir nun einmal veranlagt. Aber wir haben uns darauf konzentriert, mit möglichst viel Qualität zu leben, nicht nur mit Quantität, sagt Nelson.

Ein Hospiz ist eine weitere Möglichkeit. Hier werden Sie rund um die Uhr medizinisch betreut und behandelt, um Ihre Schmerzen, Ängste und Symptome bis zum Ende Ihres Lebens zu lindern. Wenn Ihre Krankheit zu irgendeinem Zeitpunkt in Remission geht, können Sie die Hospizpflege beenden oder verlassen.

In der Hospiz- oder Palliativpflege können Sie auch Behandlungen erhalten, die das Fortschreiten Ihrer Krebserkrankung verzögern, selbst wenn Ihre Krankheit nicht heilbar ist, sagt McIver.

Wenn sie mit Krebspatienten über Behandlungsmöglichkeiten am Lebensende spricht, sagt Nelson, frage ich sie: „Was sollte ich über Sie wissen, damit ich mich gut um Sie kümmern kann? Es geht um Ihre Würde. Ihre Ziele können sich auf Ihren Glauben, Ihre Kinder, Ihre Familie oder Ihre Karriere beziehen. Überlegen Sie, was Ihnen Kraft gibt.

Einige verschiedene Arten dieser Medikamente können das Immunsystem besser in die Lage versetzen, fortgeschrittenen Nierenkrebs zu bekämpfen.

Was ist eine Immuntherapie?

Ihr Immunsystem findet und vernichtet Zellen und Moleküle, die nicht in Ihren Körper gehören. Da Krebszellen jedoch als gesunde Zellen entstanden sind, werden sie von der körpereigenen Abwehr nicht immer als Gefahr erkannt. Viele Tumore produzieren auch Substanzen, die ihnen helfen, sich vor dem Immunsystem zu verstecken.

Ziel der Immuntherapie ist es, das Immunsystem dabei zu unterstützen, Krebszellen als Bedrohung zu erkennen, seine Reaktion auf diese Zellen zu verstärken und die Tumore daran zu hindern, sich zu verstecken.

Die Immuntherapie ist möglicherweise nicht die erste Behandlung, die Ihr Arzt vorschlägt. Obwohl die Medikamente in einigen Fällen gut wirken können, können sie auch schwere Nebenwirkungen verursachen, so dass viele Ärzte sie nur relativ gesunden Menschen ohne andere schwerwiegende Erkrankungen oder solchen, die zuvor andere Medikamente ausprobiert haben, verschreiben.

Aldesleukin (Proleukin)

Dieses Medikament ist eine künstlich hergestellte Version eines Proteins, das Ihr Körper selbst herstellt und Interleukin-2 (IL-2) heißt. Es schaltet einige Zellen Ihres Immunsystems ein. Das Medikament hilft etwa 5 bis 7 % der Menschen mit Nierenzellkarzinom, aber bei diesen Menschen kann das Medikament die Krankheit für lange Zeit zum Verschwinden bringen.

Hohe Dosen von IL-2, die Sie im Krankenhaus erhalten, bieten die beste Chance, den Tumor schrumpfen zu lassen, können aber auch besonders starke Nebenwirkungen verursachen. Nur einige Behandlungszentren bieten IL-2 an, und sie können es wegen dieser Nebenwirkungen bestimmten Personengruppen vorbehalten.

Interferon-alfa (Intron A)

Diese Immuntherapie hindert Krebszellen am Wachstum und macht sie anfälliger für Angriffe des Immunsystems. Sie hat weniger Nebenwirkungen als Aldesleukin, aber sie wirkt in der Regel nicht gut allein. Wenn es eingesetzt wird, wird es daher häufig zusammen mit anderen Krebsmedikamenten verschrieben… Interferon-alfa wurde größtenteils durch die Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren und molekular gezielten Wirkstoffen ersetzt.

Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy)

Diese Art der Immuntherapie zielt auf die so genannten Checkpoints ab, die Krebszellen nutzen, um dem Immunsystem zu entgehen. Indem sie diese Checkpoints blockieren oder hemmen, machen die Medikamente die Tumore anfälliger für die Angriffe der körpereigenen Abwehrkräfte.

Nivolumab (Opdivo) wurde 2015 von der FDA zur Behandlung von Nierenkrebs bei Menschen zugelassen, die andere Behandlungen ausprobiert haben, die nicht gewirkt haben. 2018 wurde die Kombination von Nivolumab und Ipilimumab (Yervoy) für die Behandlung von zuvor unbehandeltem fortgeschrittenem Nierenkrebs zugelassen.

In der Pipeline

Wissenschaftler arbeiten an der Entwicklung weiterer immuntherapeutischer Medikamente zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen und anderen Krebsarten. Einige davon sind:

• Krebsimpfstoffe, die das Immunsystem dazu bringen, bestimmte Moleküle auf Krebszellen zu erkennen und alles anzugreifen, was diese Marker aufweist.

• Adoptive Zelltherapien, bei denen Immunzellen eines Krebspatienten entnommen und mit modernster Genetik oder Chemikalien verändert werden, um sie aktiver gegen den Krebs zu machen.

• Monoklonale Antikörper, die wie Impfstoffe Moleküle auf der Oberfläche von Krebszellen erkennen. Wenn Antikörper an andere Medikamente gebunden werden, können sie sicherstellen, dass die Medikamente dorthin gelangen, wo sich die Tumore befinden.

Ein Arzt erklärt, wie Sie das Beste aus Ihren medizinischen Behandlungen herausholen können, indem Sie Ihr eigener Patientenfürsprecher werden.

Wenn Sie erfahren haben, dass Ihre Krankheit behandelt werden muss, möchten Sie sicherstellen, dass Sie die beste Behandlung erhalten. Am effektivsten ist es, wenn Sie Ihr eigener Anwalt werden. Das bedeutet, dass Sie sich mit Wissen ausstatten und sich die Unterstützung holen, die Sie brauchen.

Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen

Informieren Sie sich über Ihre Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten, damit Sie und Ihr Arzt gemeinsam über Ihre Behandlung entscheiden können. Im Internet gibt es eine Vielzahl von Informationen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob es gute Websites gibt, auf denen Sie sich informieren können. Vielleicht kann er Ihnen auch gedruckte Informationen geben.

Schreiben Sie vor jedem Arztbesuch Fragen oder Bedenken auf. Wenn Sie den Arzt fragen, notieren Sie die Antworten, damit Sie sie später nachschlagen können. Ein Familienmitglied oder ein Freund kann ein zweites Paar Ohren für Sie sein. Dann haben Sie Hilfe, wenn Sie sich an wichtige Informationen des Arztes erinnern müssen.

Damit Sie sich mit Ihren Entscheidungen wohlfühlen, müssen Sie sich auch mit Ihrem Arzt wohlfühlen. Wenn Sie sich nicht gut aufgehoben fühlen, sollten Sie einen anderen Arzt aufsuchen.

Es kann sein, dass Sie eine dringende Frage oder ein Problem haben, das außerhalb der normalen Sprechzeiten auftaucht. Fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie ihn am besten erreichen können ? oder ob Sie sich an eine andere Person wenden sollen.

Kümmern Sie sich um sich selbst

Ihr Körper braucht viel Kraft, um Krankheiten abzuwehren. Ruhen Sie sich aus, essen Sie gesunde, eiweiß- und kalorienreiche Mahlzeiten, und gehen Sie an die frische Luft. Auch körperliche Betätigung kann Ihnen helfen, sich besser zu fühlen und Stress abzubauen. Erkundigen Sie sich jedoch bei Ihrem Arzt, was für Sie richtig ist.

Während Ihrer Behandlung werden Sie wahrscheinlich viele verschiedene Medikamente einnehmen. Ihr Arzt wird wissen wollen, welche helfen und welche Probleme verursachen. Führen Sie ein Tagebuch, wenn Sie Medikamente einnehmen und wenn Sie Nebenwirkungen haben.

Hilfe holen

Ihre Familie, Freunde, Nachbarn und Arbeitskollegen werden Ihnen helfen wollen. Aber sie wissen vielleicht nicht, was Sie brauchen. Machen Sie eine Liste mit Aufgaben oder Besorgungen, die sie erledigen können.

Finden Sie heraus, ob Ihre Arztpraxis oder Ihr Krankenhaus Unterstützungsdienste anbietet. Vielleicht können Sie sich einer Selbsthilfegruppe anschließen, einen Fitnesskurs besuchen oder sich zu Ihren Essgewohnheiten beraten lassen.

Geldangelegenheiten

. Selbst mit einer Krankenversicherung kann die medizinische Versorgung teuer sein. Finden Sie heraus, welche Behandlungen und Leistungen Ihre Krankenkasse abdeckt und welche Kosten auf Sie zukommen.

Es gibt viele Arten von finanzieller Unterstützung, um Menschen zu helfen. Dazu gehören staatliche Hilfen, Hilfe von örtlichen Gruppen und Programme von Arzneimittelherstellern für vergünstigte oder kostenlose Rezepte. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihr Krankenhaus nach Finanzberatern oder Sozialarbeitern, die Sie beraten können.

Sie haben bestimmte gesetzliche Rechte, die Sie in Anspruch nehmen können. Wenn Sie zum Beispiel entlassen werden, können Sie nach einem Bundesgesetz bis zu 18 Monate lang auf eigene Kosten in der Versicherung Ihres Arbeitgebers bleiben. Nach einem anderen Gesetz kann ein Angehöriger unbezahlten Urlaub von der Arbeit nehmen, um Sie zu pflegen.

Im Krankenhaus

Kenne den Namen jedes Medikaments, das du einnimmst, die Dosierung, die beste Art, es einzunehmen, und alle möglichen Nebenwirkungen. Führen Sie eine Liste in Ihrer Tasche oder auf Ihrem Handy, wenn die Liste lang ist.

Jedes Mal, wenn das Personal dein Zimmer betritt, um dir Medikamente zu geben, einen Test durchzuführen oder dich in ein anderes Zimmer zu bringen, sollte es deinen vollständigen Namen und dein Geburtsdatum überprüfen. Wenn sie das nicht tun, sagen Sie es ihnen.

Bewahren Sie alle Ihre medizinischen Unterlagen zu Hause am gleichen Ort auf. Wenn Sie den Arzt wechseln oder einen Spezialisten aufsuchen, müssen Sie diese Unterlagen weitergeben.

Wenn Sie zu Hause sind

Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie Sie zu Hause für sich selbst sorgen können, fragen Sie unbedingt nach. Vielleicht können Sie ambulante Dienste in Anspruch nehmen.

Gehen Sie nicht davon aus, dass keine Nachricht eine gute Nachricht ist. Wenn Sie die Ergebnisse einer Labor- oder Bildgebungsuntersuchung nicht erfahren, rufen Sie an und fragen Sie nach den Ergebnissen.

Wenn Sie sich Sorgen um Ihre Behandlung oder Sicherheit machen, informieren Sie jemanden. Sie können sich an den Patientenfürsprecher des Krankenhauses oder der Klinik wenden. Sie sind speziell für die Bearbeitung von Patientenbeschwerden ausgebildet.

Erfahren Sie mehr über niedrige Leukozytenzahlen, was normal ist, was niedrige Leukozytenzahlen bedeuten könnten und was Sie dagegen tun können.

Weiße Blutkörperchen, auch Leukozyten genannt, bekämpfen Infektionen. Sie bewegen sich in Ihrem Blut durch den Körper und suchen nach Eindringlingen. Und Ihr Körper produziert ständig neuen Nachschub.

Ihr Arzt misst, wie viele dieser Zellen in Ihrem Körper vorhanden sind, indem er einen Teil Ihres Blutes in ein Labor schickt, um ein vollständiges Blutbild (CBC) zu erstellen. Die Anzahl Ihrer weißen Blutkörperchen ist einer der Werte, die Sie bei diesem Test erhalten. Sie kann auf eine Diagnose hindeuten oder diese bestätigen oder zeigen, ob eine Behandlung anschlägt oder nicht.

In den meisten Fällen ist eine niedrige Zahl weißer Blutkörperchen kein Grund zur Sorge.

Was ist „niedrig“?

Wie viele weiße Blutkörperchen (WBC) jemand hat, ist unterschiedlich, aber der normale Bereich liegt normalerweise zwischen 4.000 und 11.000 pro Mikroliter Blut.

Ein Bluttest, der eine Leukozytenzahl von weniger als 4.000 pro Mikroliter anzeigt (manche Labors geben weniger als 4.500 an), könnte bedeuten, dass Ihr Körper nicht in der Lage ist, Infektionen so zu bekämpfen, wie er es sollte. Ein niedriger Wert wird manchmal als Leukopenie bezeichnet.

Verursacht

Ihr Arzt wird eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihre Symptome sowie frühere medizinische Probleme berücksichtigen, um herauszufinden, was hinter Ihrem Ergebnis steckt.

Probleme mit dem Knochenmark: Der schwammartige Kern Ihrer Knochen, das so genannte Knochenmark, bildet Blutzellen. Niedrige WBC-Werte sind oft mit Knochenmarksproblemen verbunden. Der Umgang mit bestimmten Chemikalien wie Benzol und Pestiziden sowie einige Krebsarten und Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie und Bestrahlung, können die Fähigkeit des Knochenmarks zur Bildung von Leukozyten beeinträchtigen.

Autoimmunerkrankungen: Einige Autoimmunerkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis veranlassen Ihren Körper, seine eigenen Erythrozyten anzugreifen und zu zerstören.

Infektion: Viren können das Knochenmark angreifen und eine Zeit lang zu niedrigen Leukozytenzahlen führen. Schwere Infektionen, wie z. B. Blutinfektionen, können dazu führen, dass Ihr Körper die Leukozyten schneller verbraucht, als er sie herstellen kann. HIV https://www.webmd.com/hiv-aids/understanding-aids-hiv-symptoms tötet eine bestimmte Art von weißen Blutkörperchen ab.

Medikamente: Einige Medikamente, darunter Antibiotika, können die weißen Blutkörperchen zerstören.

Ernährung: Eine ungesunde Ernährung oder ein Mangel an bestimmten Vitaminen wie Folsäure und B12 kann die Bildung von Leukozyten im Körper beeinträchtigen. Auch Alkoholmissbrauch kann die Nährstoffversorgung des Körpers und die Anzahl der Blutkörperchen beeinträchtigen.

Probleme mit der Milz: Auch die Milz bildet Leukozyten. Infektionen, Blutgerinnsel und andere Probleme können dazu führen, dass sie anschwillt und nicht so funktioniert, wie sie sollte. Dadurch sinkt die Zahl der weißen Blutkörperchen.

Nachfolgende Tests

Wenn es keinen eindeutigen Grund für eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen gibt, wird Ihr Arzt den Test wahrscheinlich wiederholen oder zusammen mit dem Blutbild eine Differentialdiagnose oder „Diff“ durchführen.

Dieser andere Test gibt viel mehr Aufschluss. Für jede der fünf Arten von Leukozyten gibt es Normalbereiche, und manche Probleme betreffen nur eine Art. Die Ergebnisse einer Differenzialdiagnose können Ihrem Arzt helfen, die Ursache des Problems einzugrenzen.

In vielen Fällen zeigt ein wiederholter Test, dass die Anzahl der Leukozyten normal ist.

Je nach den Symptomen, die Sie haben, möchte Ihr Arzt vielleicht weitere Tests durchführen. Sie könnten zum Beispiel auf Streptokokken oder Mononukleose untersucht werden. Andere Bluttests können auf eine Virusinfektion, eine Entzündung oder eine Allergie hinweisen. Möglicherweise möchte der Arzt eine Probe Ihres Knochenmarks entnehmen, um festzustellen, ob es gesund ist.

Wie geht es weiter?

Wenn Ihre Leukozytenzahl sehr niedrig ist, müssen Sie möglicherweise Maßnahmen ergreifen, um eine Infektion zu vermeiden.

Ihr Arzt kann Sie bitten, einen Hämatologen aufzusuchen. Das ist ein Facharzt, der für die Diagnose und Behandlung von Blutbildproblemen besonders ausgebildet ist.

Wenn Ihre Leukozytenzahl niedrig bleibt oder weiter sinkt, sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt herausfinden, woran das liegt. Die richtige Behandlung sollte dazu beitragen, dass sich die Zahl der weißen Blutkörperchen wieder normalisiert.