Der Arzt erklärt, wann und wie laparoskopische Operationen bei Verdauungsstörungen durchgeführt werden und was vor, während und nach dem Eingriff zu erwarten ist.
Die laparoskopische Chirurgie und die handassistierte laparoskopische Chirurgie (HALS) sind "minimalinvasive" Verfahren, die häufig zur Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts eingesetzt werden. Im Gegensatz zur traditionellen Chirurgie am Dickdarm oder anderen Teilen des Darms, bei der ein langer Schnitt in der Mitte des Bauches erforderlich ist, erfordert die laparoskopische Chirurgie nur kleine "Schlüsselloch"-Einschnitte im Bauchraum. Bei der handassistierten Chirurgie wird ebenfalls ein 3 bis 4 Zoll langer Schnitt gesetzt, damit die Hand des Chirurgen Zugang zu den Bauchorganen hat. Dies hat zur Folge, dass die Person, die sich dem Eingriff unterzieht, weniger Schmerzen und Narben nach der Operation hat und sich schneller erholt.
Die laparoskopische Chirurgie kann zur Behandlung von Komplikationen bei folgenden Erkrankungen eingesetzt werden:
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Morbus Crohn
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Kolorektaler Krebs
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Divertikulitis
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Familiäre Polyposis, eine Erkrankung, die zu multiplen Dickdarmpolypen führt und ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs birgt
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Darm-Inkontinenz
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Rektumprolaps, eine Vorwölbung des Enddarms durch den Anus
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Colitis ulcerosa
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Dickdarmpolypen, die zu groß sind, um sie durch eine Koloskopie zu entfernen
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Chronische schwere Verstopfung, die nicht erfolgreich mit Medikamenten behandelt wird
Wie wird die laparoskopische Chirurgie durchgeführt?
Bei der laparoskopischen Chirurgie werden drei oder mehr kleine (5-10 mm) Schnitte in den Bauch gemacht, um Zugangsöffnungen einzuführen. Das Laparoskop und die chirurgischen Instrumente werden durch diese Ports eingeführt. Der Chirurg benutzt dann das Laparoskop, das ein Bild der Bauchorgane auf einen Videomonitor überträgt, so dass die Operation durchgeführt werden kann.
Mit der laparoskopischen Darmchirurgie können die folgenden Operationen durchgeführt werden:
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Proktosigmoidektomie.
Chirurgische Entfernung eines erkrankten Teils des Rektums und des Sigmas zur Behandlung von Krebserkrankungen und nicht krebsartigen Wucherungen oder Polypen sowie von Komplikationen der Divertikulitis.
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Kolektomie rechts oder Ileokolektomie.
Bei einer rechten Kolektomie wird die rechte Seite des Dickdarms entfernt. Bei einer Ileokolektomie wird das letzte Segment des Dünndarms, das mit der rechten Seite des Dickdarms verbunden ist, das Ileum, ebenfalls entfernt. Mit diesem Eingriff werden Krebsgeschwüre, nicht krebsartige Wucherungen oder Polypen sowie Entzündungen bei Morbus Crohn entfernt.
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Totale abdominale Kolektomie.
Chirurgische Entfernung des Dickdarms, die zur Behandlung von Colitis ulcerosa und familiärer Polyposis eingesetzt wird.
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Ableitung von Fäkalien.
Chirurgische Anlage einer vorübergehenden oder dauerhaften Ileostomie (Öffnung zwischen der Hautoberfläche und dem Dünndarm) oder Kolostomie (Öffnung zwischen der Hautoberfläche und dem Dickdarm). Die Operation dient der Behandlung komplexer rektaler und analer Probleme, einschließlich schlechter Darmkontrolle.
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Abdominoperineale Resektion.
Chirurgische Entfernung von Anus, Rektum und Colon sigmoideum zur Entfernung von Krebs im unteren Rektum oder im Anus, in der Nähe des Schließmuskels.
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Rektopexie.
Ein Verfahren, bei dem Nähte verwendet werden, um das Rektum bei einem Rektumprolaps in seiner richtigen Position zu halten.
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Totale Proktokolektomie.
Dies ist die umfangreichste Darmoperation, bei der sowohl der Mastdarm als auch der Dickdarm entfernt werden. Wenn der Chirurg den Anus belassen kann und dieser gut funktioniert, kann manchmal ein Ilealbeutel angelegt werden, damit Sie auf die Toilette gehen können. Ein Ileuspouch ist eine chirurgisch geschaffene Kammer, die aus dem untersten Teil des Dünndarms (dem Ileum) besteht. Manchmal ist jedoch eine dauerhafte Ileostomie (Öffnung zwischen der Hautoberfläche und dem Dünndarm) erforderlich, insbesondere wenn der Anus entfernt werden muss, schwach ist oder beschädigt wurde.
Lesen Sie mehr über diese Verfahren im Leitfaden Darmkrebs des Arztes.
Wie bereite ich mich auf eine laparoskopische Operation vor?
Vor der laparoskopischen Operation wird sich Ihr Chirurg mit Ihnen treffen, um alle Ihre Fragen zu beantworten. Es werden Fragen zu Ihrer Krankengeschichte gestellt und eine allgemeine körperliche Untersuchung wird durchgeführt. Ihr Darm muss gereinigt werden und Sie erhalten ein Rezept für ein Abführmittel, das Sie am Abend vor der Operation einnehmen müssen.
Im Allgemeinen werden alle Patienten gebeten, eine Blutprobe abzugeben. Je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand können auch ein EKG (Elektrokardiogramm), eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Lungenfunktionstests oder andere Untersuchungen durchgeführt werden. Möglicherweise müssen Sie sich vor der Operation auch mit anderen Ärzten treffen.
Schließlich werden Sie sich mit einem Anästhesisten treffen, der mit Ihnen die Art der Schmerzmedikation (Anästhesie) bespricht, die Sie für die Operation erhalten werden, und Sie werden über die Schmerzkontrolle nach der Operation informiert.
Am Abend vor der Operation müssen Sie das verschriebene Abführmittel einnehmen. Es ist wichtig, dass Sie die Anweisungen genau befolgen und das Abführmittel vollständig trinken. Dadurch verringern Sie das Risiko einer Infektion durch Bakterien, die normalerweise im Darm vorhanden sind.
Am Abend vor der Operation dürfen Sie nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken.
Was geschieht am Tag der laparoskopischen Operation?
Vor der laparoskopischen Operation wird ein intravenöser (IV) Schlauch in eine Armvene gelegt, um Ihnen Medikamente und Flüssigkeit zuzuführen. Sie werden in den Operationssaal gebracht, sobald dieser verfügbar und bereit ist.
Wenn Sie im Operationssaal ankommen, helfen Ihnen die Krankenschwestern und -pfleger auf den Operationstisch. Der Anästhesist wird Ihnen ein Medikament in den Tropf spritzen, das Sie in den Schlaf versetzt. Nachdem Sie eingeschlafen sind, reinigen die Krankenschwestern Ihren Bauch mit antibakterieller Seife und decken Sie mit sterilen Tüchern ab.
Ihr Chirurg platziert einen kleinen Port direkt unterhalb Ihres Bauchnabels und führt ihn in Ihre Bauchhöhle ein. Dieser Port ist mit einem sterilen Schlauch verbunden, durch den Kohlendioxid in die Bauchhöhle geleitet wird. Das Gas hebt die Bauchdecke von den darunter liegenden Organen ab. Dieser Freiraum ermöglicht dem Chirurgen eine bessere Sicht auf Ihre Bauchhöhle, sobald das Laparoskop eingesetzt ist. Das Laparoskop wird durch den Port eingeführt und an eine Videokamera angeschlossen. Das Bild, das Ihr Chirurg auf dem Laparoskop sieht, wird auf Videomonitore in der Nähe des Operationstisches projiziert.
Vor Beginn der Operation wird Ihr Chirurg Ihre Bauchhöhle gründlich untersuchen, um sicherzustellen, dass die Laparoskopie für Sie sicher ist. Zu den Gründen, die gegen eine Laparoskopie sprechen, gehören zahlreiche Verwachsungen (Narbengewebe von früheren Operationen), Infektionen oder andere Erkrankungen im Bauchraum.
Wenn Ihr Chirurg entscheidet, dass die Laparoskopie sicher durchgeführt werden kann, werden zusätzliche kleine Einstiche gesetzt, über die Ihr Chirurg Zugang zur Bauchhöhle erhält. Die Anzahl und Lage der Schnitte hängt von der Art der Operation ab, die Sie durchführen lassen.
Falls erforderlich, kann einer dieser kleinen Schnitte vergrößert werden, damit Ihr Chirurg den erkrankten Darmabschnitt entfernen oder eine Anastomose (Verbindung) zwischen zwei Darmenden herstellen kann.
Falls erforderlich, beginnt Ihr Chirurg mit der Entfernung eines Teils des Darms, indem er die größeren Blutgefäße verschließt, die den erkrankten Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms versorgen. Als Nächstes wird er das Fettgewebe, das den Darm an Ort und Stelle hält, abtrennen. Sobald der erkrankte Darmabschnitt von seinen Stützstrukturen befreit ist, kann er entfernt werden.
Gelegentlich erfordert der Eingriff die Anlage eines vorübergehenden oder dauerhaften Stomas, einer Öffnung eines Teils des Darms zur Außenfläche des Bauches. Das Stoma dient als künstlicher Durchgang, durch den der Stuhl (Fäkalien) aus dem Darm nach außen gelangen kann, wo er sich in einem externen Beutel sammelt, der am Stoma befestigt ist und ständig getragen werden muss.
In den meisten Fällen wird der Chirurg die beiden Darmenden zu einem späteren Zeitpunkt wieder miteinander verbinden. Der Darm kann auf verschiedene Weise wieder zusammengefügt werden. Eine Methode ist die Verwendung eines Klammergeräts, das die Darmenden mit Klammern zusammenfügt. Oder der Chirurg zieht die Darmenden durch einen der kleinen Schnitte nach oben und näht die Enden zusammen. Ihr Chirurg wird die beste Methode zum Zeitpunkt der Operation auswählen. Abschließend prüft Ihr Chirurg, ob es keine Blutungen gibt, spült die Bauchhöhle aus, lässt das Gas aus dem Bauchraum ab und verschließt die kleinen Schnitte.
Wenn Sie nach der Operation aufwachen, befinden Sie sich in einem Aufwachraum. Sie erhalten eine Sauerstoffmaske für Nase und Mund. Diese Maske gibt einen kühlen Sauerstoffnebel ab, der dazu beiträgt, die restlichen Narkosemittel aus Ihrem Körper zu entfernen und Ihren Hals zu beruhigen. Ihr Hals kann durch den Atemschlauch, über den Sie während der Operation mit Luft und Narkosegasen versorgt wurden, wund sein, aber diese Schmerzen klingen in der Regel nach ein oder zwei Tagen ab.
Sobald Sie wacher sind, kann die Krankenschwester Ihre Sauerstoffzufuhr auf eine Nasenkanüle umstellen, einen kleinen Kunststoffschlauch, der über die Ohren gezogen wird und unter der Nase liegt. Je nach dem gemessenen Sauerstoffgehalt in Ihrem Blut kann es sein, dass Sie den Sauerstoff für eine Weile an Ort und Stelle behalten müssen. Die Krankenschwester oder der Krankenpfleger prüft die Sauerstoffmenge in Ihrem Blut (Sauerstoffsättigung), indem sie einen weichen Clip an einem Ihrer Finger anbringen (Pulsoxymetrie).
Während Sie sich erholen, werden Sie Schmerzmittel erhalten.
Nach der Operation werden die Krankenschwestern und -pfleger damit beginnen, alle von Ihnen getrunkenen Flüssigkeiten zu dokumentieren und den von Ihnen produzierten Urin oder andere Flüssigkeiten zu messen und zu sammeln, einschließlich derjenigen aus den während der Operation gelegten Schläuchen oder Drainagen.
Der Schlauch, der während der Operation durch ein Nasenloch in den Magen gelegt wurde (nasogastrale Sonde), wird im Aufwachraum entfernt, sofern dies noch nicht geschehen ist. Am Abend des Eingriffs können Sie beginnen, Flüssigkeit zu trinken, und am nächsten Morgen wieder feste Nahrung zu sich nehmen. Wenn Ihnen übel wird oder Sie zu erbrechen beginnen, kann die nasogastrale Sonde wieder eingeführt werden. Seien Sie nicht beunruhigt, wenn dies geschieht. Übelkeit und Erbrechen treten bei etwa 5-10 % der Menschen auf, weil Ihr Darm durch die Operation vorübergehend außer Gefecht gesetzt ist. Außerdem wird vielen Menschen durch die Anästhesie übel. Aus diesem Grund werden Essen und Trinken in den ersten Tagen langsam verabreicht.
Bereits am ersten Tag nach der Operation werden Sie aufgefordert, das Bett zu verlassen und sich zu bewegen. Je mehr Sie sich bewegen, desto geringer ist das Risiko für Komplikationen wie Lungenentzündung oder die Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen.
Wie lange Ihr Krankenhausaufenthalt dauert, hängt von der Art des Eingriffs ab und davon, wie schnell Sie sich erholen. So beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine laparoskopische Rektopexie ein bis zwei Tage und für eine laparoskopische Darmresektion zwei bis drei Tage.
Ihre Erholung zu Hause nach einer laparoskopischen Operation
Sobald Sie zu Hause sind, werden Sie dazu angehalten, Ihre Aktivität stetig zu steigern. Gehen ist eine gute Übung! Es stärkt Ihre Muskeln, hält Ihr Blut in Bewegung, um Blutgerinnseln vorzubeugen, und hilft Ihrer Lunge, frei zu bleiben.
Wenn Sie fit sind und vor der Operation regelmäßig Sport getrieben haben, dürfen Sie ihn wieder aufnehmen, wenn Sie sich wohl fühlen. Es gibt nur zwei Dinge, die Sie sechs Wochen lang nach dieser Art von Operation nicht tun dürfen: etwas über 30 Pfund heben oder schieben oder Bauchübungen wie Sit-ups machen.
