Dieser Artikel befasst sich mit der Frage, warum eine Milz reißen kann, mit den Symptomen eines Milzrisses und mit den chirurgischen Eingriffen zur Reparatur oder Entfernung dieses Organs, das den Körper bei der Bekämpfung fremder Bakterien unterstützt.
Eine Gewebeschicht umhüllt die Milz vollständig und kapselartig, mit Ausnahme der Stellen, an denen Venen und Arterien in das Organ eintreten. Dieses Gewebe, die so genannte Milzkapsel, trägt dazu bei, die Milz vor direkten Verletzungen zu schützen.
Was ist eine gerissene Milz?
Ein Milzriss ist ein medizinischer Notfall, der auftritt, wenn die kapselartige Hülle der Milz aufbricht und Blut in den Bauchraum fließt. Je nach Größe des Risses kann es zu einer großen Menge innerer Blutungen kommen.
Ihr Arzt bezeichnet eine gerissene Milz als "Milzruptur".
Wodurch wird ein Milzriss verursacht?
Die Milz kann reißen, wenn der Unterleib einen schweren direkten Schlag oder ein stumpfes Trauma erleidet. Die Milz ist das häufigste Organ, das bei stumpfen Traumata im Bauchraum beschädigt wird. Das gilt unabhängig von Ihrem Alter.
Zu den häufigen Ursachen von Milzverletzungen gehören folgende:
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Unfälle mit Kraftfahrzeugen
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Verletzungen bei Kontaktsportarten, wie Fußball und Hockey
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Fahrradunfälle, z. B. Sturz in den Lenker des Fahrrads
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Häusliche Gewalt
Bestimmte Krankheiten und Leiden können ebenfalls zu einem Milzriss führen. In solchen Fällen schwillt die Milz an und die kapselartige Hülle wird dünn. Dadurch wird das Organ besonders empfindlich und reißt eher, wenn ein direkter Schlag in den Bauchraum erfolgt.
Zu den Krankheiten, die das Risiko eines Milzrisses erhöhen, gehören:
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Infektiöse Mononukleose. In einigen Fällen ist eine gerissene Milz das erste Anzeichen der Krankheit.
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Blutkrankheiten (hämatologische Krankheiten) wie hämolytische Anämie und bestimmte Arten von Lymphomen
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Malaria
Symptome einer gerissenen Milz
Eine gerissene Milz verursacht Bauchschmerzen, die in der Regel stark sind, aber nicht immer. Die Stärke und sogar der Ort der Schmerzen hängen davon ab, wie stark die Milz gerissen ist und wie viel Blut austritt. Die Schmerzen können sich an folgenden Stellen bemerkbar machen:
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Linke Seite des Bauches unter dem Rippenkäfig
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Linke Schulter, da die Nerven der linken Schulter und der linken Seite des Zwerchfells an der gleichen Stelle entspringen und der Riss diese Nerven reizen kann
Innere Blutungen, die durch die gerissene Milz verursacht werden, können zu einem Blutdruckabfall führen. Dies kann dazu führen:
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Unscharfes Sehen
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Verwirrung
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Schwindelgefühle
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Ohnmacht
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Anzeichen eines Schocks, einschließlich Unruhe, Angstzustände, Übelkeit und Blässe
Wie wird eine gerissene Milz diagnostiziert?
Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch, erkundigt sich nach der Krankengeschichte des Patienten und tastet die Bauchgegend ab. Der Bauchbereich kann sich hart anfühlen und geschwollen (aufgebläht) aussehen, weil er sich mit Blut gefüllt hat. Wenn die Milz viel Blut verloren hat, kann der Patient einen niedrigen Blutdruck und eine schnelle Herzfrequenz haben. Plötzlich auftretender niedriger Blutdruck bei jemandem, von dem man annimmt, dass er eine Milzverletzung hat, insbesondere bei einem jungen Menschen, ist ein Zeichen dafür, dass der Zustand besonders schwer ist und eine Notoperation erforderlich ist.
Wie wird eine gerissene Milz diagnostiziert?
Zur Diagnose einer gerissenen Milz sind bildgebende Untersuchungen erforderlich. Eine Computertomografie (CT) des Abdomens ist eine der am häufigsten verwendeten Methoden. Während der Untersuchung wird eine spezielle Substanz, das so genannte Kontrastmittel, in eine Vene, meist in den Arm, gespritzt. Mit Hilfe des Kontrastmittels kann der Arzt den Umfang der Blutung aus der Milz feststellen. Aktive Blutungen aus der Milz sind auf dem CT-Scan ohne Kontrastmittel möglicherweise nicht zu erkennen.
Eine CT-Untersuchung des Bauches wird jedoch nur durchgeführt, wenn es die Zeit erlaubt. Eine CT-Untersuchung mit Kontrastmittel kann einige Zeit in Anspruch nehmen, und einige Menschen mit Milzrupturen sind während der Wartezeit auf die Untersuchung gestorben. Aus diesem Grund wird eine CT-Untersuchung nicht für Personen mit einem Milzriss empfohlen, die aufgrund der Verletzung instabile Vitalzeichen oder einen niedrigen Blutdruck haben (was auf einen Schock hindeutet). In diesem Fall wird eine schnelle Ultraschalluntersuchung durchgeführt, und wenn eine Blutung festgestellt wird, wird direkt eine Operation durchgeführt.
Andere Menschen sind allergisch gegen CT-Kontrastmittel oder können es nicht erhalten, weil ihre Nieren nicht richtig funktionieren.
In diesen Fällen können andere Tests zur Diagnose eines Milzrisses herangezogen werden. Dazu gehören:
Fokussierte abdominale sonographische Technik (FAST).
Dies ist eine Ultraschallmethode zur Untersuchung auf Blut im Bauchraum. Sie kann zur Diagnose eines Milzrisses bei instabilen Patienten eingesetzt werden, aber Studien haben ergeben, dass die CT in einer Notfallsituation besser geeignet ist.
Diagnostische Peritoneallavage (Bauchfellspülung)
. Mit dieser Methode lässt sich schnell feststellen, ob sich im Bauchraum Blut ansammelt. Sie ist schnell und kostengünstig und kann bei Patienten mit Milzruptur, die einen niedrigen Blutdruck haben, durchgeführt werden.
MRT
des Unterleibs.
Dies kann eine Option für stabile Patienten mit Nierenversagen oder mit schweren Allergien gegen das bei einer CT-Untersuchung verwendete Kontrastmittel sein.
Wenn die Person stabil ist und nicht notoperiert werden muss, können Labortests wie ein vollständiges Blutbild (CBC) oder der Hämoglobinwert in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden, um den Blutverlust zu überprüfen.
Wie wird eine gerissene Milz behandelt?
In der Vergangenheit bedeutete die Behandlung einer Milzverletzung immer die Entfernung des gesamten Organs, die so genannte Splenektomie. Heute sagen die Ärzte jedoch, dass einige Milzverletzungen von selbst heilen können, insbesondere solche, die nicht sehr schwerwiegend sind. Menschen mit Milzverletzungen, die nicht operiert werden müssen, müssen dennoch in einem Krankenhaus überwacht werden und benötigen möglicherweise Bluttransfusionen.
Eine sofortige Notoperation zur Entfernung oder Reparatur der Milz wird in folgenden Fällen durchgeführt:
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Wenn der Arzt glaubt, dass massive innere Blutungen vorliegen
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Wenn eine Person mit Verdacht auf Milzruptur einen niedrigen Blutdruck oder instabile Vitalzeichen hat
Bei einer Operation wird in der Regel noch die gesamte Milz entfernt. Bei kleinen Rissen kann der Chirurg jedoch versuchen, die Milz zu retten. Dabei wird der Riss repariert und Druck auf die Milz oder die Blutgefäße ausgeübt, bis das Blut gerinnt und das Leck gestoppt wird. Ein anderes Verfahren, die so genannte arterielle Embolisation, kann eine sichere Möglichkeit sein, die Milz zu retten, allerdings nur, wenn sie sofort durchgeführt werden kann.
Was nach einem Milzriss zu erwarten ist
Die Genesung hängt von der Schwere des Risses ab. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse bei leichteren Milzrupturen (Grad I und II) ausgezeichnet. Je schwerer die Milzverletzung ist, desto besser ist das Ergebnis. Das Risiko von Komplikationen scheint bei Personen über 55 Jahren am größten zu sein.
Todesfälle aufgrund einer Milzruptur sind möglich und kommen auch in den besten Traumazentren vor.
Man kann auch ohne Milz leben. Da die Milz jedoch eine entscheidende Rolle für die Fähigkeit des Körpers spielt, bestimmte Bakterien zu bekämpfen, besteht ohne dieses Organ ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Infektionen. Jeder sollte gegen Pneumokokken geimpft werden, und einige sollten auch gegen Meningokokken und Hämophilus influenzae Typ b geimpft werden. Diese Impfungen werden in der Regel 14 Tage vor einer elektiven Milzentfernung oder 14 Tage nach dem Eingriff verabreicht.
Kinder, denen die Milz entfernt wurde, müssen unter Umständen täglich Antibiotika einnehmen, um zu verhindern, dass sie krank werden. Erwachsene brauchen normalerweise keine täglichen Antibiotika, es sei denn, sie werden krank oder es besteht die Gefahr, dass sie krank werden. Unabhängig vom Alter ist es nach einer Milzentfernung ratsam, ein medizinisches Warnarmband zu tragen.
