Portale Hypertension Ursachen, Symptome, Behandlungen, Tests

Der Arzt erklärt die portale Hypertension, einschließlich Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung.

Wodurch wird die portale Hypertension verursacht?

Die häufigste Ursache des portalen Bluthochdrucks ist die Leberzirrhose. Bei der Zirrhose handelt es sich um eine Vernarbung, die mit der Heilung von Leberschäden einhergeht, die durch Hepatitis, Alkohol oder andere weniger häufige Ursachen für Leberschäden verursacht wurden. Bei einer Zirrhose blockiert das Narbengewebe den Blutfluss durch die Leber.

Andere Ursachen für portale Hypertension sind Blutgerinnsel in der Pfortader, Verstopfungen der Venen, die das Blut von der Leber zum Herzen transportieren, eine parasitäre Infektion namens Bilharziose und fokale noduläre Hyperplasie, eine Erkrankung, die bei Menschen auftritt, die mit dem HIV-Virus infiziert sind, der zu AIDS führen kann. Manchmal ist die Ursache unbekannt.

Was sind die Symptome der portalen Hypertension?

Das Auftreten einer portalen Hypertension geht nicht immer mit spezifischen Symptomen einher, die erkennen lassen, was in der Leber vor sich geht. Wenn Sie jedoch eine Lebererkrankung haben, die zu einer Zirrhose führt, ist die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer portalen Hypertension hoch.

Zu den wichtigsten Symptomen und Komplikationen der portalen Hypertension gehören:

• gastrointestinale Blutungen, die sich durch schwarzen, teerigen Stuhl oder Blut im Stuhl oder durch Erbrechen von Blut aufgrund der spontanen Ruptur und Blutung von Varizen äußern

• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum)

• Enzephalopathie oder Verwirrtheit und Vergesslichkeit, verursacht durch eine schlechte Leberfunktion

• Verringerte Anzahl von Blutplättchen, Blutzellen, die bei der Bildung von Blutgerinnseln helfen, oder von weißen Blutkörperchen, den Zellen, die Infektionen bekämpfen

Wie wird die portale Hypertension diagnostiziert?

In der Regel stellen Ärzte die Diagnose der portalen Hypertension aufgrund des Vorhandenseins von Aszites oder von erweiterten Venen oder Varizen, die bei einer körperlichen Untersuchung des Bauches oder des Anus festgestellt werden. Verschiedene Labortests, Röntgenuntersuchungen und endoskopische Untersuchungen können ebenfalls zum Einsatz kommen.

Wie wird die portale Hypertension behandelt?

Leider können die meisten Ursachen der portalen Hypertension nicht behandelt werden. Stattdessen konzentriert sich die Behandlung auf die Vorbeugung oder das Management der Komplikationen, insbesondere der Blutungen aus den Varizen. Diät, Medikamente, endoskopische Therapie, Chirurgie und radiologische Verfahren spielen bei der Behandlung oder Vorbeugung von Komplikationen eine Rolle. Die weitere Behandlung hängt von der Schwere der Symptome und der Funktionsfähigkeit Ihrer Leber ab.

Die Behandlung kann umfassen:?

• Endoskopische Therapie. Dies ist in der Regel die erste Behandlungsmöglichkeit bei Varizenblutungen und besteht entweder aus einer Bandagierung oder einer Sklerotherapie. Beim Banding verschließt ein Gastroenterologe das Blutgefäß mit Gummibändern, um die Blutung zu stoppen. Die Sklerotherapie kommt gelegentlich zum Einsatz, wenn eine Bandagierung nicht möglich ist. Bei diesem Verfahren wird eine Blutgerinnungslösung in die blutenden Varizen injiziert, um die Blutung zu stoppen.

• Medikamente. Nichtselektive Betablocker (Nadolol oder Propranolol) können allein oder in Kombination mit der endoskopischen Therapie verschrieben werden, um den Druck in den Varizen zu senken und das Blutungsrisiko weiter zu verringern. Nicht-selektive Betablocker werden auch verschrieben, um eine erste Varizenblutung bei einem Patienten mit Varizen zu verhindern, die als blutungsgefährdet gelten. Zu diesem Zweck wird auch ein Ösophagusvarizenband verwendet, insbesondere bei Patienten, die keine Betablocker einnehmen können. Das Medikament Lactulose kann helfen, Verwirrung und andere geistige Veränderungen im Zusammenhang mit Enzephalopathie zu behandeln, und bei Flüssigkeitsansammlungen können Diuretika verschrieben werden.

Welche Änderungen im Lebensstil sollten bei portaler Hypertonie vorgenommen werden?

Gute Ernährungsgewohnheiten und ein gesunder Lebensstil können Ihnen helfen, eine portale Hypertension zu vermeiden. Sie können u. a. Folgendes tun, um die Funktion Ihrer Leber zu verbessern:

• Verzichten Sie auf Alkohol und Straßendrogen.

• Nehmen Sie keine rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Medikamente oder pflanzliche Arzneimittel ein, ohne vorher Ihren Arzt oder das Pflegepersonal zu befragen. (Einige Medikamente können die Lebererkrankung verschlimmern.)

• Befolgen Sie die Ernährungsrichtlinien Ihres Arztes, einschließlich einer natriumarmen (salzarmen) Ernährung. Wahrscheinlich werden Sie nicht mehr als 2 Gramm Natrium pro Tag zu sich nehmen. Eine reduzierte Eiweißzufuhr kann erforderlich sein, wenn Verwirrung ein Symptom ist. Ein Diätassistent kann einen Speiseplan für Sie erstellen.

Andere Behandlungsmöglichkeiten bei portaler Hypertension

Wenn eine endoskopische Therapie, eine medikamentöse Behandlung und/oder eine Ernährungsumstellung die Varizenblutung oder den Aszites (eine Flüssigkeitsansammlung im Bauch) nicht erfolgreich unter Kontrolle bringen, ist möglicherweise eines der folgenden Verfahren erforderlich, um den Druck in diesen Venen zu verringern. Zu den Dekompressionsverfahren gehören:

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS):

  Bei diesem Verfahren wird ein Stent (eine röhrenförmige Vorrichtung) in der Mitte der Leber platziert. Der Stent verbindet die Lebervene mit der Pfortader, wodurch der Blutfluss in der Leber umgeleitet wird und der Druck in den krankhaften Venen verringert werden kann.

• Distaler splenorenaler Shunt (DSRS):

  Bei diesem heutzutage weniger verbreiteten Verfahren wird die Milzvene mit der Vene der linken Niere verbunden, um den Druck in den Varizen zu verringern und die Blutung zu kontrollieren.

Welche Tests können vor den TIPS- und DSRS-Verfahren durchgeführt werden?

Vor der Behandlung der portalen Hypertension können die folgenden Tests durchgeführt werden, um das Ausmaß und den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu bestimmen:

• Auswertung Ihrer Krankengeschichte

• Eine körperliche Untersuchung

• Blutuntersuchungen

• Angiogramm (eine Röntgenuntersuchung, die Bilder des Blutflusses in einer bestimmten Arterie macht)

• Ultraschall

• Endoskopie

Vor dem TIPS- oder DSRS-Verfahren kann Ihr Arzt Sie bitten, sich weiteren Untersuchungen zu unterziehen, z. B. einem Elektrokardiogramm (EKG) (einem Test, der die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnet), einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder zusätzlichen Blutuntersuchungen. Wenn Ihr Arzt meint, dass Sie zusätzliche Blutprodukte (z. B. Plasma) benötigen, werden diese zu diesem Zeitpunkt bestellt.

Was geschieht während des TIPS-Verfahrens?

Bei der TIPS-Operation macht ein Radiologe mit einer Nadel einen Tunnel durch die Leber, der die Pfortader mit einer der Lebervenen (mit der Leber verbundene Venen) verbindet. In diesen Tunnel wird ein Metallstent eingesetzt, um ihn offen zu halten.

Das Verfahren leitet den Blutfluss in der Leber um und verringert den Druck in den abnormen Venen, nicht nur im Magen und in der Speiseröhre, sondern auch im Darm und in der Leber.

Es handelt sich nicht um eine Operation. Der Radiologe führt den Eingriff innerhalb der Gefäße unter Röntgenkontrolle durch. Der Eingriff dauert ein bis drei Stunden, aber Sie müssen damit rechnen, nach dem Eingriff über Nacht im Krankenhaus zu bleiben.

Wie erfolgreich ist das TIPS-Verfahren?

Das TIPS-Verfahren führt bei mehr als 90 % der Patienten mit portaler Hypertension zu einer sofortigen Blutstillung. Bei etwa 20 % der Patienten kann es jedoch zu einer Verengung des Shunts kommen, so dass die Varizen zu einem späteren Zeitpunkt erneut bluten.

Welche Komplikationen sind mit TIPS verbunden?

Innerhalb des ersten Jahres nach dem TIPS-Eingriff kann es zu einer Verengung oder Verstopfung des Shunts kommen. Nach dem TIPS-Eingriff werden häufig Nachuntersuchungen per Ultraschall durchgeführt, um diese Komplikationen zu erkennen. Zu den Anzeichen einer Verstopfung gehören erhöhter Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) und erneute Blutungen. Dieser Zustand kann von einem Radiologen behandelt werden, der den Shunt mit einem Ballon wieder aufdehnt oder den Eingriff wiederholt, um einen neuen Stent einzusetzen.

Eine Enzephalopathie, d. h. eine Funktionsstörung des Gehirns, kann bei einer schweren Lebererkrankung auftreten. Die hepatische Enzephalopathie kann sich verschlimmern, wenn der Blutfluss zur Leber durch den TIPS vermindert wird, was dazu führen kann, dass toxische Substanzen ins Gehirn gelangen, ohne zuvor von der Leber abgebaut worden zu sein. Dieser Zustand kann mit Medikamenten, einer Diät oder durch die Unzugänglichkeit des Shunts behandelt werden.

Was geschieht beim DSRS-Verfahren?

Das DSRS-Verfahren ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Milzvene (die so genannte Milzvene) von der Pfortader abgetrennt und mit der linken Nierenvene verbunden wird. Durch diesen Eingriff wird der Druck in den Varizen selektiv gesenkt und die mit der portalen Hypertension verbundenen Blutungen kontrolliert. Sie wird in der Regel nur bei Patienten mit guter Leberfunktion durchgeführt.

Vor der Operation, die etwa vier Stunden dauert, wird eine Vollnarkose verabreicht. Nach der Operation müssen Sie mit einem Krankenhausaufenthalt von sieben bis 10 Tagen rechnen.

Wie erfolgreich ist die DSRS-Operation?

Mit dem DSRS-Verfahren lassen sich die Blutungen bei vielen Menschen mit portaler Hypertension langfristig gut kontrollieren. DSRS kontrolliert die Blutung bei mehr als 90 % der Patienten, wobei das höchste Risiko für eine erneute Blutung im ersten Monat besteht.

Welche Komplikationen treten bei der DSRS-Operation auf?

Aszites, eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, kann bei einer DSRS-Operation auftreten. Dies kann mit Diuretika und einer natriumarmen Ernährung behandelt werden.

Nachsorge nach TIPS- oder DSRS-Eingriffen

Die Nachsorge nach TIPS- und DSRS-Eingriffen kann unterschiedlich sein, je nachdem, wo die Eingriffe durchgeführt wurden. Hier sind einige grundlegende Richtlinien:

• Zehn Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie sich mit Ihrem Chirurgen oder Hepatologen (Leberspezialisten) treffen, um Ihre Fortschritte zu beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt werden wahrscheinlich auch Laboruntersuchungen durchgeführt.

• Sechs Wochen nach dem TIPS-Eingriff (und erneut drei Monate nach dem Eingriff) wird häufig eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, damit Ihr Arzt überprüfen kann, ob der Shunt richtig funktioniert. Wenn der Ultraschall ein Problem anzeigt, wird möglicherweise ein Angiogramm (eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße) gemacht. Zu diesen Zeitpunkten werden wahrscheinlich auch Laboruntersuchungen durchgeführt.

• Sechs Wochen nach dem DSRS-Verfahren (und erneut drei Monate nach dem Verfahren) wird der Chirurg Ihre Fortschritte beurteilen. Zu diesen Zeitpunkten können auch Laboruntersuchungen durchgeführt werden.

• Sechs Monate nach der TIPS- oder DSRS-Operation kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Shunt richtig funktioniert.

• Zwölf Monate nach einem der beiden Eingriffe wird häufig eine weitere Ultraschalluntersuchung des Shunts durchgeführt. Möglicherweise wird auch ein Angiogramm durchgeführt, damit Ihr Arzt den Druck in den Venen über dem Shunt überprüfen kann.

• Wenn der Shunt gut funktioniert, können Sie nach dem ersten Jahr der Nachsorgetermine alle sechs Monate eine Ultraschalluntersuchung, Laboruntersuchungen und einen Besuch bei Ihrem Arzt durchführen lassen.

• Je nach Ihrem Gesundheitszustand können häufigere Nachuntersuchungen erforderlich sein.

Nehmen Sie alle Nachsorgetermine wie geplant wahr, um sicherzustellen, dass der Shunt richtig funktioniert. Halten Sie sich unbedingt an die Ernährungsempfehlungen, die Ihnen Ihr Arzt gibt.

Nehmen Sie alle Nachsorgetermine wie geplant wahr, um sicherzustellen, dass der Shunt ordnungsgemäß funktioniert. Halten Sie sich unbedingt an die Ernährungsempfehlungen, die Ihnen Ihr Arzt gibt.

Andere Behandlungen für portale Hypertension

• Lebertransplantation

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  Dies geschieht im Falle einer Lebererkrankung im Endstadium.

• Devaskularisierung.

  Ein chirurgischer Eingriff, bei dem die blutenden Varizen entfernt werden; dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn ein TIPS oder ein chirurgischer Shunt nicht möglich ist oder die Blutung nicht gestoppt werden kann.

• Parazentese.

  Dies ist ein Verfahren, bei dem die Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites) direkt entfernt wird. Die Ergebnisse sind in der Regel vorübergehend und der Eingriff muss bei Bedarf wiederholt werden.