Der Arzt befragt die CDC-Expertin Phyllis Kozarsky über Reisedurchfall und seine Ursachen, Symptome, Prävention und Behandlung.
Reisedurchfall: Was Sie wissen müssen
Ein Interview mit der CDC-Reisegesundheitsexpertin Phyllis Kozarsky
Von Daniel J. DeNoon Aus dem Arztarchiv
Was müssen wir alle über Reisedurchfall wissen? fragte der Arzt die Professorin der Emory University, Phyllis Kozarsky, MD, Expertin für Reisegesundheit bei der CDC.
Was ist Reisedurchfall?
Reisedurchfall wird oft als Oberbegriff für alle Krankheiten verwendet, die von einer Magenverstimmung bis zu lockerem Stuhl während oder nach einer Reise reichen. Es kann sich dabei einfach um übermäßige Blähungen handeln oder um eine Vielzahl von Symptomen, die durch eine Veränderung der gewohnten Lebensmittel oder Getränke oder, was am häufigsten vorkommt, durch eine Verunreinigung von Lebensmitteln oder Getränken entstehen können. Und es geht nicht nur um Lebensmittel und Getränke. Es reicht schon aus, wenn Sie Ihren Mund oder Ihre Nase mit kontaminierten Händen berühren.
Wie kann ich Reisedurchfall vorbeugen?
Es wird oft darüber gesprochen, wie wichtig es ist, bei der Auswahl von "sicheren" Lebensmitteln und Getränken auf den Verzehr zu achten. Wir empfehlen, dass die Speisen frisch gekocht und noch heiß sein sollten; solche Speisen sind sicherer als die auf einem Buffet, das schon seit Stunden steht. Wasser sollte in Flaschen abgefüllt und versiegelt oder abgekocht sein. Alkohol ist in Ordnung, aber Eiswürfel sind es nicht.
Aber manchmal tun die Leute alles, was sie bei der Auswahl von Speisen und Getränken tun sollten, und werden trotzdem krank. Oft liegt es wirklich an der mangelnden Hygiene in der Lebensmittelindustrie - die Verunreinigung kann überall auftreten, vom Boden bis zum Zubereiter oder dem Kellner. Lebensmittel können an jedem Punkt dieses Weges verunreinigt werden. Die Hygiene in den Restaurants und bei den Mitarbeitern der Lebensmittelbranche liegt also außerhalb des Einflussbereichs der Reisenden, aber beide spielen eine Rolle bei der Übertragung von Krankheiten.
Und manchmal sind es die Reisenden, die sich selbst kontaminieren. Denken Sie daran: Versuchen Sie, sich vor dem Essen die Hände zu waschen, entweder mit Wasser und Seife oder mit einem Handdesinfektionsmittel. Und Reisende sollten es vermeiden, ihr Gesicht, ihren Mund oder ihre Schleimhäute mit den Händen zu berühren.
Kann man Reisedurchfall mit Medikamenten verhindern?
Ja. Pepto-Bismol wird seit vielen Jahren zur Vorbeugung von Reisedurchfall eingesetzt. Studien zeigen, dass Erwachsene, die viermal täglich zwei Tabletten einnehmen, die Häufigkeit von Reisedurchfall um bis zu 60 % verringern können.
Viele Menschen, die diese Menge Pepto-Bismol einnehmen, leiden jedoch unter schwerer Verstopfung. Ich nehme zweimal am Tag zwei Tabletten, wenn ich mich in eine riskante Situation begebe. Ich glaube, dass es sehr hilfreich ist, aber die meisten empfehlen, es nur für kurze Zeit zu nehmen - bis zu drei Wochen.
Das hilft zwar vielen Menschen, aber diejenigen, die allergisch auf Aspirin reagieren, können es nicht einnehmen. Und wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, sollten Sie mit Ihrem Arzt abklären, ob Sie es einnehmen können.
Manche schwören auf Probiotika wie Lactobacillus zur Vorbeugung von Reisedurchfall. Studien zu dieser Strategie an einer begrenzten Anzahl von Probanden sind jedoch nicht schlüssig.
Und manche Menschen erhalten prophylaktisch Antibiotika, die sehr wirksam sind, um Reisedurchfall zu verhindern, aber das Problem dabei ist, dass wir kein gutes Gefühl dabei haben, jemandem Antibiotika aus verschiedenen Gründen zu verschreiben, wenn er sie nicht braucht. Es gibt Probleme wie Nebenwirkungen oder Durchfall, die durch die Antibiotika selbst verursacht werden, und eine erhöhte Antibiotikaresistenz bei den normalen Organismen, die wir in unserem Körper beherbergen. In seltenen Fällen, wenn es sich nur um ein sehr wichtiges Wochenende handelt, oder gelegentlich für Regierungsbeamte oder jemanden, der an einem sportlichen Wettkampf teilnimmt, können wir vorbeugende Antibiotika verschreiben.
Wie kann eine Ernährungsumstellung eine Reisediarrhö auslösen?
Das liegt daran, dass wir uns anders ernähren, z. B. viel schärfer oder fetter als in unserer normalen Ernährung. Darauf achten wir normalerweise nicht so sehr, wenn wir auf Reisen sind, aber wir müssen uns vor diesen Dingen in Acht nehmen. Nicht jede Veränderung unserer Darmgewohnheiten ist auf eine Infektion zurückzuführen. Infektionen sind die wichtigste Ursache für Reisedurchfall, und die meisten werden durch Bakterien verursacht.
Wer erkrankt am ehesten an Reisedurchfall?
Manche Menschen sind anfälliger als andere, es ist nicht klar, warum das so ist. Man kann mit einer Gruppe unterwegs sein und alle das Gleiche essen, und einige werden krank, andere nicht.
Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Rolle spielen. Die Magensäure ist unser erster Abwehrmechanismus gegen Organismen, die wir zu uns nehmen. Deshalb bekommen Menschen, die Antazida einnehmen oder einfach zu wenig Magensäure haben, oft leichter Reisedurchfall. Menschen mit Grunderkrankungen des Darms, wie Morbus Crohn oder AIDS, können anfälliger für bestimmte Arten von Organismen sein, die Reisedurchfall verursachen.
Welche Arten von Infektionen verursachen Reisedurchfall?
In den meisten Fällen handelt es sich um bakterielle Infektionen. Fast 90 % der Fälle von Reisedurchfall werden durch Bakterien verursacht. Die enterotoxischen E. coli [ETEC, Stämme häufiger Bakterien, die ein den Darm schädigendes Toxin produzieren] sind die wichtigste Ursache. Daneben gibt es andere, weniger verbreitete Bakterien wie Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Vibrio und andere.
Reisedurchfall kann auch durch Viren verursacht werden, z. B. durch das Norovirus, das immer wieder in den Nachrichten auftaucht, weil es sich auf Kreuzfahrtschiffen so schnell verbreiten kann.
Eine andere Art von Reisedurchfall wird durch Parasiten verursacht. Giardia intestinalis ist die häufigste Form, aber es gibt noch eine ganze Reihe anderer Parasiten, die Durchfall verursachen können. Diese sind weniger häufig.
Abgesehen vom Offensichtlichen: Woran erkennt man, dass man an Reisedurchfall erkrankt ist?
Manchmal beginnt es mit Fieber und Schüttelfrost. Sie können Krämpfe bekommen, und dann natürlich sehr dringend lockeren Stuhl in verschiedenen Mengen. Manchmal kommt es zu Erbrechen oder blutigem Durchfall. Beim Norovirus kann der Ausbruch plötzlich erfolgen, und das Erbrechen ist ein viel auffälligeres Merkmal.
Bei bakterieller und viraler Reisediarrhö beträgt die Inkubationszeit in der Regel sechs bis 48 Stunden nach der Infektion.
Bei protozoenbedingtem Reisedurchfall kommt es in der Regel zu einem allmählichen Beginn mit einigen lockeren Stühlen pro Tag und vermehrten Blähungen und Übelkeit. Die Inkubationszeit kann ein bis zwei Wochen betragen.
Was ist die wichtigste Behandlung für Reisedurchfall?
Flüssigkeitszufuhr ist die wichtigste Behandlung. Menschen mit Reisedurchfall fühlen sich oft sehr schwach. Das liegt zu einem großen Teil an der Dehydrierung. Es reicht nicht aus, ein paar Schlucke Cola zu trinken. Sie müssen sich bemühen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen, denn oft haben Sie viel mehr verloren, als Sie denken. In vielen Fällen reicht reines Wasser aus. Wenn man sehr dehydriert ist, ist eine Rehydrationslösung besser. Rehydrationspakete sind eine gute Sache, vor allem wenn Sie in abgelegene Gebiete oder an Orte abseits der üblichen Touristenpfade reisen.
Darf ich Lomotil, Lonox oder Imodium gegen Reisedurchfall einnehmen?
Bei den Mitteln gegen Durchfall sind diejenigen am wichtigsten, die die Symptome sofort stoppen, wie Imodium und Lomotil. Wir bevorzugen Imodium, weil es Sie nicht betäubt und schläfrig macht, sondern Ihre Symptome stoppt. [Hinweis: Imodium ist einer von mehreren Markennamen für Loperamid. Lomotil und Lonox sind Markennamen für Diphenoxylat in Kombination mit Atropin].
Denken Sie daran, dass diese Mittel die Krankheit nicht heilen. Sie sorgen lediglich dafür, dass Sie nicht mehr wach werden und die Krämpfe aufhören. Diese Medikamente können Sie sofort einnehmen, sobald Sie den Drang verspüren und den ersten losen Stuhlgang haben. Dann fühlen Sie sich schneller besser.
Manche Menschen sind der Meinung, dass es keine gute Idee ist, bei Durchfall solche Mittel einzunehmen, weil es besser ist, all das "schlechte Zeug" auszuscheiden, das in einem steckt. Eine Reihe von Studien zeigt jedoch, dass die Einnahme von Mitteln wie Imodium die Krankheit nicht verlängert. Menschen mit hohem Fieber, blutigem Stuhl oder schlimmen Unterleibssymptomen sollten diese Medikamente NICHT einnehmen. Sie sollten einen Arzt aufsuchen.
Bei leichtem bis mittelschwerem Reisedurchfall spricht nichts dagegen, Imodium und eine Dosis Antibiotikum gleichzeitig einzunehmen. Wenn Sie bei leichtem Durchfall kein Antibiotikum dabei haben oder nur eine vorübergehende Erleichterung suchen, ist es in Ordnung, diese Medikamente ohne Antibiotikum einzunehmen. Wenn Sie jedoch eine Heilung anstreben und Ihre Reise fortsetzen wollen und müssen, ist es im Allgemeinen sinnvoll, auch ein Antibiotikum einzunehmen. Eine ein- bis dreitägige Einnahme von Antibiotika wird die meisten Fälle von Reisedurchfall heilen.
Welches Antibiotikum sollte ich bei Reisedurchfall einnehmen?
Das kommt darauf an. Bei Erwachsenen wird am häufigsten Ciprofloxacin verwendet. Bei Reisen in bestimmte südostasiatische Länder, in denen bakterielle Krankheitserreger zunehmend resistent werden, verschreiben manche Ärzte gerne Azithromycin. In einigen Fällen, in denen der Reisende wahrscheinlich nur den coliformen Erregern wie E. coli ausgesetzt ist, verschreiben manche Ärzte Rifaximin.
Natürlich wirken Antibiotika nur bei bakteriellen Ursachen von Reisedurchfall. Auch bakterieller Reisedurchfall bessert sich in der Regel ohne Antibiotikabehandlung, obwohl eine Rehydrierung immer angeraten ist und es 3 bis 5 Tage oder länger dauern kann, bis die Symptome ohne Behandlung abklingen.
Für Menschen mit Durchfall aufgrund von Parasiteninfektionen gibt es Mittel, die für jede Art von Infektion spezifisch sind. Bei Giardia-Infektionen wird jedoch häufig Tinidazol [Tindamax] verschrieben, das sehr wirksam ist.
Sollte ich einen Arzt aufsuchen, bevor ich Antibiotika gegen Reisedurchfall einnehme?
Bei der Selbstbehandlung vor Ort raten wir den Reisenden nicht unbedingt dazu, vor Beginn der Behandlung einen Arzt aufzusuchen. Viele Reisende werden sich in Gebieten aufhalten, in denen die medizinische Versorgung nicht dem Standard entspricht, den Reisende gewohnt sind, oder in denen die Medikamente, die sie erhalten können, nicht sicher sind - in einigen Entwicklungsländern gibt es einen großen Markt für gefälschte Medikamente.
Wir raten daher dringend dazu, sich vor der Reise die Medikamente, die sie benötigen, von ihrem Arzt geben zu lassen - und sich darüber zu informieren, wann und wie sie zu verwenden sind. Dann können sie sich selbst behandeln, solange sie nur einen leichten bis mittelschweren Fall von Reisedurchfall haben.
Alle diese Ratschläge gelten für Erwachsene. Was ist mit Kindern?
Kinder können viel schneller dehydrieren als Erwachsene. Rehydrationslösungen sind für Kinder von Anfang an wichtiger.
Ärzte sind inzwischen offener dafür, Kindern Antibiotika zu verschreiben, falls sie an Reisedurchfall erkranken. Azithromycin kann bei Kindern nützlich sein. Eltern sollten sich vor der Abreise bei ihrem Kinderarzt erkundigen.
Stillende Mütter sollten ihr Kind weiter stillen. Der Zeitpunkt für das Abstillen eines Kindes ist nicht mitten auf der Reise. Stillen Sie weiter, auch wenn die Mutter Durchfall hat, aber stellen Sie sicher, dass das Kind ausreichend Flüssigkeit zu sich nimmt.
