Der Arzt untersucht die Ursachen und Behandlungen der diabetischen Retinopathie, einer häufigen Komplikation von Diabetes, die das Sehvermögen beeinträchtigt.
Bei Menschen mit Diabetes schädigt der hohe Blutzucker die Wände der kleinen Blutgefäße im Auge und verändert ihre Struktur und Funktion. Diese Gefäße können sich verdicken, undicht werden, Gerinnsel bilden, sich verschließen oder ballonartige Defekte, sogenannte Mikroaneurysmen, bilden. Häufig sammelt sich Flüssigkeit in dem Teil der Netzhaut an, der für Aufgaben wie das Lesen benötigt wird; dieser Zustand wird als Makulaödem bezeichnet. In fortgeschrittenen Fällen wird die Netzhaut ihrer Blutversorgung beraubt und bildet neue, aber defekte Gefäße - ein Prozess, der als Neovaskularisation bezeichnet wird. Diese anfälligen Gefäße können bluten, was zu sehbehindernden Blutungen, Narbengewebe und einer Ablösung der Netzhaut vom Augenhintergrund (Netzhautablösung) führt. Die neuen Gefäße können auch den Flüssigkeitsfluss im Auge blockieren, wodurch ein Glaukom entsteht.
Test und Diagnose der diabetischen Retinopathie
Wenn Sie einen Augenarzt aufsuchen, wird er Sie zu Ihrer Krankengeschichte und Ihrer Sehkraft befragen und Sie bitten, eine Sehtafel zu lesen. Anschließend wird der Arzt Ihre Netzhaut mit einem Instrument, dem Ophthalmoskop, direkt untersuchen.
Einige der Merkmale der diabetischen Retinopathie können bei einer einfachen Augenuntersuchung nicht erkannt werden und erfordern spezielle Untersuchungen. Um einen besseren Einblick in das Innere des Auges zu erhalten, verabreicht Ihr Arzt möglicherweise Tropfen zur Erweiterung der Pupillen und betrachtet dann die Netzhaut mit Linsen und einem speziellen Licht, der so genannten Spaltlampe. Ein Test namens Fluoreszeinangiografie kann Veränderungen in der Struktur und Funktion der Blutgefäße der Netzhaut aufzeigen. Bei diesem Test injiziert der Arzt einen gelb fluoreszierenden Farbstoff in eine Ihrer Venen und fotografiert dann Ihre Netzhaut, während der Farbstoff die Blutgefäße abbildet.
Bei der Augenuntersuchung wird wahrscheinlich auch geprüft, ob ein Glaukom oder ein Grauer Star vorliegt, die beide bei Diabetikern häufiger auftreten und Sehstörungen verursachen können.
Behandlung der diabetischen Retinopathie
Die Behandlung einer diabetischen Retinopathie sollte sowohl von einem Arzt als auch von einem Augenarzt durchgeführt werden. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, Ihren Blutzucker besser einzustellen, und kann andere Komplikationen des Diabetes behandeln, die die diabetische Retinopathie verschlimmern können, wie z. B. eine eingeschränkte Nieren- oder Herzfunktion. Ihr Augenarzt kann die Retinopathie direkt mit einem Laser oder einem chirurgischen Eingriff, der so genannten Vitrektomie, behandeln, um weitere Gefäßveränderungen zu verhindern und die Sehkraft zu erhalten. Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Arzt eine dieser Behandlungen empfiehlt, bevor Sie Sehprobleme bemerken: Bevor die Probleme beginnen, ist in der Regel der beste Zeitpunkt für eine Behandlung.
Die Laserbehandlung der diabetischen Retinopathie, die so genannte Laserphotokoagulation, funktioniert zum Teil durch winzige, schmerzlose Verbrennungen der Netzhaut, die undichte Gefäße abdichten und Schwellungen reduzieren. Die Anzahl der Verbrennungen, die der Arzt vornimmt, und die Anzahl der Behandlungen, die Sie benötigen, hängen von der Art und dem Ausmaß Ihrer Retinopathie ab und davon, wie gut sie auf die Behandlung anspricht. Möglicherweise müssen Sie mehrere Monate warten, um herauszufinden, ob sich Ihr Zustand durch die Behandlung verbessert.
Ihr Arzt kann eine Vitrektomie empfehlen, wenn die Blutung nicht abklingt, wenn Sie eine Netzhautablösung haben oder wenn eine Laserbehandlung das Wachstum neuer Gefäße nicht ausreichend stoppt. Bei der Vitrektomie entleert Ihr Arzt die gelartige Substanz im Inneren des Auges, so dass das verbliebene Blut abfließen kann und Narbengewebe entfernt wird. Die Glaskörperflüssigkeit wird dann durch eine Ersatzflüssigkeit ersetzt.
Zu den seltenen Komplikationen der Behandlung gehören verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, grüner Star (Glaukom), Schwierigkeiten beim Sehen in der Dunkelheit, vermindertes peripheres und farbiges Sehen sowie Blutungen. In den meisten Fällen, in denen eine Behandlung empfohlen wird, überwiegen die Vorteile die Risiken.
Obwohl beide Behandlungen sehr wirksam sein können, sollten Ihre Erwartungen an eine der beiden Behandlungen realistisch sein. In der Regel kann eine Laser- oder chirurgische Behandlung die verlorene Sehkraft nicht wiederherstellen, aber sie kann einen weiteren Verlust der Sehkraft verhindern. Wenn Sie bereits einen Sehkraftverlust haben, kann Ihr Arzt Sie über Möglichkeiten der visuellen Rehabilitation beraten.
Prävention der diabetischen Retinopathie
Die diabetische Retinopathie kann durch eine Kombination aus strenger Blutzuckereinstellung und routinemäßigen Augenuntersuchungen minimiert werden - obwohl es selbst bei optimaler medizinischer Versorgung nicht immer möglich ist, Netzhautschäden zu verhindern oder zu verlangsamen.
Studien haben gezeigt, dass die Aufrechterhaltung eines nahezu normalen Blutzuckerspiegels das Risiko, eine Retinopathie zu entwickeln, verringern und dazu beitragen kann, dass sich eine bestehende Retinopathie nicht verschlimmert. Ihr Arzt kann Ihnen Leitlinien an die Hand geben, die Insulin und andere Medikamente, Ernährungsumstellungen und Bewegung umfassen können. Eine intensive Insulintherapie, zu der auch häufige Blutzuckermessungen und der Einsatz einer Insulinpumpe gehören können, kann eine Option sein. Es ist nicht immer einfach, den disziplinierten Lebensstil beizubehalten, der zur Kontrolle des Blutzuckers notwendig ist; zögern Sie nicht, Ihrem Arzt mitzuteilen, wenn Sie zusätzliche Unterstützung bei der Einhaltung der Richtlinien benötigen.
Routineuntersuchungen sind die beste Hoffnung auf eine frühzeitige Erkennung der diabetischen Retinopathie. Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten sich innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose einer vollständigen Augenuntersuchung unterziehen; Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten zum Zeitpunkt der Diabetesdiagnose eine Augenuntersuchung durchführen lassen. Nach diesen ersten Untersuchungen sollten alle Diabetiker mindestens einmal im Jahr eine Augenuntersuchung durchführen lassen. Je nach Schweregrad der Netzhautschädigung und je nach anderen Diabeteskomplikationen kann Ihr Arzt häufigere Untersuchungen empfehlen.
Eine Schwangerschaft kann bei insulinpflichtigen Diabetikerinnen eine Retinopathie auslösen oder verschlimmern, so dass Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, die Risiken mit ihrem Arzt besprechen sollten. Ihr Arzt wird in der Regel eine Augenuntersuchung vor der Schwangerschaft, eine zweite Untersuchung während des ersten Trimesters und weitere Untersuchungen in regelmäßigen Abständen je nach dem Status Ihrer Retinopathie empfehlen. Bei Frauen, die während der Schwangerschaft plötzlich Diabetes entwickeln (Schwangerschaftsdiabetes), besteht kein Risiko, während der Schwangerschaft eine Retinopathie zu entwickeln.
Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Übergewicht können eine diabetische Retinopathie begünstigen und sollten behandelt werden. Auch das Rauchen ist ein Risikofaktor: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Methoden zur Raucherentwöhnung. Ignorieren Sie niemals die Symptome einer Infektion, die eine diabetische Retinopathie verschlimmern kann. Auch eine Kataraktoperation kann sich auf eine bestehende Retinopathie auswirken. Besprechen Sie daher mit Ihrem Arzt den Zeitpunkt der Behandlung von Retinopathie und Katarakten.
Die Forschung arbeitet an neuen Medikamenten, die die diabetische Retinopathie verhindern oder verlangsamen können; Ihr Arzt kann Sie über die neuesten Medikamente informieren, die für diese Zwecke zugelassen sind. Je nach Schweregrad Ihres Diabetes und der damit verbundenen Komplikationen sollten Sie auch über die Möglichkeiten einer Pankreas- oder Nierentransplantation sprechen, die vor Retinopathie schützen kann.
Rufen Sie Ihren Arzt wegen der diabetischen Retinopathie an, wenn:
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Bei Ihnen oder Ihrem Kind wurde Diabetes diagnostiziert und Sie haben mit Ihrem Arzt nicht über Retinopathie und Routineuntersuchungen der Augen gesprochen.
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Sie erleben einen allmählichen oder plötzlichen Verlust der Sehkraft.
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Sie haben Diabetes und denken über eine Schwangerschaft nach.
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Sie haben Schwierigkeiten, sich an die Empfehlungen Ihres Arztes zur Blutzuckerkontrolle zu halten.
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Sie haben eine Sehschwäche und möchten Möglichkeiten zur Verbesserung Ihrer Sehkraft besprechen.
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