Bis zu 25 % der Menschen, die Antidepressiva einnehmen, nehmen an Gewicht zu. Kann man etwas dagegen tun?
Die Suche nach Hilfe bei Depressionen - und die anschließende Einnahme von Antidepressiva - ist ein mutiger und wichtiger erster Schritt auf dem Weg zur Besserung. Doch allzu oft sehen sich diejenigen, die diesen Schritt tun, mit einem weiteren beunruhigenden Problem konfrontiert: der Gewichtszunahme.
Experten sagen, dass die meisten Antidepressiva - einschließlich der beliebten SSRI-Medikamente (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) wie Lexapro, Paxil, Prozac und Zoloft - bei bis zu 25 % der Menschen eine Gewichtszunahme von 10 Pfund oder mehr verursachen können.
"Das ist ein Phänomen, das mir schon vor Jahren aufgefallen ist, als Prozac auf den Markt kam. In den klinischen Studien tauchte es zunächst nicht auf, weil die meisten von ihnen acht bis 12 Wochen dauerten und die Gewichtszunahme im Allgemeinen bei längerer Einnahme auftritt. Aber es ist definitiv eine der Nebenwirkungen dieses und anderer Antidepressiva", sagt Norman Sussman, MD, ein Psychiater und stellvertretender Dekan für postgraduale medizinische Programme an der NYU School of Medicine.
In einer 2003 im Cleveland Clinic Journal of Medicine veröffentlichten Übersichtsarbeit δ wurde festgestellt, dass eine Gewichtszunahme zwar eine mögliche Nebenwirkung von SSRI-Antidepressiva ist, dass sie aber eher nach sechs Monaten oder längerer Einnahme auftritt.
SSRIs sind jedoch nicht die einzige Klasse von Antidepressiva, bei denen eine Gewichtszunahme als Nebenwirkung auftreten kann. Auch andere Antidepressiva, darunter Trizyklika (wie Elavil und Tofranil) und MAO-Hemmer (Medikamente wie Parnate und Nardil), können sowohl bei langfristiger als auch bei kurzfristiger Einnahme zu einer Gewichtszunahme führen.
"Dies ist eindeutig ein Problem für die meisten Medikamente, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, und obwohl es nicht bei jedem Medikament oder bei jeder Person auftritt, kann es, wenn es passiert, ein bedeutendes Problem sein, das wir nicht einfach ignorieren sollten", sagt Jack E. Fincham, PhD, RPh, Professor für pharmazeutische Praxis an der School of Pharmacy der University of Missouri in Kansas City und Autor von The Everyday Guide to Managing Your Medicines.
Antidepressiva und Gewichtszunahme: Was passiert und warum
Obwohl es eine Reihe von Theorien darüber gibt, warum Antidepressiva zu einer Gewichtszunahme führen, glaubt Sussman, dass sowohl der Appetit als auch der Stoffwechsel beeinflusst werden können.
"Ich habe Patienten gehabt, die schwören, dass sie nichts mehr essen, aber trotzdem zunehmen. Das zeigt uns, dass der Stoffwechsel in irgendeiner Weise beeinflusst wird. Ich habe auch Patienten gehabt, die mir gesagt haben, dass sie nicht nur mehr Hunger haben und mehr essen, sondern dass die Medikamente ein schwer zu kontrollierendes Verlangen nach Kohlenhydraten fördern.
Laut Fincham können Antidepressiva auch einfach dazu beitragen, dass wir die Freude am Leben wiederentdecken - auch am Essen.
"Es kann sein, dass es jemandem durch die Einnahme eines Antidepressivums so viel besser geht, dass er plötzlich viele Dinge als angenehmer empfindet, und Essen ist nur eines davon. In diesem Fall kann es sein, dass der Betroffene übermäßig viel isst, ohne sich dessen bewusst zu sein", sagt Fincham.
Die Ergebnisse einer italienischen Forschergruppe δ in der Zeitschrift Psychotherapy and Psychosomatics deuten darauf hin, dass der einfache Akt der Erholung von einer Depression eine Rolle bei der Gewichtszunahme spielen könnte.
Gewichtszunahme und Antidepressiva: Ein Wechsel des Medikaments kann helfen
Experten sind sich zwar nicht sicher, warum Antidepressiva eine Gewichtszunahme verursachen, aber sie wissen, dass ein Wechsel des Medikaments einen Unterschied machen kann.
Bei einigen Antidepressiva ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie das Gewicht beeinflussen, geringer. Effexor und Serzone führen im Allgemeinen nicht zu einer Gewichtszunahme, während Wellbutrin zu einem Gewichtsverlust führen kann.
Manchmal kann ein Wechsel innerhalb der gleichen Medikamentenklasse einen großen Unterschied ausmachen.
"Im Moment ist der SSRI Paxil der schlimmste Übeltäter - das Antidepressivum, das am ehesten zu einer Gewichtszunahme führt, während ein anderer SSRI, Zoloft, am wenigsten wahrscheinlich ist, so dass ein Wechsel für manche Menschen manchmal einen großen Unterschied ausmachen kann", sagt Sussman.
Der Nachteil eines Medikamentenwechsels: Sussman sagt, dass nicht jedes Medikament bei allen Menschen gleich gut gegen die Symptome wirkt.
"Die Neurochemie, die bei Depressionen eine Rolle spielt, ist äußerst komplex und bei jedem Menschen ein wenig anders, so dass ein Wechsel des Medikaments zwar bei der Gewichtszunahme helfen kann, aber möglicherweise die Kontrolle über die Depressionssymptome einbüßt", sagt Sussman.
Bislang wurde noch kein Medikament (auch nicht zur Gewichtsreduktion) ausreichend getestet, um für die Behandlung der Gewichtszunahme durch Psychopharmaka zugelassen zu werden. Die Autoren der Cleveland Clinic-Studie berichten, dass die regelmäßige Einnahme von Antidepressiva in Verbindung mit niedrigen Dosen bestimmter Stimulanzien oder Anfallsmedikamente dazu beitragen kann, die Gewichtszunahme zu verringern. Auch die Zugabe von Wellbutrin oder Naltrexon (ein Medikament zur Behandlung von Alkoholismus) in niedrigen Dosen zu einer Antidepressivabehandlung könnte helfen.
Wenn Sie Antidepressiva einnehmen, sollten Sie niemals ohne die Zustimmung Ihres Arztes Medikamente zur Gewichtsabnahme einnehmen, warnt Fincham. "Meiner Meinung nach sind auch die pflanzlichen Produkte zur Gewichtsabnahme keine brauchbare Option", sagt er.
Antidepressiva und Gewichtszunahme: Der Zusammenhang zwischen Ernährung und körperlicher Betätigung
Es überrascht nicht, dass Experten sagen, dass einige der gleichen Grundsätze, die uns helfen, unser Gewicht unter normalen Umständen zu kontrollieren, auch bei der Einnahme von Antidepressiva hilfreich sein können - einschließlich gesunder Ernährung und ausreichend Bewegung.
"Das Beste, was Sie tun können, ist, der Gewichtszunahme vorzubeugen, bevor sie beginnt, indem Sie auf eine nahrhaftere Ernährung umsteigen und Ihre tägliche Bewegung steigern, sobald Sie mit der Einnahme eines Antidepressivums beginnen", sagt die Ernährungsberaterin Samantha Heller, MS, RD.
Auch wenn Sie bereits angefangen haben, überflüssige Pfunde zuzulegen, lohnt es sich, auf eine gesündere Ernährung umzusteigen, die Kalorien zu reduzieren und mehr Sport zu treiben, sagt Heller.
"Selbst wenn Sie nicht sofort abnehmen, können Sie damit beginnen, die Gewichtszunahme zu kontrollieren und Ihrem Körper helfen, sich für eine Weile zu stabilisieren", sagt Heller.
Darüber hinaus gibt es immer mehr wissenschaftliche Belege dafür, dass eine Steigerung der täglichen Bewegung nicht nur die Gewichtsabnahme, sondern auch Depressionen begünstigen kann. In einer großen Studie mit mehr als 3 400 finnischen Männern und Frauen, die in der Zeitschrift Preventive Medicine δ veröffentlicht wurde, fanden die Forscher heraus, dass diejenigen, die mindestens zwei- bis dreimal pro Woche Sport trieben, deutlich weniger Depressionen, Wut und Stress hatten als diejenigen, die weniger oder gar nicht trainierten.
"Die Quintessenz ist, dass eine gesunde Ernährung und körperliche Betätigung nicht nur dazu beitragen können, Ihre Gewichtszunahme zu kontrollieren, sondern auch Ihre Depressionen zu verbessern, was wiederum dazu beitragen kann, dass Sie weniger Medikamente einnehmen müssen - und das wiederum erleichtert die Gewichtsabnahme", sagt Heller.
Experten warnen jedoch davor, die Kalorienzufuhr während der Einnahme von Antidepressiva stark einzuschränken. Dies kann sich nicht nur negativ auf die Hirnchemie auswirken, sondern auch ein starkes Gefühl der Entbehrung kann zu Depressionsgefühlen beitragen.
Wie kann man also eine Diät machen, ohne sich entbehrungsreich zu fühlen? Heller schlägt vor, die Hilfe eines Ernährungsberaters in Anspruch zu nehmen: "Genauso wie Sie vielleicht die Hilfe eines Psychiaters brauchen, um Ihre depressiven Symptome zu behandeln, brauchen Sie vielleicht auch die Hilfe eines Ernährungsberaters, um einen Ernährungsplan zu erstellen, der Ihnen hilft, Gewicht zu verlieren, ohne Ihre Depression negativ zu beeinflussen."
Antidepressiva und Gewichtsabnahme: Wenn Sie zunächst keinen Erfolg haben ...
Obwohl alle vom Arzt befragten Experten der Meinung sind, dass es sich auf jeden Fall lohnt, alle Anstrengungen zu unternehmen, um das Gewicht während der Einnahme von Antidepressiva zu kontrollieren, weisen sie auch darauf hin, dass für eine Untergruppe von Menschen die Gewichtszunahme einfach eine unvermeidliche Nebenwirkung der Behandlung ist.
"Es gibt eindeutig einige Menschen, für die bestimmte Antidepressiva unverzichtbar sind, obwohl die Auswirkungen auf ihr Gewicht so stark sein können, dass sie durch keine noch so große Kalorienrestriktion oder gar Sport ausgeglichen werden können. Es funktioniert einfach nicht", sagt Sussman.
Wenn dies auf Sie zutrifft, ist es laut Fincham wichtig, die Sache im richtigen Licht zu sehen und zu erkennen, wie wichtig es ist, in erster Linie Ihre Depression zu behandeln.
"Es ist mutig und wichtig, sich wegen einer Depression behandeln zu lassen und die medikamentöse Behandlung durchzuhalten. Selbst wenn Sie dabei an Gewicht zunehmen, sollten Sie sich selbst das Geschenk machen, zuerst die Depression zu behandeln. Bekommen Sie sie so gut wie möglich in den Griff, und kümmern Sie sich dann um die Gewichtsabnahme, wenn Sie sich geistig und emotional besser fühlen", sagt Fincham.
Sussman stimmt dem zu. "Sie müssen erkennen, dass die Gewichtszunahme nicht Ihre Schuld ist und dass das, was Sie tun, um Ihre Depression zu überwinden, viel wichtiger ist", sagt er.
