Bei der Behandlung von Depressionen geht es nicht nur um die alten Antidepressiva, von denen Sie schon gehört haben. Die neue Generation von Medikamenten wirkt möglicherweise schneller, und auch nichtmedikamentöse Behandlungen sind wirksam.
Seit etwa einem halben Jahrhundert bemühen sich Wissenschaftler intensiv um die Verbesserung von Medikamenten, die auf eine kleine Gruppe von Neurotransmittern abzielen. Dabei handelt es sich um chemische Stoffe im Gehirn - insbesondere Serotonin, Noradrenalin und Dopamin -, die beeinflussen, wie die Nervenzellen miteinander kommunizieren, was wiederum die Stimmung beeinflusst.
Die meisten Menschen sprechen auf die üblichen Antidepressiva an. Aber mindestens 30 % der Menschen, die zwei verschiedene Arten dieser Medikamente ausprobieren, haben weiterhin Symptome einer Depression. Dies wird als behandlungsresistente Depression bezeichnet.
In den letzten zwei Jahrzehnten haben die Wissenschaftler ihre Ansichten über die Behandlung von Depressionen geändert, da sich ihr Verständnis der Hirnbiologie von Depressionen verändert hat.
Die größte Veränderung ist, dass die Medikamentenforschung nicht mehr nur auf bestimmte Neurotransmitter abzielt, sagt Gerard Sanacora, MD, PhD, Direktor des Yale Depression Research Program in New Haven, CT. "Wir haben eine ganz neue Palette potenzieller Ziele für neue Medikamente erschlossen."?
Neue Medikamente und schnellere Ergebnisse
Lange Zeit herrschte die Meinung vor, dass es Wochen oder Monate dauert, bis sich eine Depression auflöst. Aber neue, schnell wirkende Behandlungen haben "das verändert, was wir in diesem Bereich für möglich halten", sagt Sanacora.
Im Jahr 2019 hat die FDA Brexanolon (Zulresso) zugelassen. Es ist das erste Medikament speziell für postpartale Depressionen, die eine Form der Major Depression sind. Experten sind sich nicht genau sicher, wie es wirkt. Aber es handelt sich um eine künstlich hergestellte Version eines Steroids, das der Körper selbst herstellt. Es wirkt auf die GABA-Rezeptoren, die zur Regulierung der Stimmung beitragen.
Brexanolon ist nicht so einfach zu nehmen wie andere Antidepressiva. Es wird Ihnen in einer medizinischen Einrichtung über eine Armvene über einen Zeitraum von 60 Stunden verabreicht... Aber es kann schnell wirken. Ihre Depressionssymptome können bereits am Ende der Behandlung abklingen.
Im selben Jahr kam ein weiteres bahnbrechendes Medikament auf den Markt: ?????
Esketamin ist ein verschreibungspflichtiges Nasenspray. Die niedrig dosierte psychedelische Droge steigert die Aktivität von Glutamat in Teilen des Gehirns, die für die Stimmung verantwortlich sind. Die Aufgabe von Glutamat ist es, Zellen im Gehirn und im Nervensystem zu erregen. Esketamin kann auch neue Verbindungen in Ihrem Gehirn auslösen. Laut Sanacora können Sie bereits wenige Stunden oder Tage nach der Einnahme eine Verbesserung Ihrer Depression feststellen.
Esketamin bietet lebensrettende Hoffnung für Menschen mit Selbstmordgedanken und Linderung für Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen. Bei alleiniger Einnahme kann die Linderung der Symptome jedoch nur ein paar Wochen anhalten. Deshalb sind sich die Experten einig, dass man schnell wirkende Medikamente parallel zu herkömmlichen Behandlungen einnehmen sollte.
Für Menschen mit leichten oder mittelschweren Depressionen empfiehlt Sanacora nach wie vor zunächst eine kognitive Verhaltenstherapie, gefolgt von herkömmlichen Antidepressiva, die auch als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bekannt sind. Die Ärzte benötigen mehr Informationen über die Sicherheit und die langfristigen Auswirkungen neuerer Behandlungen von Depressionen.
"In den letzten 20 Jahren hat sich die Art und Weise, wie wir Depressionen behandeln, grundlegend verändert", sagt Sanacora. "Aber wir müssen sie noch glätten, um zu verstehen, für welche Patienten diese Behandlungen am besten geeignet sind und wann."
Verbesserungen bei der Hirnstimulation
Medikamente sind nicht die einzige Behandlungsmöglichkeit für Depressionen. Die Elektrokrampftherapie gibt es schon seit mehr als 70 Jahren. Sie ist nach wie vor eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung einer schweren depressiven Störung, vor allem, wenn man auf andere Behandlungen nicht anspricht. Sie ist zwar nicht neu, aber Wissenschaftler haben das Verfahren in den letzten Jahrzehnten verfeinert.
Heute wird bei der Elektrokrampftherapie weniger Energie verbraucht als in der Vergangenheit. Das Ziel ist es, die gleichen Vorteile zu erzielen, aber mit weniger negativen Auswirkungen auf das Gedächtnis und die Denkfähigkeit. "Das ist eine enorme Verbesserung", sagt Susan Conroy, MD, PhD, Psychiaterin und Neurowissenschaftlerin an der Indiana University School of Medicine.
Conroy setzt zur Behandlung von Depressionen auch die transkranielle Magnetstimulation ein, die weniger Nebenwirkungen hat als die Elektrokrampftherapie. Bei diesem Verfahren werden magnetische Impulse um den Schädel gesendet.
Das Hirngewebe wandelt diese Signale in elektrische Energie um, sagt Conroy, wodurch sich die Art und Weise ändert, wie die Gehirnbereiche miteinander kommunizieren. "Wir glauben, dass die transkranielle Magnetstimulation durch die Veränderung dieser Schaltkreise dazu beiträgt, dass Menschen mit Depressionen gesund werden.
Diese und andere Formen der Hirnstimulation sind nicht für jeden geeignet. Sprechen Sie jedoch mit Ihrem Arzt, wenn andere Behandlungen nicht helfen und Ihre Depression Sie daran hindert, alltäglichen Aktivitäten nachzugehen, wenn Sie nicht essen und wenn Sie ständig Selbstmordgedanken haben.
"Das sind alles Anzeichen dafür, dass Ihre Behandlung schnellstens ausgeweitet werden muss", sagt Conroy.
Zukünftige Behandlung
Viele andere vielversprechende Behandlungsmethoden für Depressionen sind in der Entwicklung. Die Tiefenhirnstimulation ist eine davon. Bei dieser Behandlung implantiert ein Chirurg Elektroden in Ihr Gehirn. Diese Knoten senden schmerzlose Stromstöße aus, die die elektrische Aktivität verändern, die Ihre Symptome verursacht.
Sie können sich diese Behandlung wie einen Schrittmacher für Ihre Stimmung vorstellen. Sie ist zwar noch nicht für die Allgemeinheit zugelassen, könnte es aber bald sein. "Die Technologie schreitet sehr schnell voran", sagt Conroy.
Die Forscher untersuchen auch ein Medikament namens SAGE-217. Laut Sanacora ist man daran interessiert, wie es dazu beitragen könnte, einen schweren Rückfall bei Menschen mit Depressionen in der Vergangenheit zu verhindern. Die Idee ist, dass man es einnimmt, sobald die Symptome wieder auftreten. "Aber man wartet nicht, bis die Symptome voll ausgeprägt sind", sagt er.
Auch um Drogen wie Psilocybin gibt es viel Wirbel. Studien zeigen, dass diese "Zauberpilze" Depressionen etwa so schnell lindern können wie Ketamin - aus dem Esketamin hergestellt wird -, wobei die Wirkung länger anhalten kann. Aber wenn es um Psychedelika geht, sagt Sanacora: "Wir brauchen noch viel mehr Forschung, bevor wir etwas mit Sicherheit sagen können."
In seinen 25 Jahren in diesem Bereich hat Sanacora noch nie eine solche Begeisterung für die Behandlung von Depressionen erlebt. Das heißt aber nicht, dass die Forscher alle Antworten haben oder dass es für die Major Depression eine Heilung gibt.
Dennoch können Sie jetzt Maßnahmen ergreifen, um Depressionen zu lindern oder einem Rückfall vorzubeugen. Dazu gehören Medikamente, verschiedene Gesprächstherapien, regelmäßiger Sport, ein gutes Sozialleben und ein gesundes Schlafverhalten. Sie sollten alles tun, was Sie tun können, um sich so gut wie möglich zu schützen", sagt Sanacora.
