Ärztlicher Leitfaden für die Diagnose und Behandlung von Depressionen.
Obwohl Depressionen weit verbreitet sind, werden sie oft ignoriert oder falsch diagnostiziert und nicht behandelt. Dies kann lebensbedrohlich sein; insbesondere bei schweren Depressionen ist die Selbstmordrate hoch.
Wenn Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch Symptome einer Depression haben, sollten Sie sich an eine qualifizierte medizinische Fachkraft wenden. Viele Hausärzte diagnostizieren und behandeln Depressionen. Vorsorgeuntersuchungen auf Depressionen sind heute oft Teil eines Routinebesuchs bei Ihrem Arzt. Wenn sich Ihre Symptome jedoch stark verschlimmern oder sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen nach der Behandlung nicht bessern, bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Psychiater zur Diagnose und Behandlung. Bei schwereren Symptomen - und immer dann, wenn Sie Gedanken an den Tod oder daran haben, sich selbst oder jemand anderen zu verletzen - sollten Sie so bald wie möglich einen Psychiater aufsuchen.
Um eine Depression zu diagnostizieren, wird Ihr Arzt Sie über Ihre Symptome und Ihre Familiengeschichte befragen. Möglicherweise wird er Sie bitten, einen Fragebogen über Ihre Symptome auszufüllen. Möglicherweise werden auch medizinische Tests durchgeführt, um andere Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen, z. B. einen Mangel an bestimmten Nährstoffen, eine Schilddrüsen- oder Hormonunterfunktion oder Reaktionen auf (verschreibungspflichtige oder Freizeit-) Medikamente oder Alkohol.
Welche Behandlungen gibt es für Depressionen?
Das Stigma der Depression treibt viele Menschen dazu, sie zu verbergen, zu versuchen, sie zu ertragen, oder Alkohol, Drogen oder pflanzliche Mittel zu missbrauchen, um Linderung zu finden. Für eine wirksame Behandlung von Depressionen ist es wichtig, dass Sie sich an einen Arzt wenden, z. B. an Ihren Hausarzt oder an einen zugelassenen Psychologen. Sie können Ihnen helfen, eine korrekte Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan zu erstellen. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen, die in der Regel eine Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten umfassen.
In der Psychotherapie lernen die Betroffenen, negative Einstellungen und Gefühle zu überwinden, und sie können zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.
Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu behandeln, von denen man annimmt, dass sie auf Probleme in den Gehirnkreisläufen zurückzuführen sind, die die Stimmung, das Denken und das Verhalten regulieren. Es kann mehrere Wochen dauern, bis ein Antidepressivum seine volle Wirkung entfaltet und die Depressionssymptome lindert, daher ist es wichtig, dass die Medikamente kontinuierlich eingenommen werden.
Wie bei jeder chronischen Krankheit kann eine frühzeitige medizinische Diagnose und Behandlung dazu beitragen, dass die Depressionssymptome weniger stark ausgeprägt sind oder kürzer andauern. Dies kann auch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls verringern.
Medikamente gegen Depressionen
SSRIs und SNRIs
Die Gruppe der heute am häufigsten verschriebenen Antidepressiva besteht aus Medikamenten, die den chemischen Stoff Serotonin regulieren. Zu dieser Gruppe, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bezeichnet werden, gehören Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac, Sarafem), Fluvoxamin (Luvox), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft).
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), darunter Desvenlafaxin (Khedezla), Desvenlafaxinsuccinat (Pristiq), Duloxetin (Cymbalta), Levomilnacipran (Fetzima) und Venlafaxin (Effexor), wirken ebenfalls auf Serotonin und Noradrenalin, aber auf eine andere Weise als SSRI. Die Medikamente Vortioxetin (Trintellix) und Vilazodon (Viibryd) wirken auf den Serotoninrezeptor (wie SSRIs), beeinflussen aber auch andere Rezeptoren, die mit der Serotoninfunktion zusammenhängen.
Weitere Antidepressiva sind Bupropion (Wellbutrin), ein Medikament, das die Dopamin- und Noradrenalinregulierung zu beeinflussen scheint, und Mirtazapin (Remeron), das den Serotonin- und Noradrenalinspiegel über einen anderen Mechanismus als SNRIs erhöht.
Bei Kindern und Jugendlichen gehören die SSRI zu den am besten untersuchten Medikamenten und sind daher häufig die Mittel der Wahl. Die FDA warnt, dass jeder, der Antidepressiva einnimmt, genau beobachtet werden sollte, insbesondere in den ersten Wochen. Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene können während der Einnahme von Antidepressiva vermehrt negative Gedanken, möglicherweise sogar Selbstmordgedanken oder -verhaltensweisen haben.
Trizyklische Antidepressiva (TCAs)
TCAs, die seit den 1950er Jahren zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, sind eine weitere Option, obwohl sie mehr Nebenwirkungen haben als die SSRIs. Wie alle Antidepressiva müssen sie eine Zeit lang eingenommen werden, bevor sie ihre Wirkung entfalten. Zu den TCAs gehören Amitriptylin (Elavil), Amoxapin (Asendin), Desipramin (Norpramin), Doxepin (Sinequan), Imipramin (Tofranil), Nortriptylin (Aventyl, Pamelor), Protriptylin (Vivactil) und Trimipramin (Surmontil).
Da Jugendliche nicht gut mit Nebenwirkungen umgehen können und dazu neigen, ihre Medikamente abzusetzen, werden TCAs für sie nicht als Erstbehandlung empfohlen. Darüber hinaus wurden bei Kindern und Jugendlichen, die Desipramin einnahmen, Herzrhythmusstörungen beobachtet.
Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)
Die dritte Gruppe von Antidepressiva, MAOIs wie Phenelzin (Nardil), Tranylcypromin (Parnate) und das Hautpflaster EMSAM, haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen. MAOIs wirken manchmal schneller als TCAs, erfordern aber den Verzicht auf bestimmte Lebensmittel (wie gereiftes Fleisch und Käse) und bestimmte andere Arzneimittel, die ebenfalls das Serotonin beeinflussen oder den Blutdruck erhöhen können. MAOIs werden in der Regel nur verschrieben, wenn SSRIs und TCAs oder andere Medikamente gegen Depressionen, die einfacher einzunehmen sind, keine Besserung bringen.
Möglicherweise müssen Sie mehrere Antidepressiva ausprobieren, bevor Sie eines finden, das Ihnen gut bekommt. Wenn Sie es ein paar Monate lang probiert haben und Ihr Medikament nicht zu helfen scheint oder wenn die Nebenwirkungen Ihnen die Einnahme erschweren, gehen Sie wieder zu Ihrem Arzt. Aber hören Sie nicht einfach auf, sie zu nehmen. Das kann zu weiteren Problemen führen. Wenn es an der Zeit ist, die Einnahme zu beenden, wird Ihr Arzt die Dosis langsam reduzieren, damit sich Ihr Körper wieder anpassen kann.
Antipsychotika
Lithiumcarbonat (Eskalith), ein Medikament, das häufig bei manischen Depressionen eingesetzt wird, wird manchmal auch zur Behandlung von Depressionen in Kombination mit einem Antidepressivum verwendet. Heute sind atypische Antipsychotika die am häufigsten verschriebene Medikamentenklasse, die nach einem unzureichenden Ansprechen auf ein Antidepressivum hinzugefügt wird. Drei davon, nämlich Aripiprazol (Abilify), Brexpiprazol (Rexulti) und Quetiapin (Seroquel XR), sind von der FDA als Zusatztherapie zu Antidepressiva zugelassen, unabhängig davon, ob eine Psychose (Wahnvorstellungen oder Halluzinationen) vorliegt oder nicht. Atypische Antipsychotika können jedoch zahlreiche Nebenwirkungen haben, darunter Gewichtszunahme, Veränderungen des Blutzuckers und des Cholesterinspiegels, Sedierung und abnorme Bewegungen.
L-Methylfolat
Das Nahrungsergänzungsmittel L-Methylfolat (Deplin) ist eine verschreibungspflichtige Form des B-Vitamins Folat und hat sich bei der Behandlung von Depressionen bewährt. L-Methylfolat, das von der FDA als medizinisches Lebensmittel bezeichnet wird, hilft bei der Regulierung aller drei Monoamin-Neurotransmitter des Gehirns, die mit der Stimmungslage zusammenhängen. Zu den Nebenwirkungen gehören Nesselsucht, Schwellungen, Übelkeit und Blähungen.
Ketamin
Ketamin kann zur Behandlung schwerer Depressionen über eine Vene (intravenös) oder über einen inhalativen Nasenebel verabreicht werden. Es wird immer häufiger zur Behandlung von Depressionen eingesetzt, die mit herkömmlichen Mitteln nicht behandelt werden können.
Psychotherapie bei Depressionen
Die Psychotherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Depressionen. Bei leichten bis mittelschweren Depressionen kann eine Psychotherapie allein zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Häufiger wird sie in Verbindung mit Medikamenten eingesetzt, um die Depression zu lindern.
Häufig verwendete Formen der Psychotherapie sind kognitive, verhaltenstherapeutische und interpersonelle Therapien.
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Kognitive Therapien hinterfragen die negativen Denkmuster, die mit depressiven Verstimmungen einhergehen, und lehren Sie neue Wege, positiver zu denken.
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Verhaltenstherapien konzentrieren sich auf die Veränderung von Verhaltensmustern.
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Interpersonelle Therapien helfen Ihnen zu untersuchen, wie Beziehungen Ihre Stimmungen beeinflussen.
Vielleicht müssen Sie mehrere Therapeuten ausprobieren, um einen zu finden, mit dem Sie Ihre Gefühle teilen können. Sie werden sich regelmäßig treffen, vielleicht ein- oder zweimal pro Woche, je nachdem, was Sie brauchen. Diese Art von Therapie kann Monate oder mehr als ein Jahr dauern, aber manche Patienten fühlen sich schon nach wenigen Wochen besser. Sie und Ihr Therapeut entscheiden, wann Sie genug Fortschritte gemacht haben, um die Therapie zu beenden.
Ihr Arzt kann Ihnen auch vorschlagen, sich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen. Er kann Sie mit Menschen in Kontakt bringen, denen es genauso geht. Sie können Ihnen Ratschläge geben und Sie unterstützen, wenn Sie eine schwierige Phase durchleben.
Andere Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen
Elektrokonvulsionstherapie (EKT)
Bei der EKT wird über Elektroden am Kopf ein elektrischer Strom angelegt. Der Patient schläft unter Vollnarkose und spürt nichts. Obwohl die Ärzte noch nicht genau wissen, wie die EKT funktioniert, geht man davon aus, dass mehrere EKT-Behandlungen über einige Wochen hinweg durch die Erzeugung eines kurzen Anfalls eine Linderung der Depression bewirken können. Die Methoden wurden in den letzten 20 Jahren verfeinert, um die Nebenwirkungen zu minimieren. Heute gilt die EKT als genauso sicher oder sicherer als viele Medikamente, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, und für manche Menschen sogar als wirksamer.
Die EKT wird in der Regel nach einer Reihe anderer Optionen in Betracht gezogen, da sie einen Krankenhausaufenthalt und eine Vollnarkose erfordern kann. Sie wird auch in Erwägung gezogen, wenn schnelle Ergebnisse wichtig sind, wie bei Menschen, die selbstmordgefährdet sind oder sich weigern, zu essen oder zu trinken. Die EKT sollte nicht als "letzter Ausweg" betrachtet werden; sie ist sehr wirksam und kann schon wirken, bevor andere Behandlungen versucht wurden und fehlgeschlagen sind.
Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Übelkeit, Verwirrung, Desorientierung und Gedächtnisverlust, die mehrere Monate andauern können.
Die Behandlung erfolgt in der Regel dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen und umfasst in der Regel sechs bis 12 Sitzungen, wobei die Häufigkeit der Behandlungen manchmal über mehrere Wochen hinweg reduziert wird. Manche Menschen profitieren von einer fortlaufenden Erhaltungstherapie über längere Zeiträume, um einen Rückfall zu verhindern, wenn Medikamente allein unwirksam sein können.
Wiederholte transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
Die rTMS, bei der starke Magnetströme durch das Gehirn geleitet werden, ist eine weitere Möglichkeit zur Behandlung von Depressionen. rTMS wurde zeitweise wirksam zur Behandlung schwerer Depressionen und von Depressionen eingesetzt, die auf andere Behandlungsformen nicht ansprechen (behandlungsresistente Depressionen). Bislang haben Studien jedoch nicht ergeben, dass rTMS so wirksam ist wie EKT.
Stimulation des Vagusnervs (VNS)
Die VNS wird zur Behandlung ausgewählter Fälle von schweren oder wiederkehrenden chronischen Depressionen eingesetzt, die auf mindestens zwei Antidepressiva nicht ansprechen. Bei dieser chirurgischen Behandlung wird ein Impulsgenerator unter dem Schlüsselbein implantiert, der Stromimpulse aussendet, um den Vagusnerv zu stimulieren und so die Stimmungszentren des Gehirns zu beeinflussen. In der Regel dauert es mindestens mehrere Monate, bis die VNS bei Depressionen einen Nutzen zeigt.
Tiefe Hirnstimulation (DBS)
Bei der DBS handelt es sich um ein experimentelles Verfahren, bei dem dünne Elektroden tief im Gehirn platziert werden, um Bereiche, die für Emotionen zuständig sind, direkt zu stimulieren.
Änderungen des Lebensstils bei Depressionen
Änderungen der Schlaf-, Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten können bei den Symptomen einer Depression helfen.
Weniger Schlaf erschwert die Regulierung Ihrer Emotionen und kann daher zu Depressionen führen. Wenn Sie regelmäßig Probleme haben, einzuschlafen oder durchzuschlafen (Schlaflosigkeit), ist die Wahrscheinlichkeit, an einer Depression zu erkranken, bis zu zehnmal höher. Und 75 % der Menschen mit Depressionen haben Schlafprobleme. Bessere Schlafgewohnheiten scheinen bei Depressionen zu helfen. So schlafen Sie besser:
Halten Sie Ihr Zimmer kühl, dunkel und ruhig (am besten für den Schlaf).
Gehen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit schlafen und wachen Sie so früh wie möglich auf.
Trinken Sie nicht mehr als 2 Tassen koffeinhaltige Getränke pro Tag und vermeiden Sie Koffein am Nachmittag. (Achten Sie auf dunkle Schokolade und einige Energieriegel, die ebenfalls viel Koffein enthalten können).
Entspannen Sie sich vor dem Schlafengehen mit mindestens 30 Minuten ruhigen Aktivitäten wie Lesen, Meditation oder einem heißen Bad.
Führen Sie ein Tagebuch, um Gedanken und Sorgen zu notieren, die Sie nachts wach halten könnten. Erstellen Sie eine Liste oder einen Plan, der Ihnen hilft, sie zu bewältigen.
Essen Sie nicht zu viel oder zu kurz vor dem Schlafengehen.
Führen Sie ein Schlaftagebuch, um zu verfolgen, wann und wie viel Sie schlafen, damit Sie sich darauf einstellen können.
Bewegung kann auch bei Depressionen helfen. Sie verbessert die Durchblutung des Gehirns, hebt die Stimmung und baut Stress ab. Sie ist oft auch ohne andere Behandlungen wirksam. Studien zeigen, dass dreimal wöchentlich 30 Minuten Joggen bei der Behandlung von Depressionen genauso wirksam sein kann wie eine Psychotherapie. Suchen Sie sich eine Übung aus, die Ihnen Spaß macht, und führen Sie sie nach Möglichkeit täglich durch. Jede Sportart ist geeignet; je energiereicher und aerober, desto besser. Entscheidend ist, dass Sie Ihre Herzfrequenz drei- bis viermal pro Woche für 20 bis 30 Minuten in den für Ihr Alter angemessenen Bereich bringen.
Ohne eine gute und ausgewogene Ernährung können Sie Ihre Depression verschlimmern. Darüber hinaus haben einige Menschen eine Verbesserung der Depressionssymptome festgestellt, als sie Weizen, Milchprodukte, Alkohol, Zucker und Koffein aus ihrer Ernährung gestrichen haben. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass dies zur Behandlung von Depressionen geeignet ist. Sie können versuchen, diese Lebensmittel nach und nach aus Ihrer Ernährung zu streichen und beobachten, ob sich Ihre Symptome bessern. Es kann hilfreich sein, ein Symptomtagebuch zu führen.
Viele geistig-körperliche Praktiken können bei Depressionen hilfreich sein. Musik und Tanz können die Stimmung heben und dem Körper Energie geben. Meditation und Entspannungstechniken wie die progressive Muskelentspannung wirken anregend und entspannend zugleich. Weitere Möglichkeiten sind transzendentale Meditation, Visualisierungen und die Übungstechniken Yoga, Tai Chi und Qi Gong. Suchen Sie sich eine oder zwei aus, die Ihnen zusagen, und üben Sie sie häufig.
Weitere Maßnahmen, die Ihnen helfen können, sind mehr Zeit mit Freunden und geliebten Menschen zu verbringen, sich der Sonne auszusetzen, ein Haustier zu halten und weniger Alkohol und Tabak zu konsumieren - all das kann die Symptome einer Depression lindern.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Änderungen des Lebensstils mit möglichen medizinischen und gesprächstherapeutischen Behandlungen so kombinieren können, dass Ihre Symptome am besten behandelt werden.
Alternative Medizin bei Depressionen
Wie bei jeder alternativen oder ergänzenden Medizin sollten Sie Ihren Arzt fragen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, insbesondere wenn Sie bereits andere Medikamente oder Behandlungen einnehmen.
Pflanzliche Heilmittel gegen Depressionen
Mehrere Studien zeigen, dass das Johanniskraut die Symptome leichter bis mittelschwerer Depressionen ebenso erfolgreich lindert wie verschreibungspflichtige Medikamente, oft sogar mit weniger Nebenwirkungen. Andere Berichte zeigen jedoch, dass das Kraut bei der Behandlung von Depressionen nicht besser ist als ein Placebo (oder eine Zuckerpille). Obwohl es als sicher gilt, kann Johanniskraut gefährlich sein, wenn es zusammen mit anderen Antidepressiva (insbesondere SSRI) eingenommen wird, einschließlich bestimmter Medikamente zur Behandlung von HIV, Cyclosporin, einem Medikament für Organtransplantationspatienten, oder gerinnungshemmenden Medikamenten. Es kann auch mit oralen Verhütungsmitteln und Medikamenten zur Behandlung von Herzerkrankungen und Krampfanfällen interferieren.
S-Adenosyl-Methionin (SAM-e), ein weiteres pflanzliches Mittel, wird ebenfalls manchmal als nützliche Behandlung von Depressionen angesehen, obwohl medizinische Studien nicht schlüssig sind.
Obwohl Ginkgo biloba in der Regel zur Verbesserung des Gedächtnisses und zur Linderung von Verwirrung eingesetzt wird, hat es sich in einigen Fällen als besser als ein Placebo bei den Symptomen von Depressionen erwiesen und ist von der Kommission E der deutschen Regierung für diesen Zweck zugelassen.
Unabhängig davon, welches pflanzliche Mittel Sie zur Behandlung einer Erkrankung einnehmen möchten, sollten Sie immer zuerst mit Ihrem Arzt sprechen, insbesondere wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente für dieselbe oder eine andere Erkrankung einnehmen.
Massage bei Depressionen
Eine Massage entspannt nicht nur, sondern kann auch helfen, Ängste und Depressionen zu lindern. Bei einer Gruppe depressiver Jugendlicher, die eine Massagetherapie erhielten, veränderte sich der Stresshormonspiegel, die Gehirnaktivität wurde positiv beeinflusst, und die Angst und Depression ließen nach. Da sie keine Nebenwirkungen hat, könnte die Massage eine sichere und positive Ergänzung zu Ihrem Behandlungsprogramm für Depressionen sein. Für sich genommen gilt Massage jedoch nicht als bewährte oder evidenzbasierte Behandlung von Depressionen.
Akupunktur bei Depressionen
Die Weltgesundheitsorganisation zählt Depressionen zu den Erkrankungen, bei denen Akupunktur wirksam ist. Einige Studien haben gezeigt, dass sie die Symptome von Depressionen deutlich lindert. Akupunktur kann eine sinnvolle Alternative sein, wenn Sie keine Antidepressiva einnehmen können oder diese nicht hilfreich waren.
