Behandlungsresistente Depressionen: Behandlungsstrategien

Wenn Ihre Depression nicht auf die erste Behandlung anspricht, haben Sie andere Möglichkeiten. Erfahren Sie mehr über Therapien für behandlungsresistente Depressionen.

Leider schlägt die Behandlung von Depressionen nicht immer an. Bei bis zu zwei Dritteln der Menschen mit Depressionen hilft das erste Antidepressivum, das sie ausprobieren, nicht. Bis zu einem Drittel der Betroffenen sprechen auch auf mehrere Behandlungsversuche nicht an.

Aber wenn die Behandlung Ihrer Depression nicht anschlägt, sollten Sie nicht aufgeben. Die meisten Menschen können ihre behandlungsresistente Depression in den Griff bekommen. Sie und Ihr Arzt müssen nur den richtigen Ansatz finden. Dazu können verschiedene Medikamente, Therapien und andere Behandlungen gehören. Wenn Sie trotz Behandlung immer noch mit Depressionen zu kämpfen haben, sollten Sie Folgendes wissen.

Anzeichen für behandlungsresistente Depressionen

Was ist eine behandlungsresistente Depression? Überraschenderweise kann diese Frage schwer zu beantworten sein. Experten sind sich immer noch uneins darüber, was der Begriff genau bedeutet.

Einige Forscher definieren ihn als einen Fall von Depression, der auf zwei verschiedene Antidepressiva aus unterschiedlichen Klassen nicht anspricht. Andere Experten sagen, dass eine Person mindestens vier verschiedene Behandlungen ausprobieren muss, bevor eine Depression wirklich als behandlungsresistent gelten kann.

Für Sie spielt die genaue Definition natürlich keine Rolle. Sie müssen sich nur einige grundlegende Fragen stellen.

• Hat Ihre Behandlung nicht dazu geführt, dass Sie sich besser fühlen?

• Hat Ihre Behandlung ein wenig geholfen, aber Sie fühlen sich immer noch nicht wie Ihr altes Selbst?

• Sind die Nebenwirkungen Ihrer Medikamente schwer zu ertragen?

Wenn Sie eine dieser Fragen mit "Ja" beantwortet haben, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Unabhängig davon, ob Sie tatsächlich eine behandlungsresistente Depression haben oder nicht, brauchen Sie fachkundige Hilfe.

Einige andere Anzeichen sind:

• Häufigere, schwerere und längere depressive Episoden

• Kurze Momente der Besserung, gefolgt von depressiven Symptomen

• Mehr Angstzustände oder eine Angststörung

Wer hat ein Risiko für behandlungsresistente Depressionen?

???? Es gibt einige Gründe, warum Sie ein höheres Risiko haben, eine Depression zu entwickeln. Zu den Risikofaktoren für diese Erkrankung gehören, wenn:

• der Beginn der Depression in einem früheren Alter einsetzte

• Sie haben häufigere und wiederkehrende depressive Episoden

• Ihre depressiven Episoden dauern länger an

• Sie haben einen schweren Fall von Depression

• Sie sind derzeit im höheren Alter

Wie können Sie Hilfe für Ihre behandlungsresistente Depression erhalten?

Ein Hausarzt kann Depressionen behandeln. Untersuchungen zeigen, dass Hausärzte 60 % bis 65 % der Antidepressiva verschreiben. Wenn Sie jedoch glauben, dass Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, sollten Sie einen Facharzt, z. B. einen Psychiater, aufsuchen. Es ist auch eine gute Idee, mit einem Therapeuten wie einem Psychologen oder Sozialarbeiter zusammenzuarbeiten. Denn die beste Behandlung besteht oft aus einer Kombination von Medikamenten und Therapie.

Eine behandlungsresistente Depression kann schwer zu diagnostizieren sein. Manchmal können andere Erkrankungen oder Probleme ähnliche Symptome hervorrufen. Wenn Sie also Ihren Arzt aufsuchen, wird er Sie untersuchen:

Bestätigen Sie Ihre Diagnose... Bei manchen Menschen, die scheinbar an einer behandlungsresistenten Depression leiden, wird lediglich eine unipolare Depression diagnostiziert. Dies ist jedoch möglicherweise nicht korrekt. Wenn Sie eine bipolare Störung haben, sind Antidepressiva möglicherweise weniger wirksam als bei einer unipolaren Depression. Und medizinische Erkrankungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion können depressive Symptome hervorrufen. Wenn die Diagnose nicht genau ist, ist es schwieriger, die richtige Behandlung zu bekommen.

Wenn eine schwere depressive Störung von anderen medizinischen oder psychiatrischen Störungen wie Angstzuständen oder Essstörungen begleitet wird, ist die Depression oft schwieriger zu behandeln. Dies gilt vor allem dann, wenn diese anderen Störungen nicht eigenständig behandelt werden.

Vergewissern Sie sich, dass Sie Ihre Medikamente richtig einnehmen: Bis zur Hälfte der Menschen, die verschreibungspflichtige Medikamente gegen Depressionen erhalten, nehmen sie nicht wie empfohlen ein. Sie lassen die Einnahme aus oder brechen sie aufgrund von Nebenwirkungen ab. Manche geben auch zu früh auf. Es kann 4-12 Wochen dauern, bis ein Medikament seine Wirkung entfaltet. Manchmal nehmen sie ihr Medikament in einer zu niedrigen Dosis ein, so dass es nicht so gut wirkt, wie es sollte.

Suchen Sie nach anderen Ursachen: Andere Probleme, von Schilddrüsenproblemen bis zum Drogen- oder Alkoholkonsum, können Depressionen verschlimmern oder verursachen. Das gilt auch für viele Medikamente, die zur Behandlung allgemeiner medizinischer Probleme eingesetzt werden. Manchmal kann ein Wechsel der Medikamente oder die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung eine schwer zu behandelnde Depression auflösen.

Vielleicht fragen Sie sich, warum manche Menschen mit dem ersten Medikament, das sie ausprobieren, so gut zurechtkommen, während Sie es nicht schaffen. Experten wissen es nicht genau, aber wir wissen, dass nicht alle Depressionen bei jedem gleich sind. Es gibt auch Hinweise darauf, dass es für Menschen mit besonders schweren Depressionen oder Langzeitdepressionen schwieriger sein kann, die richtige Behandlung zu finden.

Welche Medikamente werden bei behandlungsresistenten Depressionen eingesetzt?

Verschiedene Antidepressiva wirken auf unterschiedliche Weise auf bestimmte chemische Stoffe (Neurotransmitter), die Informationen entlang der stimmungsregulierenden Schaltkreise im Gehirn senden. Wenn Ihr derzeitiges Medikament nicht - oder nicht ausreichend - hilft, können andere Medikamente helfen. Es gibt zwei grundlegende Ansätze:

Wechsel des Medikaments. Es gibt eine Reihe verschiedener Klassen von Antidepressiva, darunter SSRI, wie z. B.:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetin (Prozac)

• Paroxetin (Paxil)

• Sertralin (Zoloft)

Und SNRIs, einschließlich:

• Desvenlafaxin (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetin (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxin (Effexor)

Zu den neueren Antidepressiva, die auf viele verschiedene Serotoninrezeptoren im Gehirn wirken, gehören Vilazodon (Viibryd) und Vortioxetin (Trintellix, früher Brintellix genannt).

Zu den älteren Klassen von Antidepressiva gehören Trizyklika wie:

• Amitriptylin (Elavil)

• Doxepin (Adapin)

• Imipramin (Tofranil)

• Nortriptylin (Aventyl, Pamelor)

Und Tetrazyklika wie:?

• Amoxapin (Asendin)

• Maprotilin (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapin (Remeron)

Von einigen Antidepressiva wie Bupropion (Wellbutrin) oder Mirtazapin (Remeron) wird angenommen, dass sie die Gehirnchemikalien Dopamin und Noradrenalin über einzigartige Mechanismen beeinflussen. Sie werden häufig mit anderen Antidepressiva kombiniert, um die Vorteile ihrer kombinierten Wirkung zu nutzen.

Eine andere, ältere Klasse von Antidepressiva, die so genannten MAO-Hemmer, wirken auf ein spezielles Enzym in den Gehirnzellen, das die Funktion mehrerer verschiedener Neurotransmitter steigern kann. Dazu gehören:

• Isocarboxazid (Marplan)

• Phenelzin (Nardil)

• Selegilin (Emsam)

• Tranylcypromin (Parnate)

Welche medikamentösen Strategien können behandlungsresistente Depressionen behandeln?

Verschiedene Antidepressiva wirken auf unterschiedliche Weise auf bestimmte chemische Stoffe (Neurotransmitter), die Informationen entlang der Schaltkreise im Gehirn senden, die die Stimmung regulieren. Wenn Ihr derzeitiges Medikament nicht - oder nicht ausreichend - hilft, können andere Medikamente helfen. Es gibt zwei grundlegende Ansätze:

Eine Möglichkeit besteht darin, ein zweites Antidepressivum aus einer anderen Klasse hinzuzufügen, die so genannte Kombinationstherapie. Bei einem anderen Ansatz, der so genannten Augmentationstherapie, wird ein Medikament hinzugefügt, das normalerweise nicht zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird, z. B. ein Antipsychotikum oder ein Antikonvulsivum wie Lithium.

Aripiprazol (Abilify), Brexpiprazol (Rexulti) oder Quetiapin (Seroquel XR) sind von der FDA als Zusatztherapie zu einem Antidepressivum bei behandlungsresistenten Depressionen zugelassen.

Olanzapin/Fluoxetin (Symbyax) ist ein Kombinationspräparat, das die Wirkstoffe Fluoxetin (Prozac) und Olanzapin (Zyprexa) zusammen in einer Tablette enthält und für die Akutbehandlung von behandlungsresistenten Depressionen zugelassen ist.

Esketamin-Nasenspray (Spravato) kann zusammen mit einem oralen Antidepressivum zur Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen angewendet werden, die andere Antidepressiva ausprobiert haben, aber nicht davon profitiert haben. Es ist eine starke Variante des Medikaments Ketamin.

Ein Nachteil dieses Ansatzes ist, dass je mehr Medikamente Sie einnehmen, desto größer ist das Potenzial für Neben- oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass Menschen unterschiedlich auf die Medikamente reagieren, die bei behandlungsresistenten Depressionen eingesetzt werden. Was bei einer Person am besten wirkt, kann bei Ihnen keinen Nutzen haben. Und leider ist es für Ihren Arzt schwer, im Voraus zu wissen, welches Medikament oder welche Kombination von Medikamenten am besten wirken wird. Um die richtige Behandlung zu finden, braucht man viel Geduld.

Ihr Arzt kann stattdessen entscheiden, dass Sie kein neues Medikament gegen Depressionen brauchen. Er kann Ihnen raten, die Dosierung Ihres derzeitigen Medikaments anzupassen. Oder er kann Ihnen ein anderes Medikament verschreiben, das normalerweise nicht gegen Depressionen eingesetzt wird.

Ihr Arzt kann Ihnen zum Beispiel Ketamin zusammen mit Ihren anderen Medikamenten gegen Depressionen verschreiben. Dieses Medikament wirkt schnell und bekämpft die Symptome der Depression.

Ketamin kann sich auf Ihre Stimmung, Ihr Denkvermögen und Ihre Verhaltensmuster auswirken und die Entzündung, die mit Stimmungsstörungen einhergeht, verringern. Das Medikament behandelt Depressionen auf eine andere Weise als andere Depressionsbehandlungen. Aus diesem Grund kann es eine gute Option sein, wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden.

Gibt es bei behandlungsresistenten Depressionen auch nichtmedikamentöse Optionen?

Medikamente sind nicht der einzige Ansatz zur Behandlung behandlungsresistenter Depressionen. Einige andere Methoden sind:

• Gesprächstherapie: Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie, die sich auf konkrete Ziele und die Frage konzentriert, wie Ihre eigenen Gedanken und Verhaltensweisen zu Ihrer Depression beitragen, können Menschen mit Depressionen helfen. Es gibt Hinweise darauf, dass sie besonders gut bei behandlungsresistenten Depressionen wirkt.

Wenn Sie in der Vergangenheit bereits eine Therapie gemacht haben und diese nicht geholfen hat, können Sie es noch einmal versuchen. Denken Sie darüber nach, einen neuen Therapeuten aufzusuchen. Oder versuchen Sie es mit einem anderen Therapieansatz. Wenn Ihnen zum Beispiel eine Einzeltherapie nicht viel gebracht hat, fragen Sie Ihren Arzt, ob eine Gruppentherapie oder ein anderer Ansatz einen Versuch wert wäre.

• Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie. Dabei handelt es sich um eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die Ihnen hilft, positive Verhaltensweisen anzunehmen, wenn schädliche Gedanken und Emotionen Ihren Geist vernebeln. Ärzte setzen diese Therapieform speziell bei behandlungsresistenten Menschen ein.

• Therapie für Ihre Beziehungen. Vielleicht möchten Sie eine zwischenmenschliche Psychotherapie (die sich auf Probleme in Ihrer Beziehung und deren Zusammenhang mit der Depression konzentriert) oder eine Familien- und Ehetherapie (die helfen kann, Stress abzubauen und einige Ihrer Depressionssymptome zu behandeln) ausprobieren.

• Dialektische Verhaltenstherapie. Wenn Sie anhaltende Selbstmord- oder Selbstverletzungsgedanken haben (was bei TRD häufig vorkommt), kann diese Form der Therapie Ihnen helfen, Akzeptanz und Problemlösungsfähigkeiten zu erlernen.

• Achtsamkeit. Diese Technik hilft Ihnen, Ihre Gedanken ohne Etiketten zu akzeptieren. Sie nehmen die Gefühle so an, wie sie sind, und vermeiden es, sie als gut oder schlecht zu bewerten.

• Verhaltensaktivierung. Mit dieser Methode können Sie sich langsam wieder mehr auf Aktivitäten einlassen, die Sie früher gerne gemacht haben, oder auf neue, die Ihre allgemeine Stimmung heben können. Dies wird Ihnen helfen, sich weniger isoliert zu fühlen.

• Elektrokrampftherapie (EKT): Die EKT wird in der Regel bei schweren oder lebensbedrohlichen Depressionen eingesetzt, die durch andere Behandlungen nicht behoben werden können, oder bei schweren depressiven Episoden, die sich nach mehreren Medikamentenversuchen nicht gebessert haben. Dabei werden elektrische Impulse verwendet, um kontrollierte Krampfanfälle im Gehirn auszulösen. Eine Serie von EKT-Behandlungen (in der Regel 6-12 über einige Wochen) kann Depressionen oft rasch lindern. Um einen Rückfall zu verhindern, ist jedoch in der Regel eine fortgesetzte Therapie erforderlich (entweder ein Medikament oder regelmäßige EKT-"Auffrischungs"-Behandlungen).

• VNS (Vagusnervstimulation): Diese Methode wird auch bei schweren Depressionen eingesetzt, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen. Wie bei der EKT wird eine elektrische Stimulation eingesetzt, um die Symptome der Depression zu lindern. Der Unterschied besteht darin, dass das Gerät chirurgisch in Ihren Körper implantiert wird. Die VNS ist von der FDA für die Langzeitbehandlung von chronischen Depressionen zugelassen, die nicht auf mindestens zwei Antidepressiva ansprechen. Es kann bis zu 9 Monate dauern, bis die Wirkung eintritt, und Studien haben gezeigt, dass nur bei etwa 1 von 3 Personen eine nennenswerte Reaktion eintritt.

• Transkranielle Magnetstimulation (TMS): Dies ist ein nichtinvasiver Ansatz. Wie bei der EKT und der VNS wird zur Behandlung von Depressionen eine elektrische Stimulation eingesetzt. Im Gegensatz zu diesen Verfahren hat die TMS nur wenige Nebenwirkungen. Sie eignet sich am besten für schwer depressive Menschen, die auf eine medikamentöse Behandlung nur wenig ansprechen. Die Behandlung erfolgt ambulant an 4 bis 5 Tagen pro Woche für 4 oder mehr Wochen. Sie gilt als sicher, scheint aber nicht so wirksam zu sein wie die EKT.

• Experimentelle Techniken: Experten erforschen neue Techniken zur Behandlung von TRD, wie die tiefe Hirnstimulation und die magnetische Anfallstherapie (MST). Obwohl einige Studien vielversprechend waren, muss noch mehr Forschung betrieben werden. Wenn Sie diese Verfahren ausprobieren möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an einer klinischen Studie.

Manchmal empfiehlt der Arzt bei einer TRD einen Krankenhausaufenthalt. Dies könnte die beste Option sein, wenn Ihre Depression schwerwiegend ist und Sie Gefahr laufen, sich selbst zu verletzen. Ein Krankenhausaufenthalt bietet Ihnen auch die Möglichkeit, sich in einer sicheren und stabilen Umgebung von Ihrer Depression zu erholen. Sie erhalten eine Pause von einigen der täglichen Belastungen, die zu Ihrem Zustand beitragen könnten. Ihre Ärzte haben auch die Möglichkeit, gemeinsam einen guten Behandlungsplan zu erstellen.

Leben mit behandlungsresistenten Depressionen

Um die richtige Behandlung zu finden, bedarf es einiger Versuche und Irrtümer. Aber was auch immer Sie tun, geben Sie sich nicht damit zufrieden. Geben Sie nicht auf und akzeptieren Sie die Symptome der Depression. Sie müssen nur die richtige Behandlung für sich selbst finden.

In der Zwischenzeit können Sie einige der folgenden Tipps beherzigen, die Ihnen helfen, mit den Symptomen einer Depression zu leben:

• Halten Sie sich an Ihren Behandlungsplan und die Therapiesitzungen, bis Ihr Arzt Ihnen etwas anderes sagt.

• Nicht trinken oder Drogen missbrauchen.

• Schlafen Sie ausreichend.

• Beherrschen Sie Ihr Stressniveau.

• Nehmen Sie sich Zeit für Bewegung.

Wie können Sie einen Psychiater finden, der auf behandlungsresistente Depressionen spezialisiert ist?

Bei der Suche nach der besten Behandlungsmöglichkeit ist es wichtig, mit dem richtigen Experten zusammenzuarbeiten. Sie sollten sich an einen Psychiater wenden, der sich auf behandlungsresistente Depressionen spezialisiert hat. Um einen solchen zu finden, können Sie Ihren derzeitigen Arzt um Empfehlungen bitten.

Es gibt einige Programme, die auch eine spezielle Behandlung für TRD anbieten. Sie können nach Möglichkeiten in Ihrer Gegend suchen oder Ihr medizinisches Team bitten, Ihnen bei der Suche zu helfen. Sie könnten spezielle Programme wie das Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program in Betracht ziehen.

Solche Programme sind vorzuziehen, weil sie sich auf Ihre speziellen Bedürfnisse bei behandlungsresistenten Depressionen konzentrieren. Andere Experten für Depressionen können zwar einen guten Einblick geben, aber sie sind nicht in der Lage, sich so eingehend mit Ihrer Erkrankung zu befassen, wie es ein Spezialist könnte.

Psychiater, die sich auf behandlungsresistente Depressionen spezialisiert haben, werden Ihre Krankengeschichte, Ihre Behandlungen und andere medizinische Bedingungen sorgfältig prüfen. Auf dieser Grundlage wird ein geeigneter Behandlungsplan für Sie erstellt.