COPD-Chirurgie: In Betracht zu ziehende Verfahrensarten

Wenn Sie an fortgeschrittener COPD leiden und Ihre Symptome Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, können bestimmte chirurgische Eingriffe helfen.

Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass dies der richtige Weg für Sie ist, müssen Sie sich zu einer gesunden Lebensweise verpflichten, und Sie benötigen wahrscheinlich regelmäßige Untersuchungen, Bluttests und tägliche Medikamente, um gesund zu bleiben.

Sind Sie ein guter Kandidat?

Eine Operation kann für Sie in Frage kommen, wenn:

• Sie COPD-Symptome wie Emphysem (Kurzatmigkeit) oder chronische Bronchitis (starker Husten) haben.

• Ihre Symptome haben Ihre Lebensqualität beeinträchtigt.

• Sie haben häufiger als früher Schübe, und Sie müssen wegen eines COPD-Schubs ins Krankenhaus gehen.

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen besteht auch bei einer COPD-Operation die Gefahr von gesundheitlichen Problemen wie Blutungen, Infektionen, Herzinfarkt oder Schlaganfall. Ihr Arzt wird sich vergewissern wollen, dass Sie gesund sind:

• stark und gesund genug sind, um die Operation und die Genesung zu überstehen. Diese Entscheidung hängt von Faktoren wie Ihrem Körpergewicht, Ihrer körperlichen Verfassung und anderen gesundheitlichen Problemen ab, die Komplikationen wahrscheinlicher machen könnten.

• Sie sind Nichtraucher. Wenn Sie in den letzten 6 Monaten geraucht haben, kommen Sie für bestimmte Eingriffe möglicherweise nicht in Frage.

• Bereitschaft zur Teilnahme an einer pulmonalen Reha (PR). Dabei handelt es sich um Sitzungen, in denen Sie Tests durchführen, um festzustellen, wie gut Ihre Lunge funktioniert, sich mit Ernährungsberatern und Therapeuten treffen, mit einem Trainer trainieren, lernen, wie Sie besser atmen und Energie sparen können, und mit einem Psychologen über die emotionalen Auswirkungen der Lungenoperation sprechen. Die PR kann auch Gruppentherapiesitzungen mit anderen Patienten mit fortgeschrittener COPD umfassen.

• Das richtige Alter. Wenn Sie 75 Jahre oder älter sind, kommen Sie möglicherweise nicht in Frage.

• Wahrscheinlich sind Sie gesund genug, um nach Abschluss der PR zu trainieren.

Wenn eine Operation für Sie aufgrund Ihres allgemeinen Gesundheitszustands oder aus anderen Gründen nicht in Frage kommt, können andere Behandlungen dazu beitragen, dass Sie bei fortgeschrittener COPD eine bessere Lebensqualität haben. So können Sie zum Beispiel von einer pulmonalen Reha profitieren, auch wenn Sie nicht operiert werden.

Arten der COPD-Chirurgie

Bei fortgeschrittener COPD können mehrere chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen:

Bullektomie. Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung großer beschädigter Luftsäcke, so genannter Bullae (oder Blebs), die sich in der Lunge bilden können. Wenn sie entfernt werden, können Sie möglicherweise leichter atmen. Bei den meisten Menschen sind die Blasen jedoch nicht groß genug für diese Operation.

Für diesen Eingriff werden Sie unter Vollnarkose gesetzt. Die häufigste Komplikation ist ein Luftleck. Wie bei anderen Operationen besteht auch hier das Risiko einer Infektion und postoperativer Schmerzen. Während Sie sich erholen, müssen Sie eine pulmonale Rehabilitation absolvieren. Wenn Sie rauchen, ist es sehr wichtig, dass Sie damit aufhören.

Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens (LVRS). Damit werden Menschen behandelt, die ein Emphysem in den oberen Lungenflügeln haben. Krankes Gewebe kann in diesem Bereich einen offenen Raum bilden, in dem sich Luft festsetzen kann. Dadurch wird eine Lunge zu groß, und sie füllt sich beim Einatmen mit zu viel Luft (so genannte Hyperinflation). Bei der LVRS wird etwa ein Drittel des erkrankten Gewebes im Oberlappenbereich Ihrer Lunge entfernt. Auch wenn Ihre Lunge dadurch kleiner wird, können die gesunden Teile Ihrer Lunge besser funktionieren.

Für diese Operation werden Sie unter Vollnarkose gesetzt. Ihr Chirurg wird den Teil des Oberlappens Ihrer Lunge(n) herausnehmen, der durch die Krankheit geschädigt wurde. Möglicherweise müssen auch einige der gesunden Luftsäcke um den geschädigten Teil herum entfernt werden.

Zur Genesung von der LVRS-Operation gehört ein Krankenhausaufenthalt von 5-10 Tagen direkt nach der Operation und eine pulmonale Rehabilitation.

Endobronchiale Ventile. Eine neuere - aber immer noch seltene - Methode zur Behandlung der Hyperinflation besteht darin, ein winziges Einweg-Luftventil in den erkrankten Lappen einzusetzen. Das Ventil lässt Luft heraus, aber nicht hinein. Innerhalb weniger Stunden wird die gesamte Luft herausgedrückt.

Um für diese Art der Operation in Frage zu kommen, darf nur ein Bereich Ihrer Lunge geschädigt sein, nicht die gesamte Lunge. Die behandelte Lunge darf keine Luft aus dem angrenzenden Lappen oder der Lunge erhalten. Sie muss luftdicht sein, sonst funktioniert die Operation nicht. Sie müssen sich einer bildgebenden Untersuchung und anderen Tests unterziehen, um sicher zu sein, dass die Klappenoperation bei Ihnen erfolgreich sein wird. Wenn dies nicht der Fall ist, können Sie möglicherweise trotzdem eine LVRS erhalten.

Wenn Sie ein geeigneter Kandidat sind und sich für diese Klappen entscheiden, verwendet der Arzt einen dünnen, flexiblen Schlauch, ein so genanntes Bronchoskop, um die Klappen in der betroffenen Lunge zu positionieren. Die Ventile sind etwa so groß wie ein Radiergummi. Während des Eingriffs erhalten Sie entweder ein Beruhigungsmittel oder eine Vollnarkose, und Sie bleiben danach möglicherweise für kurze Zeit im Krankenhaus.

Lungentransplantation. Wenn Ihre fortgeschrittene COPD Ihre Lunge so stark geschädigt hat, dass sie nicht mehr gut funktioniert, kommen Sie möglicherweise für eine Organtransplantation in Frage. Dabei handelt es sich um einen größeren chirurgischen Eingriff, bei dem Ihre kranke Lunge entfernt und durch eine Spenderlunge ersetzt wird.

Sie gilt als letzter Ausweg für die Behandlung einer fortgeschrittenen COPD. Ihr Arzt kann dies empfehlen, wenn Sie eine sehr schwere COPD haben, die sich trotz Behandlung immer weiter verschlimmert, und wenn Sie mindestens einen der folgenden Punkte aufweisen:

• Sie mussten ins Krankenhaus, um eine Hyperkapnie zu behandeln - zu viel Kohlendioxid in Ihrem Blut aufgrund von schlechter Atmung.

• Sie haben eine pulmonale Hypertonie oder ein vergrößertes Herz, obwohl Sie eine Sauerstofftherapie erhalten.

• Sie haben in Ihrer gesamten Lunge ein Emphysem.

Sie müssen auch gesund genug sein, um für eine Transplantation in Frage zu kommen. Wenn Sie die Voraussetzungen erfüllen, kommen Sie auf die Warteliste des Nationalen Netzwerks für Organbeschaffung und Transplantation. Wenn eine gespendete Lunge verfügbar ist, wird die Lungentransplantation in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg schneidet Ihren Brustkorb auf, ersetzt die kranke Lunge durch die gespendete Lunge, verbindet die Blutgefäße, die zu dieser Lunge führen, und verschließt Ihren Brustkorb.

Die Genesung beginnt auf der Intensivstation des Krankenhauses. Danach werden Sie für bis zu 3 Wochen in einen anderen Teil des Krankenhauses verlegt. Möglicherweise müssen Sie eine Lungenrehabilitation absolvieren, und Sie müssen für den Rest Ihres Lebens Medikamente einnehmen, damit Ihr Körper die transplantierte Lunge nicht abstößt. Diese Medikamente erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Infektionen und im Laufe der Zeit das Risiko von Krebs, Diabetes, Osteoporose und Nierenproblemen. Aber sie sind ein wichtiger Bestandteil für den Erfolg Ihrer Lungentransplantation. Sie werden viele Kontrolluntersuchungen haben, um sicherzustellen, dass Ihre gespendete Lunge gesund bleibt und von Ihrem Körper akzeptiert wird.