Pancoast-Tumor

Ein Pancoast-Tumor ist eine Art von Lungenkrebs, der sich ganz oben in der Lunge bildet. Der Arzt erklärt Ihnen mehr über Ursachen, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten.

Pancoast-Tumor-Ursachen

Die Risikofaktoren für fast alle Lungenkrebse sind ähnlich. Dazu gehören die folgenden:

• Rauchen

• Sekundäre Rauchbelastung

• Länger andauernde Asbestexposition

• Exposition gegenüber industriellen Elementen (wie Chrom? oder Nickel)

Pancoast-Tumor-Symptome

Obwohl es sich bei einem Pancoast-Tumor um einen Lungentumor handelt, verursacht er nur selten Symptome, die typischerweise mit der Lunge in Verbindung gebracht werden (wie Husten oder Brustschmerzen).Das erste Symptom ist in der Regel ein Schmerz in der Schulter, im inneren Teil der Schulterblätter oder in beiden Bereichen.Der Schmerz kann sich später auf die Innenseite des Arms, den Ellbogen sowie den kleinen Finger und den Ringfinger ausdehnen.Die damit verbundenen Schmerzen sind stark und anhaltend, so dass oft narkotische Schmerzmittel zur Linderung erforderlich sind. Der Betroffene muss in der Regel den Ellenbogen des betroffenen Arms mit der anderen Hand abstützen, um die Spannung in Schulter und Oberarm zu lindern... Hand, Arm und Unterarm können schwächer werden, die Muskeln degenerieren oder schrumpfen, weil sie nicht mehr gebraucht werden, oder es entsteht ein Gefühl von Stechen, Kribbeln oder Kriechen auf der Haut.

Wenn der Tumor auf bestimmte Nerven übergreift, kann sich das Horner-Syndrom auf einer Seite des Gesichts entwickeln. Das Horner-Syndrom ist durch ein hängendes Augenlid, fehlendes Schwitzen auf der betroffenen Gesichtshälfte und eine Verengung der Pupille gekennzeichnet. Bei bis zu 25 % der Menschen mit einem Pancoast-Tumor kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks und zu Lähmungen der unteren Körperhälfte, wenn der Tumor in die Öffnung zwischen zwei Wirbeln hineinreicht.

Pancoast-Tumor Untersuchungen und Tests

Zu den Untersuchungen und Tests, die zur Diagnose eines Pancoast-Tumors herangezogen werden können, gehören:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs

  • Im Frühstadium sind Pancoast-Tumoren auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nur schwer zu erkennen, da sich der obere Teil der Lunge in einem Bereich des Körpers befindet, der auf einer Röntgenaufnahme nur schwer zu erkennen ist. Schatten, die über der Lunge liegen, machen das Bild auf dem Röntgenfilm undeutlich. Viele Patienten suchen schließlich einen Orthopäden und/oder Neurologen auf, bevor eine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

  • Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann je nach dem Stadium, in dem der Tumor zum ersten Mal diagnostiziert wird, alles von einer Asymmetrie des oberen Teils der Lunge in Form eines kleinen, gleichförmigen Gewebsflecks an der Spitze einer Lunge bis hin zu einer großen Masse zeigen.

  • Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann zeigen, dass der Tumor in eine oder mehrere Rippen oder Teile der Wirbelsäule eingedrungen ist. Die Knochenzerstörung der hinteren Rippen kann auf dem Röntgenbild sichtbar sein.

• CT-Untersuchung des Brustkorbs: Mit einer Computertomographie lässt sich feststellen, ob der Tumor in Bereiche wie die Luftröhre oder die Speiseröhre eingedrungen ist. Eine CT-Kontrastuntersuchung mit Hilfe eines injizierten radioaktiven Farbstoffs, der auf dem Scan sichtbar ist, ist nützlich, um zu beurteilen, ob der Tumor die Blutgefäße unter dem Schlüsselbein befallen hat.

• MRT des Brustkorbs: MRT-Befunde sind genauer als CT-Scans, um das Ausmaß des Tumorwachstums zu erkennen. Ein MRT kann auch das Eindringen des Tumors in benachbarte Bereiche besser beurteilen.

• Arteriogramm oder Venogramm: Bei diesem Test wird eine Flüssigkeit in die nahe gelegenen Blutgefäße gespritzt, damit sie auf einem Röntgenbild sichtbar werden. Selten ist bei einem Pancoast-Tumor die Arterie oder die Vene unter dem Schlüsselbein betroffen.

• Die Bronchoskopie (mit einem röhrenförmigen, beleuchteten Instrument zur Inspektion der Atemwege der Lunge) hilft bei der Beurteilung der Luftröhre und der Bronchialhöhlen. Da sich die meisten Pancoast-Tumoren jedoch an der Peripherie der Lunge bilden, hilft die Bronchoskopie dem Arzt in der Regel nicht bei der Diagnosestellung.

• Biopsie: Hierbei handelt es sich um die Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop. Nach einer Nadelbiopsie kann der Arzt bei 95 % der Menschen mit einem Pancoast-Tumor eine Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der Biopsie stellen, entweder mit Hilfe einer Röntgenaufnahme oder eines CT-Scans zur Unterstützung des Arztes.

• Obwohl mehr als 90 % der Patienten allein aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, CT, MRT) korrekt diagnostiziert werden können, muss zur Bestätigung möglicherweise eine offene Biopsie des Tumors durch einen Schnitt oberhalb des Schlüsselbeins durchgeführt werden. Eine eindeutige Diagnose ist wichtig, bevor mit der Behandlung eines Pancoast-Tumors begonnen wird. Die Ergebnisse einer Nadelbiopsie sind auch nützlich, um den Zelltyp vor der Behandlung zu bestimmen. Auch wenn die Diagnose relativ einfach zu stellen ist, ist fast immer eine Gewebebiopsie erforderlich.

Tests zur Bestimmung der Ausbreitung

• Neben anderen Überlegungen wird bei der Erstuntersuchung in der Regel eine CT- oder MRT-Untersuchung des Gehirns empfohlen, da eine Ausbreitung auf das Gehirn häufig vorkommt und die Diagnose dieser Ausbreitung notwendig ist, um die Behandlung festzulegen.Mediastinoskopie: Dieses Verfahren wird durchgeführt, um festzustellen, inwieweit sich der Tumor in nahe gelegene Bereiche ausgebreitet hat. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch hinter dem Brustbein durch einen kleinen Schnitt am untersten Teil des Halses eingeführt. Aus diesem Bereich werden Lymphknotenproben entnommen, um nach Krebszellen zu suchen. Positronen-Emissions-Tomographien (PET) (ein nukleares Bildgebungsverfahren, das zur Darstellung von Körperfunktionen verwendet wird) können helfen, betroffene Lymphknoten und die Fernausbreitung von Krebs zu identifizieren.

• Knochenscans können verwendet werden, um festzustellen, ob der Krebs auf die Knochen übergegriffen hat.

Behandlung eines Pancoast-Tumors

Die medizinische Behandlung spielt bei der Behandlung von Pancoast-Tumoren eine große Rolle. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, ist eine medizinische Behandlung erforderlich, um die Symptome zu lindern, ohne die zugrunde liegende Ursache zu heilen.

Medikamente für Pancoast-Tumoren

Die Standardbehandlung für Menschen mit einem Pancoast-Tumor besteht aus Chemotherapie und Bestrahlung, gefolgt von der Entfernung des Tumors und eines Teils der Brustwand, wenn diese betroffen ist oder wenn die Entfernung eine Operation erleichtert. Ziel der Chemotherapie und Bestrahlung ist es, den Tumor zu verkleinern und die Ausbreitung des Krebses über die Lymphknoten zu verhindern. Ein Intervall von zwei bis vier Wochen nach der Chemotherapie und der Bestrahlung ermöglicht es den Verfahren, ihre maximale Wirkung zu erzielen. Nach vier Wochen werden alle Patienten erneut auf eine Operation vorbereitet. Wenn sich der Krebs nicht auf entfernte Bereiche des Körpers ausgebreitet hat, wird wahrscheinlich eine Operation angeboten.

Operation bei einem Pancoast-Tumor

Vor der Operation untersucht der Arzt den Krebs sorgfältig und grenzt ihn ein. Bei der Operation entfernt der Arzt in der Regel einen Teil der Brustwand und einen Teil der Lunge. Die Überlebensrate bei diesem Verfahren beträgt in der Regel 30 % bis 50 % nach fünf Jahren. Menschen mit Pancoast-Tumoren, die direkt in die Lungen- und Brustwand eindringen, sollten sich in der Regel einer Operation unterziehen, wenn:

• der Krebs nicht auf entfernte Körperteile übergegriffen hat.

• Herz und Lunge des Patienten sind so gesund, dass eine Operation möglich ist.

• Es gibt keine Hinweise auf eine starke Vergrößerung der Lymphknoten.

Die Aussichten des Patienten hängen dann vom Zustand der Lymphknoten ab. Gelegentlich kann bei Patienten mit starken Schmerzen, deren Tumor nicht entfernt werden kann, eine palliative Operation zur Schmerzlinderung in Betracht gezogen werden.

Vorbeugung von Pancoast-Tumoren

Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist der Verzicht auf den Konsum von Tabakerzeugnissen. Der Verzicht auf das Rauchen verringert auch das Lungenkrebsrisiko.

Vorsichtsmaßnahmen zur Verringerung der Exposition gegenüber Schadstoffen in der Umwelt (z. B. Asbest) können das Lungenkrebsrisiko ebenfalls verringern.

Aussichten für Pancoast-Tumor

In der Vergangenheit galten Pancoast-Tumore als inoperabel und unheilbar, da sie relativ unzugänglich sind und weit in nahe gelegene Gewebe und Strukturen eindringen. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass der Tumor bei manchen Menschen vollständig aufhört zu wachsen und die Schmerzen verschwinden. Darüber hinaus haben sich die Überlebensraten verbessert: Studien zeigen, dass Strahlen- und Chemotherapie - vor der Operation - in einer Dosis, die stark genug ist, um den Tumor schrumpfen zu lassen:

• Verringerung der Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor wieder wächst

• Verhinderung des Wachstums von Tumorzellen an anderer Stelle im Körper

• Erhöhung der Überlebenschance im Vergleich zu Bestrahlung, Chemotherapie oder Operation allein