Hirnkrebs und Gliome

Ein Arzt erklärt die Symptome, die Prognose und die Behandlung von malignen Gliomen, einer breiten Kategorie von Hirn- und Rückenmarkstumoren.

Die Symptome, die Prognose und die Behandlung eines Glioms hängen vom Alter der Person, der genauen Art des Tumors und der Lage des Tumors im Gehirn ab. Diese Tumore neigen dazu, zu wachsen und in das normale Hirngewebe einzudringen, was eine chirurgische Entfernung sehr schwierig - oder manchmal unmöglich - macht und die Behandlung erschwert.

Diese Hirntumore werden je nach Art des Glioms häufig bei älteren Erwachsenen diagnostiziert. Hirntumore treten etwas häufiger bei Männern auf. Die meisten Gliome, die bei Kindern auftreten, sind niedriggradig.

Eine frühere Bestrahlung des Gehirns ist ein Risikofaktor für bösartige Gliome. Einige genetische Störungen erhöhen ebenfalls das Risiko für die Entwicklung dieser Tumoren bei Kindern, aber nur selten bei Erwachsenen.

Es gibt keine lebensstilbedingten Risikofaktoren, die mit malignen Gliomen in Verbindung gebracht werden. Dazu gehören Alkohol, Zigarettenrauchen oder der Gebrauch von Mobiltelefonen.

Gibt es verschiedene Arten von Gliomen?

Während viele der gutartigen Hirntumoren Gliome sind, sind fast 80 % der bösartigen Hirntumoren Gliome.

Gliome werden nach dem spezifischen Typ des Glioms oder der betroffenen Gehirnzelle benannt. Nach Angaben der American Cancer Society gibt es drei Arten von Gliomen, darunter Astrozytome, Oligodendrogliome und Ependymome.

• Ependymome

  machen weniger als 2 % aller Hirntumoren und weniger als 10 % aller Hirntumoren bei Kindern aus. Diese Tumoren entstehen aus den Ependymzellen, und da sie nicht in das normale Hirngewebe eindringen, können einige Ependymome durch eine Operation geheilt werden. Sie breiten sich nur selten außerhalb des Gehirns aus. Sie haben jedoch ein hohes Risiko eines Lokalrezidivs und gelten daher als bösartig.

• Astrozytome

  entstehen in Gehirnzellen, den Astrozyten. Die meisten dieser Hirntumore können nicht geheilt werden, weil sie sich im gesamten normalen Hirngewebe ausbreiten. Astrozytome werden in der Regel anhand von Kriterien klassifiziert, die ein Arzt bei der Untersuchung einer Biopsie unter dem Mikroskop feststellt. Tumore vom Grad 1 wachsen am langsamsten, während Tumore vom Grad 4, dem höchsten Grad, am schnellsten wachsen.

• Oligodendrogliome

  sind Tumore, die sich auf ähnliche Weise ausbreiten wie Astrozytome. Einige dieser Tumore wachsen zwar langsam, breiten sich aber dennoch in das umliegende Gewebe aus. Manchmal können sie geheilt werden. Ein anaplastisches Oligodendrogliom höheren Grades wächst und breitet sich schneller aus und kann normalerweise nicht geheilt werden.

Was sind die Symptome eines Glioms?

Die Symptome eines Glioms ähneln denen anderer bösartiger Hirntumoren und hängen von der betroffenen Hirnregion ab. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen, von denen etwa die Hälfte aller Menschen mit einem Hirntumor betroffen ist. Weitere Symptome können Krampfanfälle, Gedächtnisverlust, körperliche Schwäche, Verlust der Muskelkontrolle, visuelle Symptome, Sprachprobleme, kognitiver Verfall und Persönlichkeitsveränderungen sein. Diese Symptome können sich ändern, je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist.

Die Symptome können sich verschlimmern oder verändern, wenn der Tumor weiter wächst und Gehirnzellen zerstört, Teile des Gehirns zusammendrückt und Schwellungen im Gehirn und Druck im Schädel verursacht.

Wie werden Gliome diagnostiziert?

Wenn der Verdacht auf einen Hirntumor besteht, wird in der Regel eine Hirnuntersuchung durchgeführt. Dazu gehört eine CT-Untersuchung, eine MRT-Untersuchung (die als besser angesehen wird) oder beides. Wenn die Hirnuntersuchung auf einen Hirntumor hindeutet, kann zur Diagnose eine Biopsie durchgeführt werden. Eine Biopsie kann als separates Verfahren durchgeführt werden oder zum Zeitpunkt der Tumorentfernung, wenn ein chirurgischer Eingriff eine Behandlungsoption darstellt. Wenn eine Biopsie separat durchgeführt wird, weil Sie entweder zu krank sind oder sich der Tumor in einem kritischen Teil Ihres Gehirns befindet, können die Ärzte ein Verfahren namens stereotaktische Nadelbiopsie durchführen. Dabei wird eine Probe des Tumors entnommen, indem eine Nadel durch den Schädel in das Gehirn selbst eingeführt wird.

Wie werden Gliome eingestuft?

Gliome werden durch Subtypen und durch ein numerisches Klassifizierungssystem charakterisiert. Der Grad eines Tumors gibt an, wie die Krebszellen unter dem Mikroskop aussehen. Tumore des Grades I wachsen langsam und können manchmal durch eine Operation vollständig entfernt werden, während Tumore des Grades IV schnell wachsen, aggressiv und schwer zu behandeln sind.

Nach dem aktuellen Schema der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden bösartige Astrozytome wie folgt klassifiziert und eingeteilt:

• Gliome des Grades I umfassen pilozytische Astrozytome und kommen häufiger bei Kindern vor.

• Grad-II-Tumore sind diffuse Astrozytome und sind niedriggradig.

• Gliome des Grades III sind diffus und werden anaplastische Astrozytome genannt. Sie werden als hochgradig eingestuft.

• Glioblastome des Grades IV gelten als hochgradig.

Die oligodendroglialen Tumoren werden wie folgt klassifiziert:

• Grad II oder niedriggradiges Oligodendrogliom

• Oligodendrogliom Grad III oder anaplastisches Oligodendrogliom.

Die Ependymaltumoren werden in Subependymom, Ependymom und anaplastisches Ependymom eingeteilt, wobei letztere aggressiver sind.

Die niedriggradigen Tumore wachsen in der Regel langsam, können sich aber in hochgradige Tumore umwandeln.

Wie werden Gliome behandelt?

Je nach Lage des Tumors, der Art des Glioms (Zelltyp) und dem Grad der Bösartigkeit kommen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für das maligne Gliom in Betracht. Auch das Alter und die körperliche Verfassung des Patienten spielen bei der Festlegung der Behandlung eine Rolle. Die Behandlung von Gliomen ist vielschichtig und kann Folgendes umfassen:

• Entfernung des Tumors durch eine Operation. Der Patient sollte ansonsten relativ gesund sein, und Hirnfunktion, Sprache und Mobilität sollten erhalten werden können. Bildgebende Verfahren wie kortikales Mapping und funktionelle MRT können den Chirurgen bei der Entfernung des Tumors unterstützen. Ziel ist es, so viel vom Tumor wie möglich zu entfernen, ohne wichtige Hirnfunktionen zu beeinträchtigen. Rezidive des Tumors sind häufig.

• Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Strahlen eingesetzt, um die Krebszellen abzutöten.

• Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, um das Wachstum der Krebszellen zu stoppen. Diese Therapie kann durch den Mund eingenommen oder injiziert werden.

• Die zielgerichtete Therapie ist eine neuere Behandlungsform, die zur Tumorverkleinerung eingesetzt werden kann. Sie funktioniert anders als eine Chemotherapie, da sie auf bestimmte Proteine abzielt, die das Wachstum von Tumoren fördern.

• Bei der elektrischen Wechselfeldtherapie werden elektrische Felder eingesetzt, um Zellen im Tumor anzugreifen, ohne normale Zellen zu verletzen. Dazu werden Elektroden direkt auf der Kopfhaut angebracht. Das Gerät heißt Optune. Es wird zusammen mit einer Chemotherapie nach einer Operation und Bestrahlung verabreicht. Die FDA hat es sowohl für neu diagnostizierte Erwachsene als auch für Erwachsene, deren Glioblastom wieder aufgetreten ist, zugelassen.

• Zu den unterstützenden Therapien zur Verbesserung der Symptome und der neurologischen Funktion gehören Kortikosteroide zur Verringerung der durch den Tumor verursachten Schwellung des Gehirns und Antikonvulsiva zur Kontrolle oder Verhinderung von Anfällen.

• Eine weitere Möglichkeit sind klinische Studien, mit denen geprüft wird, ob neue Krebstherapien wirksam und sicher sind.

Behandlung von niedriggradigen Astrozytomen

Die wichtigste Behandlung für niedriggradige Astrozytome ist die Operation. Da diese Tumoren jedoch tief in das Gehirn eindringen und in normales Hirngewebe einwachsen, ist eine Operation manchmal schwierig. Nach der Operation oder bei einem Wiederauftreten des Tumors wird häufig eine Bestrahlung empfohlen. Auch eine Chemotherapie kann nach der Operation oder als Teil der Behandlung von Rezidiven eingesetzt werden.

Behandlung von hochgradigen Astrozytomen

Die Behandlung von hochgradigen Astrozytomen (anaplastische Astrozytome des Grades III oder Glioblastomas multiforme des Grades IV) besteht, wenn möglich, in einer Operation. Nach der Operation ist eine Strahlentherapie in Verbindung mit einer Chemotherapie der nächste Schritt. Bei einigen Patienten kann eine gezielte Therapie eingesetzt werden. Manchmal ist eine Operation zur Entfernung des hochgradigen Tumors nicht möglich. Dann werden Strahlen- und Chemotherapie eingesetzt. Wenn der Tumor zurückkehrt, kann die Operation zusammen mit anderen Formen der Chemotherapie wiederholt werden. Es können auch klinische Studien empfohlen werden, damit die Patienten neue Therapien anwenden können.

Behandlung von Oligodendrogliomen

Bei Oligodendrogliomen ist die Operation die erste Wahl der Behandlung, um die Symptome zu lindern und die Überlebenszeit der Patienten zu verlängern. Nach der Operation kann eine Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie durchgeführt werden. Eine Chemotherapie oder Bestrahlung kann auch eingesetzt werden, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern. Wenn eine Operation nicht möglich ist, kann eine Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung durchgeführt werden.

Behandlung von Ependymomen und anaplastischen Ependymomen

Ependymome und anaplastische Ependymome dringen in der Regel nicht in das normale Hirngewebe ein, wie dies bei anderen Gliomen der Fall ist. Daher kann eine Operation sehr wirksam sein, wenn der gesamte Tumor entfernt wird. Ependymome können jedoch in den Liquor eindringen, so dass der gesamte Rückenmarkskanal mittels MRT-Scan untersucht werden muss. Diese Tumore sprechen sehr gut auf eine Bestrahlung an?

Wie ist die Prognose für Menschen mit Gliomen?

Hochgradige Gliome sind schnell wachsende Tumore mit einer schlechten Prognose, insbesondere bei älteren Patienten.