Subdurales Hämatom: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Der Arzt erörtert die Symptome, Ursachen und Behandlungen des subduralen Hämatoms.

Ein subdurales Hämatom ist eine Ansammlung von Blut außerhalb des Gehirns. Sie werden in der Regel durch schwere Kopfverletzungen verursacht. Blutungen und zusätzlicher Druck auf das Gehirn aufgrund eines subduralen Hämatoms können lebensbedrohlich sein. Einige Hämatome hören plötzlich auf und verschwinden wieder, andere müssen chirurgisch abgeleitet werden.

Bei einem subduralen Hämatom sammelt sich das Blut zwischen den Gewebeschichten, die das Gehirn umgeben. Die äußerste Schicht wird Dura genannt. Bei einem subduralen Hämatom kommt es zu Blutungen zwischen der Dura und der nächsten Schicht, der Arachnoidea.

Die Blutung befindet sich unter dem Schädel und außerhalb des Gehirns, nicht im Gehirn selbst. Wenn sich jedoch Blut ansammelt, erhöht sich der Druck auf das Gehirn. Der Druck auf das Gehirn verursacht Symptome. Steigt der Druck im Schädelinneren auf ein sehr hohes Niveau, kann ein subdurales Hämatom zu Bewusstlosigkeit und Tod führen.

Symptome des subduralen Hämatoms

Die Symptome eines subduralen Hämatoms hängen hauptsächlich von der Blutungsstärke ab:

• Bei Kopfverletzungen mit plötzlichen, starken Blutungen, die ein subdurales Hämatom verursachen, kann eine Person sofort ohnmächtig werden oder sogar ins Koma fallen.

• Eine Person kann nach einer Kopfverletzung tagelang normal erscheinen, dann aber langsam verwirrt werden und einige Tage später ohnmächtig werden. Dies ist auf eine verlangsamte Blutungsrate zurückzuführen, die ein sich langsam vergrößerndes subdurales Hämatom verursacht.

• Bei sehr langsam wachsenden subduralen Hämatomen können mehr als 2 Wochen nach Beginn der Blutung keine spürbaren Symptome auftreten...

Zu den Symptomen eines subduralen Hämatoms gehören:

• Kopfschmerzen

• Verwirrung

• Änderung des Verhaltens

• Schwindel

• Übelkeit und Erbrechen

• Lethargie oder übermäßige Schläfrigkeit

• Schwäche

• Apathie

• Krampfanfälle

Welche Symptome Sie haben, hängt von einigen Dingen ab. Neben der Größe des subduralen Hämatoms können auch Ihr Alter und andere Erkrankungen Einfluss darauf haben, wie Ihr Körper darauf reagiert. Langsam wachsende subdurale Hämatome treten häufiger bei älteren Menschen auf. Sie können zu subtilen Persönlichkeitsveränderungen und Apathie führen.

Subdurale Hämatome - Ursachen

Ein subdurales Hämatom wird in der Regel durch eine Kopfverletzung verursacht, z. B. durch einen Sturz, einen Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug oder einen Überfall. Durch den plötzlichen Schlag auf den Kopf reißen Blutgefäße, die entlang der Oberfläche des Gehirns verlaufen. Dies wird als akutes subdurales Hämatom bezeichnet.

Menschen mit einer Blutungsstörung und Menschen, die Blutverdünner einnehmen, haben ein höheres Risiko, ein subdurales Hämatom zu entwickeln. Bei Menschen mit Blutungsneigung kann eine relativ leichte Kopfverletzung ein subdurales Hämatom verursachen.

Bei einem chronischen subduralen Hämatom können kleine Venen an der äußeren Oberfläche des Gehirns reißen, was zu Blutungen im subduralen Raum führt. Die Symptome können mehrere Tage oder Wochen lang unbemerkt bleiben.

Ältere Menschen haben ein höheres Risiko für chronische subdurale Hämatome, weil die Schrumpfung des Gehirns dazu führt, dass diese winzigen Venen stärker gedehnt werden und leichter reißen.

Diagnose des subduralen Hämatoms

Menschen, die nach einer Kopfverletzung ärztlich behandelt werden, unterziehen sich häufig einer Bildgebung des Kopfes, in der Regel einer Computertomographie (CT) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT). Bei diesen Untersuchungen werden Bilder des Schädelinneren erstellt, die in der Regel ein vorhandenes subdurales Hämatom erkennen lassen. Die MRT ist der CT bei der Erkennung subduraler Hämatome leicht überlegen, aber die CT ist schneller und leichter verfügbar.

In seltenen Fällen kann eine Angiografie zur Diagnose eines subduralen Hämatoms eingesetzt werden. Bei der Angiografie (Angiogramm) wird ein Katheter durch eine Arterie in der Leiste eingeführt und in die Arterien des Halses und des Gehirns geschoben. Anschließend wird ein spezieller Farbstoff injiziert, und auf einem Röntgenbildschirm wird der Blutfluss durch die Arterien und Venen dargestellt.

Behandlung des subduralen Hämatoms

Die Behandlung von subduralen Hämatomen hängt von ihrem Schweregrad ab. Die Behandlung kann von abwartender Beobachtung bis hin zu einer Gehirnoperation reichen.

Bei kleinen subduralen Hämatomen mit leichten Symptomen empfehlen die Ärzte möglicherweise keine andere Behandlung als die Beobachtung. Häufig werden wiederholte bildgebende Untersuchungen des Kopfes durchgeführt, um zu überwachen, ob sich das subdurale Hämatom verbessert.

Schwerere oder gefährliche subdurale Hämatome erfordern eine Operation, um den Druck auf das Gehirn zu verringern. Chirurgen können verschiedene Techniken zur Behandlung von subduralen Hämatomen anwenden:

• Fräslochtrepanation. Über dem Bereich des subduralen Hämatoms wird ein Loch in den Schädel gebohrt und das Blut durch das Loch abgesaugt.

• Kraniotomie. Ein größerer Teil des Schädels wird entfernt, um einen besseren Zugang zum subduralen Hämatom zu ermöglichen und den Druck zu verringern. Der entfernte Schädel wird kurz nach dem Eingriff wieder eingesetzt.

• Kraniektomie. Dabei wird ein Teil des Schädels für einen längeren Zeitraum entfernt, damit sich das verletzte Gehirn ausdehnen und anschwellen kann, ohne bleibende Schäden davonzutragen. Eine Kraniektomie wird nicht häufig zur Behandlung eines subduralen Hämatoms eingesetzt.

Menschen mit schweren subduralen Hämatomen sind oft schwer krank und benötigen maschinelle Atemunterstützung und andere Formen der Lebenserhaltung.

Wenn eine Person ein Blutungsproblem hat oder Blutverdünner einnimmt, sollten Maßnahmen zur Verbesserung der Blutgerinnung ergriffen werden. Dies kann die Verabreichung von Medikamenten oder Blutprodukten sowie die Umkehrung von Blutverdünnern umfassen, sofern dies möglich ist. Auch andere Medikamente zur Verringerung von Schwellungen oder Druck im Gehirn oder zur Kontrolle von Krampfanfällen können eingesetzt werden.

Komplikationen des subduralen Hämatoms

Einige subdurale Hämatome können schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen, einschließlich Koma oder sogar Tod. Dies kann passieren, wenn das Hämatom nicht behandelt wird, oder sogar manchmal nach der Behandlung. Mögliche Komplikationen sind:

• Hirnhernie. Durch den Druck in Ihrem Gehirn kann sich Gewebe von der Stelle wegbewegen, an der es eigentlich sein sollte. Dies kann zum Tod führen.

• Mehr Blutungsereignisse. Wenn Sie älter sind, haben Sie ein hohes Risiko für eine weitere Blutung, während Sie sich von der ersten erholen, insbesondere wenn Sie eine Kopfverletzung haben.

• Krampfanfälle. Sie können Krampfanfälle haben, auch wenn Sie Ihr Hämatom behandelt haben.

Subdurales Hämatom Ausblick

Ihre Gesundheitsaussichten nach einem subduralen Hämatom hängen davon ab, wie alt Sie sind, wie schwer Ihre Kopfverletzung war und wie schnell Sie behandelt wurden. Je jünger Sie sind, desto höher ist Ihre Überlebenschance.

Ihre Prognose ist am besten, wenn Ihr subdurales Hämatom chronisch ist, Sie nur mit wenigen Symptomen zu kämpfen haben und Sie nach der Kopfverletzung nicht das Bewusstsein verloren haben.

Ältere Erwachsene haben das höchste Risiko einer weiteren Hirnblutung nach einem subduralen Hämatom. Ältere Gehirne dehnen sich nicht mehr aus und füllen den nach einem Hämatom entstandenen Raum nicht mehr aus. Mit mehr Platz zwischen Gehirn und Schädel steigt das Risiko einer Blutung, selbst bei einer geringfügigen Verletzung des Kopfes.