Bipolares Spektrum: Kategorien der bipolaren Störung

Der Arzt erklärt das bipolare Spektrum, was es bedeutet und wie bipolar kategorisiert wird.

Einige Psychiater halten das Konzept des "bipolaren Spektrums" für einen nützlichen Rahmen, um über die treibende Kraft hinter einem breiteren Spektrum von psychischen Problemen nachzudenken. Andere argumentieren jedoch, dass die Symptome allein nicht die Grundlage für eine Diagnose sein können und möglicherweise andere Erkrankungen widerspiegeln, die ihre eigenen Ursachen und Behandlungen haben; Kritiker weisen auch darauf hin, dass Behandlungen, die für die bipolare Störung I oder II verwendet werden, nicht unbedingt sicher oder wirksam für Erkrankungen sind, die der bipolaren Störung nur "grob" ähneln.

Das bipolare Spektrum: Bipolar I - IV?

Die bipolare Störung wird traditionell durch vier Hauptformen definiert:

• Bei der bipolaren Störung I hat eine Person mindestens eine manische Episode von mindestens einer Woche Dauer. Sie haben auch mehrere Episoden einer schweren Depression. Ohne Behandlung wiederholen sich die depressiven und manischen Episoden in der Regel im Laufe der Zeit. Die Zeit, die mit depressiven Symptomen verbracht wird, kann die Zeit, die mit Manie-Symptomen verbracht wird, im Verhältnis 3 zu 1 übersteigen.

• Bei der bipolaren II-Störung tritt eine mildere Form der Manie auf, die als Hypomanie bezeichnet wird und mehrere Tage oder länger andauert. Bei vielen Menschen mit dieser Form der Störung überwiegen jedoch die depressiven Phasen die Zeit, in der Symptome der Hypomanie auftreten, im Verhältnis von fast 40 zu 1. Da Hypomanie mit normaler Fröhlichkeit oder sogar normalem Funktionieren verwechselt werden kann, wird Bipolar II oft als reine Depression (unipolare Depression) fehldiagnostiziert.

• Bei einer nicht näher bezeichneten bipolaren Störung (in jüngerer Zeit als "nicht anderweitig klassifiziert" bezeichnet) weisen die Betroffenen Symptome einer Manie oder Hypomanie auf, die in ihrer Anzahl zu gering oder in ihrer Dauer zu kurz sind, um den derzeit anerkannten Definitionen eines manischen oder hypomanischen Syndroms oder einer Episode zu entsprechen.

• Bei der zyklothymen Störung (inoffiziell auch als bipolar III bezeichnet) treten Hypomanien (wie bei der bipolaren Störung II) auf, die sich häufig mit kurzen depressiven Phasen abwechseln. Wenn sie vorhanden sind, dauern die depressiven Symptome jedoch nicht lange genug an und umfassen genügend Symptome, um eine Major Depression als vollständiges Syndrom zu definieren.

Das Konzept des bipolaren Spektrums kann zusätzliche Subtypen der bipolaren Störung umfassen, die in den 1980er Jahren vorgeschlagen wurden. Zu diesen Subtypen gehören:

• Bipolar IV, gekennzeichnet durch manische oder hypomanische Episoden, die nur nach Einnahme von Antidepressiva auftreten

• Bipolar V, d. h. Patienten, bei denen eine bipolare Störung in der Familie vorkommt, die aber selbst nur Symptome einer schweren Depression haben

Die von den beiden letztgenannten Subtypen beschriebenen Symptome sind seit langem bekannt. Sie sind jedoch noch nicht gründlich genug untersucht worden, um ihre Einteilung in verschiedene diagnostische Kategorien zu rechtfertigen.

Mögliche Zustände des bipolaren Spektrums

Die Idee eines breiteren "bipolaren Spektrums" beinhaltet die Vorstellung, dass Menschen mit bestimmten anderen psychischen Störungen auch zum bipolaren Spektrum gehören können. Zu den psychischen oder Verhaltensstörungen, die einige gemeinsame Merkmale mit der bipolaren Störung aufweisen und daher manchmal in ein mögliches bipolares Spektrum einbezogen werden, gehören:

• Hochgradig rezidivierende oder behandlungsresistente Depression

• Impulsive Störungen

• Störungen des Substanzmissbrauchs

• Essstörungen, wie Anorexie und Bulimie

• Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung

• Verhaltensstörungen in der Kindheit, wie z. B. Verhaltensstörung oder Störung der Stimmungsregulierung

Die Forscher versuchen immer noch herauszufinden, wann und wie sich diese Erkrankungen mit der bipolaren Störung überschneiden, was die Symptome, die zugrunde liegende Biologie und die möglichen Auswirkungen auf die Behandlung betrifft.

Sich überschneidende Symptome von bipolaren Spektrumszuständen und bipolarer Störung

Bei einer Reihe anderer psychischer Erkrankungen als der bipolaren Störung gibt es Symptome, die sich mit anderen Störungen überschneiden. So leiden viele Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung an Depressionen oder Drogenkonsumstörungen an Depressionen, die mit starken Stimmungsschwankungen und Problemen bei der Impulskontrolle einhergehen. Bei Menschen mit ADHS und bipolarer Störung können Ablenkbarkeit und Aufmerksamkeitsprobleme ähnlich ausgeprägt sein.

Obwohl diese Störungen nicht die diagnostischen Kriterien für eine bipolare Erkrankung erfüllen, sind einige Psychiater der Ansicht, dass sie wichtige Gemeinsamkeiten mit Menschen mit bipolarer Störung aufweisen.

Zu den Symptomen, die sich zwischen dem bipolaren Spektrum und der bipolaren Störung überschneiden können, gehören:

• Depressionen mit sehr plötzlichen oder häufigen Stimmungsschwankungen (die bei vielen psychischen Erkrankungen auftreten)

• Anhaltende Reizbarkeit (die bei Manie häufiger vorkommt als bei Depression)

• Impulsivität (häufig während manischer Episoden)

• Euphorie und hohe Energie (die bei Drogenabhängigen manchmal auch dann auftreten können, wenn sie nicht berauscht oder "high" von der Wirkung der Drogen sind)

Da die Ursache der bipolaren Störung nicht bekannt ist, ist es für Experten schwierig, die tatsächliche Überschneidung zwischen der bipolaren Störung und einem möglichen breiteren bipolaren Spektrum zu erkennen.

Behandlung von Störungen des bipolaren Spektrums

Eine weitere Auswirkung der Tatsache, dass nicht-bipolare Störungen in ein breiteres bipolares Spektrum fallen, ist die Möglichkeit, dass Medikamente, die zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt werden, auch bei anderen Störungen von Nutzen sein können. Psychiater wissen seit langem, dass Stimmungsstabilisatoren wie Lithium bis zu einem gewissen Grad auch bei anderen Erkrankungen als der bipolaren Störung wirksam sein können. Dazu gehören Erkrankungen wie schwere Depressionen, Störungen der Impulskontrolle oder einige Persönlichkeitsstörungen.

Psychiater verschreiben manchmal Medikamente gegen bipolare Störungen für Menschen, bei denen eine bipolare Störung vermutet wird. Bei diesen Medikamenten handelt es sich in der Regel um Medikamente gegen Krampfanfälle oder um antipsychotische Medikamente. Beispiele hierfür sind:

• Lithium

• Lamictal (Lamotrigin)

• Depakote?(Divalproex)

• Tegretol?(Carbamazepin)

• Abilify (Aripiprazol)

• Risperdal (Risperidon)

Bei Erkrankungen des bipolaren Spektrums werden diese Stimmungsstabilisatoren in der Regel als Zusatztherapien nach der Behandlung der psychischen Grunderkrankung eingesetzt. Da diese Art von Medikamenten jedoch bei anderen Erkrankungen als Bipolar I oder II nicht so gut untersucht wurde, warnen einige Experten vor der Annahme, dass sie hilfreich sind, und stellen die Angemessenheit ihres weit verbreiteten Einsatzes in Frage, bis geeignete groß angelegte Studien durchgeführt werden, um ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei nicht-bipolaren Erkrankungen zu belegen.

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Bipolare Spektrum-Störungen: M, m, D, d

Wie andere Bereiche der Medizin unterliegt auch die Psychiatrie angesichts neuer Behandlungsmethoden und neuer Ideen einem ständigen Wandel.

Das Grundkonzept des bipolaren Spektrums ist mehr als ein Jahrhundert alt und wurde von den ursprünglichen Begründern der modernen Psychiatrie vorgeschlagen. In den 1970er Jahren erhielt es neuen Auftrieb, nachdem ein führender Psychiater vorgeschlagen hatte, die Stimmungslagen wie folgt zu klassifizieren:

• Großbuchstabe "M": Episoden einer ausgewachsenen Manie

• Kleingeschriebenes "m": Episoden von leichter Manie (Hypomanie)

• Großbuchstabe "D": Schwere depressive Episoden

• Kleingeschriebenes "d": Weniger schwerwiegende Symptome einer Depression

Nach dieser vorgeschlagenen Klassifizierung werden Menschen durch die Kombination ihrer manischen und depressiven Symptome beschrieben. Dieses System hat sich jedoch nicht durchgesetzt und wird nicht standardmäßig verwendet. In den letzten zehn Jahren haben einige Psychiater ihr Interesse an der Frage bekräftigt, ob das bipolare Spektrum als wissenschaftlich gültiges diagnostisches Konzept existieren könnte. Ob es ein bipolares Spektrum gibt und wie wichtig es sein könnte, wird weiterhin von Forschern untersucht und inzwischen auch unter Psychiatern diskutiert.