Bipolare Störung Behandlung

Erfahren Sie von den Experten bei doctor mehr über die medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der bipolaren Störung.

In der Regel umfasst die Behandlung eine Kombination aus mindestens einem stimmungsstabilisierenden Medikament und/oder einem atypischen Antipsychotikum sowie einer Psychotherapie. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten für die Behandlung der bipolaren Störung gehören Lithiumcarbonat und Valproinsäure (auch bekannt als Depakote oder allgemein als Divalproex). Lithiumcarbonat kann eine bemerkenswerte Wirkung bei der Reduzierung der Manie haben, obwohl die Ärzte noch nicht genau wissen, wie es wirkt. Lithium (Eskalith, Lithobid) kann auch das Wiederauftreten von Depressionen verhindern, aber es scheint eher gegen Manie als gegen Depressionen wirksam zu sein; daher wird es oft in Verbindung mit anderen Medikamenten verabreicht, die bekanntermaßen einen größeren Nutzen bei depressiven Symptomen haben, manchmal auch mit Antidepressiva.

Valproinsäure (Depakote) ist ein Stimmungsstabilisator, der zusammen mit Carbamazepin (Equetro, Tegretol), einem anderen Antiepileptikum, bei der Behandlung der manischen oder gemischten Phasen der bipolaren Störung hilfreich ist. Diese Medikamente können allein oder in Kombination mit Lithium eingesetzt werden, um die Symptome zu kontrollieren. Darüber hinaus kommen neuere Medikamente zum Einsatz, wenn die herkömmlichen Medikamente nicht ausreichen. Lamotrigin (Lamictal), ein weiteres Antiepileptikum, hat sich bei der Vorbeugung von Depressionen und, in geringerem Maße, von Manien oder Hypomanien als nützlich erwiesen.

Andere Antiepileptika wie Gabapentin (Neurontin), Oxcarbazepin (Trileptal) oder Topiramat (Topamax) gelten als experimentelle Behandlungen, die manchmal bei Symptomen der bipolaren Störung oder anderen Erkrankungen, die häufig damit einhergehen, von Nutzen sind.

Haloperidol (Haldol Decanoate) oder andere neuere antipsychotische Medikamente wie Aripiprazol (Abilify), Asenapin (Saphris), Olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Relprevv und Zyprexa Zydis) oder Risperidon (Risperdal) werden den Patienten häufig als Alternative zu Lithium oder Divalproex verabreicht. Sie können auch verabreicht werden, um akute Symptome der Manie - insbesondere Psychosen - zu behandeln, bevor Lithium oder Divalproex (Depakote) ihre volle Wirkung entfalten können, was eine bis mehrere Wochen dauern kann. Ein weiteres Antipsychotikum, Lurasidon (Latuda), ist für die Behandlung von Bipolar-I-Depressionen zugelassen, ebenso wie die Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin (Symbyax). Das Antipsychotikum Quetiapin (Seroquel) ist zur Behandlung der bipolaren Depression I oder II zugelassen.

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Vorläufige Studien deuten auch darauf hin, dass das atypische Antipsychotikum Cariprazin (Vraylar) ebenfalls zur Behandlung bipolarer Depressionen geeignet sein könnte

Einige dieser Arzneimittel können bei zu hohen Dosen toxisch wirken. Daher müssen sie in regelmäßigen Abständen durch Bluttests und klinische Beurteilungen des Arztes überwacht werden. Da sich oft nur schwer vorhersagen lässt, welcher Patient auf welches Medikament anspricht oder wie hoch die Dosierung letztendlich sein sollte, muss der Psychiater zu Beginn der Behandlung oft mit mehreren verschiedenen Medikamenten experimentieren.

Obwohl Antidepressiva bei bipolaren Depressionen nach wie vor häufig verschrieben werden, sind die meisten Antidepressiva bei Patienten mit bipolarer Depression nicht ausreichend untersucht worden.

Im Allgemeinen wird Ihr Arzt versuchen, die Einnahme von Antidepressiva zu begrenzen und kurz zu halten. Eine Langzeitbehandlung mit Antidepressiva bei bipolarer Störung wird in der Regel nur dann empfohlen, wenn die anfängliche Reaktion eindeutig ist und es keine aktuellen oder neu auftretenden Anzeichen von Manie oder Hypomanie gibt. Einige Antidepressiva - allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten verabreicht - können eine manische Episode auslösen oder dazu führen, dass die Zyklen zwischen Depression und Manie schneller verlaufen. Wenn ein Antidepressivum bei bipolarer Depression nicht eindeutig eine positive Wirkung hat, gibt es in der Regel wenig Grund, es weiter zu nehmen.

Die Familie oder der Ehepartner eines Patienten sollte in jede Behandlung einbezogen werden. Sowohl für den Patienten als auch für seine Angehörigen ist es wichtig, umfassend über die Krankheit und ihre Erscheinungsformen informiert zu sein.

Nicht-medikamentöse Behandlungen der Depression

Während Medikamente in der Regel der Eckpfeiler der Behandlung einer bipolaren Störung sind, ist eine kontinuierliche Psychotherapie wichtig, um den Patienten zu helfen, die persönlichen und sozialen Störungen vergangener Episoden zu verstehen und zu akzeptieren und künftige Episoden besser zu bewältigen. Es hat sich gezeigt, dass mehrere spezifische Formen der Psychotherapie dazu beitragen, die Genesung zu beschleunigen und die Funktionsfähigkeit bei bipolaren Störungen zu verbessern, darunter kognitive Verhaltenstherapie, interpersonelle/soziale Rhythmustherapie, Familientherapie und Gruppentherapie. Da die Verweigerung der Einnahme von Medikamenten oft ein Problem darstellt - besonders in der Pubertät kann es schwierig sein, die Medikation beizubehalten - hilft eine routinemäßige Psychotherapie den Patienten, ihre Medikamente beizubehalten.

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird manchmal bei schwer manischen oder depressiven Patienten eingesetzt sowie bei Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen, oder bei Frauen, bei denen während der Schwangerschaft Symptome auftreten. Da sie schnell wirken kann, kann sie besonders für schwer kranke Patienten hilfreich sein, bei denen ein hohes Risiko für einen Selbstmordversuch besteht. Die EKT geriet in den 1960er Jahren in Vergessenheit, was zum Teil auf verzerrte, negative Darstellungen ihrer Anwendung in den Medien zurückzuführen war. Moderne Verfahren haben sich jedoch als sicher und hochwirksam erwiesen. Der Patient wird zunächst betäubt, und es wird ein Muskelrelaxans verabreicht. Dann wird, während der Patient schläft, ein kleiner elektrischer Strom durch Elektroden auf der Kopfhaut geleitet, um einen Grand-Mal-Anfall von kurzer Dauer - weniger als eine Minute - auszulösen. Ein Behandlungszyklus umfasst in der Regel 6-12 Behandlungen, die in der Regel dreimal pro Woche durchgeführt werden. Während der EKT-Behandlung - in der Regel zwei bis vier Wochen - werden Lithium und andere Stimmungsstabilisatoren manchmal abgesetzt, um die Nebenwirkungen zu minimieren, und nach Abschluss der Behandlung wieder aufgenommen.

Die neueren Arten der nichtpharmakologischen Behandlung von Depressionen sind:

• Bei der VNS (Vagus- oder Vagusnervstimulation) wird ein Gerät implantiert, das elektrische Signale an den Vagusnerv sendet, um Depressionen zu behandeln.

• TMS (Transkranielle Magnetstimulation) ist ein Verfahren, bei dem mit Hilfe einer elektromagnetischen Spule elektrische Ströme erzeugt werden, die die Nervenzellen in den Stimmungszentren des Gehirns zur Behandlung von Depressionen stimulieren.

• Die Lichttherapie hat sich als zusätzliche Behandlung bewährt, wenn die bipolare Störung mit einer saisonalen affektiven Störung zusammenhängt. Bei Menschen, die im Winter häufig depressiv werden, kann es bei der Behandlung von Depressionen helfen, täglich 20 bis 30 Minuten vor einem speziellen Lichtkasten mit Vollspektrumlicht zu sitzen.

Häusliche Umgebung und bipolare Störung

Wenn jemand, mit dem Sie zusammenleben, an einer bipolaren Störung leidet, sollten Sie für eine ruhige Umgebung sorgen, insbesondere wenn sich die betreffende Person in einer manischen Phase befindet. Halten Sie sich an regelmäßige Routinen für die täglichen Aktivitäten - Schlafen, Essen und Bewegung. Ausreichender Schlaf ist sehr wichtig, um das Auftreten von Episoden zu verhindern. Vermeiden Sie übermäßige Stimulation. Partys, angeregte Unterhaltungen und langes Fernsehen oder Videoschauen können manische Symptome verschlimmern. Der Konsum von Alkohol oder illegalen Drogen kann Stimmungsprobleme hervorrufen oder verschlimmern und dazu führen, dass verschreibungspflichtige Medikamente weniger gut wirken.

WICHTIG! Hilfe und Unterstützung

In der manischen Phase der bipolaren Störung können die Patienten riskante Aktivitäten wie schnelles Fahren oder bestimmte Risikosportarten ausüben. Sie sollten überwacht und daran gehindert werden, Risiken einzugehen, insbesondere im Auto. Koffeinhaltige Getränke und Lebensmittel - Tee, Kaffee und Cola - sollten in Maßen genossen werden. Vermeiden Sie Alkohol zu jeder Zeit. Es ist sehr wichtig, dass ein Patient mit manischen Symptomen umgehend eine psychiatrische Beurteilung erhält. Möglicherweise müssen Familienangehörige den Arzt kontaktieren, da Patienten in einer manischen oder hypomanischen Episode oft wenig Einsicht in ihre Krankheit haben und eine Behandlung ablehnen können. Ein rasches Eingreifen, einschließlich einer möglichen Anpassung der Medikation zu einem frühen Zeitpunkt einer Episode, kann jedoch weitere Probleme und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verhindern.