Ein Arzt erklärt die Symptome, Behandlungen und Risiken, die mit einer schnell wechselnden bipolaren Störung verbunden sind.
Rapid Cycling ist ein Muster häufiger, ausgeprägter Episoden bei bipolarer Störung. Bei Rapid Cycling erlebt eine Person mit dieser Störung vier oder mehr Episoden von Manie oder Depression innerhalb eines Jahres. Es kann zu jedem Zeitpunkt der bipolaren Störung auftreten und über viele Jahre hinweg kommen und gehen, je nachdem, wie gut die Krankheit behandelt wird; es handelt sich nicht unbedingt um ein "dauerhaftes" oder unbestimmtes Muster von Episoden.
Wer bekommt eine schnell wechselnde bipolare Störung?
Praktisch jeder kann eine bipolare Störung entwickeln. Etwa 2,5 % der US-Bevölkerung leidet an einer Form der bipolaren Störung - das sind fast 6 Millionen Menschen. Bei etwa 10 % bis 20 % der Betroffenen kommt es zu einem schnellen Zyklusmuster. Bei Frauen und Menschen mit einer bipolaren II-Störung ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie Phasen mit schnellen Zyklen erleben.
Die meisten Menschen sind in ihren späten Teenagerjahren oder Anfang 20, wenn die Symptome der bipolaren Störung erstmals auftreten. Fast jeder, der an einer bipolaren Störung leidet, entwickelt sie vor dem 50. Menschen, die ein unmittelbares Familienmitglied mit bipolarer Störung haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.
Was sind die Merkmale der bipolaren Störung?
Zu den Hauptmerkmalen der bipolaren Störung gehören:
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Mindestens 1 Episode von Manie oder Hypomanie im Leben des Patienten
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Depressive Episoden (Major Depressive Disorder), die oft wiederkehrend sind
Manie ist eine Periode abnorm erhöhter Stimmung und hoher Energie, die in der Regel mit unberechenbarem Verhalten einhergeht und mindestens sieben Tage am Stück andauert. Hypomanie ist eine gehobene Stimmung, die nicht die Ausmaße einer Manie erreicht und mindestens vier Tage andauert.
Bei einigen wenigen Menschen mit einer bipolaren Störung wechseln sich Phasen der Hypomanie und schwere depressive Störungen ab. Weitaus häufiger jedoch dominieren wiederholte und ausgeprägte depressive Episoden das Bild. Wiederholte depressive Phasen werden von seltenen, kürzeren Phasen mit gehobener oder normaler Stimmung unterbrochen.
Wie wird eine schnell wechselnde bipolare Störung erkannt?
Eine bipolare Störung wird diagnostiziert, wenn eine Person eine hypomanische oder manische Episode mit mehreren zusätzlichen Episoden von Manie, Hypomanie oder Depression erlebt. Rapid Cycling an sich ist keine Diagnose, sondern eher ein "Verlaufsspezifizierer" oder eine Beschreibung des Krankheitsverlaufs. Bei einer bipolaren Störung spricht man von Rapid Cycling, wenn innerhalb eines Jahres vier oder mehr verschiedene Episoden von Depression, Manie oder Hypomanie auftreten.
Es kann schwierig sein, eine bipolare Störung mit schnellen Zyklen zu erkennen, da eine einzelne Stimmungsepisode manchmal einfach zu- und abnimmt, ohne sich aufzulösen. Folglich handelt es sich nicht unbedingt um mehrere getrennte und unterschiedliche Episoden. Rapid Cycling kann die wechselnden Stimmungszustände der bipolaren Störung offensichtlicher machen, aber da die meisten Menschen mit rapid cycling bipolarer Störung viel mehr Zeit depressiv als manisch oder hypomanisch verbringen, werden sie oft mit unipolarer Depression fehldiagnostiziert.
In einer Studie an Menschen mit einer bipolaren II-Störung war beispielsweise die Zeit, die sie depressiv verbrachten, mehr als 35 Mal so lang wie die Zeit, die sie hypomanisch waren. Außerdem nehmen die Betroffenen ihre eigenen hypomanischen Symptome oft nicht wahr und halten sie fälschlicherweise für eine Phase ungewöhnlich guter Stimmung.
Wie wird eine bipolare Störung mit Rapid Cycling behandelt?
Da bei den meisten Menschen mit einer bipolaren Störung mit raschem Zyklusverlauf depressive Symptome vorherrschen, zielt die Behandlung in der Regel auf die Stabilisierung der Stimmung ab, vor allem durch die Linderung von Depressionen bei gleichzeitiger Verhinderung des Auftretens neuer Episoden.
Es hat sich gezeigt, dass Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft) die depressiven Symptome einer bipolaren Störung mit raschem Zyklusverlauf nicht lindern, sondern sogar die Häufigkeit neuer Episoden im Laufe der Zeit erhöhen können. Viele Experten raten daher von der Verwendung von Antidepressiva (insbesondere langfristig) bei bipolaren Patienten mit Rapid Cycling ab.
Stimmungsstabilisierende Medikamente - wie Carbamazepin (Tegretol), Lamotrigin (Lamictal), Lithium (Lithobid) und Valproat (Depakote) - sind die wichtigsten Mittel zur Behandlung von Rapid Cycling. Oft ist ein einziger Stimmungsstabilisator unwirksam bei der Kontrolle von wiederkehrenden Episoden, so dass eine Kombination von Stimmungsstabilisatoren erforderlich ist. Verschiedene antipsychotische Medikamente wie Olanzapin? (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel) wurden ebenfalls bei Rapid Cycling untersucht und werden unabhängig vom Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Psychose (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) als Teil eines Behandlungsschemas eingesetzt.
Die Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren wird in der Regel fortgesetzt (oft auf unbestimmte Zeit), auch wenn eine Person symptomfrei ist. Dies trägt dazu bei, künftige Schübe zu verhindern. Antidepressiva werden in der Regel abgesetzt, sobald die Depression unter Kontrolle ist.
Welche Risiken birgt die bipolare Störung mit raschem Zyklusverlauf?
Das größte Risiko einer bipolaren Störung mit schnellem Zyklusverlauf ist der Selbstmord. Bei Menschen mit bipolarer Störung ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Selbstmord begehen, 10- bis 20-mal höher als bei Menschen ohne bipolare Störung. Tragischerweise verlieren 8 bis 20 % der Menschen mit bipolarer Störung ihr Leben durch Selbstmord.
Bei Menschen mit einem schnell wechselnden Verlauf ist das Risiko eines Selbstmordes sogar noch höher als bei Menschen mit einer nicht schnell wechselnden bipolaren Störung. Sie werden häufiger ins Krankenhaus eingewiesen, und ihre Symptome sind in der Regel langfristig schwerer zu kontrollieren.
Eine Behandlung verringert die Wahrscheinlichkeit von schweren Depressionen und Selbstmord. Insbesondere Lithium, das langfristig eingenommen wird, verringert nachweislich das Risiko.
Menschen mit bipolarer Störung haben auch ein höheres Risiko für Drogenmissbrauch. Nahezu 60 % der Menschen mit bipolarer Störung missbrauchen Drogen oder Alkohol. Drogenmissbrauch ist mit einer schwereren oder schlecht kontrollierten bipolaren Störung verbunden.
