Ein Arzt erklärt die Symptome und Behandlungen der bipolaren Störung und wie sich diese Erkrankung von anderen Formen der bipolaren Störung unterscheidet.
Die bipolare Störung I (ausgesprochen "bipolar one" und auch bekannt als manisch-depressive Störung oder manische Depression) ist eine Form der psychischen Erkrankung. Eine Person, die an einer bipolaren I-Störung leidet, hat mindestens eine manische Episode in ihrem Leben erlebt. Eine manische Episode ist eine Periode abnorm erhöhter oder reizbarer Stimmung und hoher Energie, begleitet von abnormem Verhalten, das das Leben stört.
Die meisten Menschen mit einer bipolaren I-Störung leiden auch unter depressiven Episoden. Häufig wechseln sie zwischen Manie und Depression hin und her. Daher kommt auch der Begriff "manische Depression". Zwischen den Episoden von Manie und Depression können viele Menschen mit bipolarer I-Störung ein normales Leben führen.
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Für wen besteht ein Risiko für eine Bipolar-I-Störung?
Praktisch jeder kann eine Bipolar-I-Störung entwickeln. Etwa 2,5 % der US-Bevölkerung leidet an einer bipolaren Störung - fast 6 Millionen Menschen.
Die meisten Menschen sind im Teenageralter oder Anfang 20, wenn die ersten Symptome der bipolaren Störung auftreten. Fast alle Menschen mit einer bipolaren Störung entwickeln diese vor dem 50. Menschen, die ein unmittelbares Familienmitglied mit bipolarer Störung haben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.
Was sind die Symptome der Bipolar-I-Störung?
Während einer manischen Episode bei einer Person mit bipolarer Störung kann sich die erhöhte Stimmung entweder als Euphorie (Hochgefühl) oder als Reizbarkeit äußern.
Zu den abnormen Verhaltensweisen während manischer Episoden gehören:
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Plötzlich von einer Idee zur nächsten springen
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Schnelles, "gedrängtes" (ununterbrochenes) und lautes Sprechen
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Erhöhte Energie, mit Hyperaktivität und vermindertem Schlafbedürfnis
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Aufgeblasenes Selbstbild
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Exzessive Ausgaben
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Hypersexualität
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Substanzmissbrauch
Menschen in manischen Episoden können Geld weit über ihre Verhältnisse ausgeben, Sex mit Menschen haben, mit denen sie sonst nicht schlafen würden, oder grandiose, unrealistische Pläne verfolgen. In schweren manischen Episoden verliert eine Person den Bezug zur Realität. Sie können Wahnvorstellungen entwickeln und sich bizarr verhalten.
Unbehandelt kann eine manische Episode zwischen einigen Tagen und mehreren Monaten dauern. In den meisten Fällen halten die Symptome einige Wochen bis einige Monate lang an. Kurz darauf kann eine Depression folgen, die aber auch erst nach Wochen oder Monaten auftritt.
Viele Menschen mit einer bipolaren I-Störung erleben zwischen den einzelnen Episoden lange Zeiträume ohne Symptome. Eine Minderheit leidet unter schnell wechselnden Symptomen von Manie und Depression, wobei es innerhalb eines Jahres vier oder mehr Mal zu ausgeprägten Phasen von Manie oder Depression kommen kann. Menschen können auch Stimmungsepisoden mit "gemischten Merkmalen" haben, bei denen manische und depressive Symptome gleichzeitig auftreten oder innerhalb eines Tages von einem Pol zum anderen wechseln können.
Depressive Episoden bei einer bipolaren Störung ähneln "normalen" klinischen Depressionen, mit gedrückter Stimmung, Verlust von Freude, geringer Energie und Aktivität, Schuldgefühlen oder Wertlosigkeit und Selbstmordgedanken. Die depressiven Symptome der bipolaren Störung können Wochen oder Monate andauern, aber selten länger als ein Jahr.
Welche Behandlungen gibt es für die bipolare Störung I?
Manische Episoden bei der Bipolar-I-Störung erfordern eine Behandlung mit Medikamenten wie Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika und manchmal auch mit Sedativa-Hypnotika, zu denen Benzodiazepine wie Clonazepam (Klonopin) oder Lorazepam (Ativan) gehören.
Stimmungsstabilisatoren
Lithium (Eskalith, Lithobid): Dieses einfache Metall in Pillenform ist besonders wirksam bei der Kontrolle von Manien, die eher eine klassische Euphorie als eine Mischung aus Manie und Depression beinhalten. Lithium wird seit mehr als 60 Jahren zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt. Es kann Wochen dauern, bis Lithium seine volle Wirkung entfaltet, weshalb es sich besser für die Erhaltungstherapie als für plötzliche manische Episoden eignet. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, müssen die Blutspiegel von Lithium sowie Tests zur Messung der Nieren- und Schilddrüsenfunktion überwacht werden.
Valproat (Depakote): Dieses Medikament gegen Anfallsleiden wirkt ebenfalls stimmungsausgleichend. Es wirkt bei einer akuten Manie schneller als Lithium und wird auch häufig zur Vorbeugung neuer Episoden eingesetzt. Als Stimmungsstabilisator, der mit einer "Ladedosis"-Methode - beginnend mit einer sehr hohen Dosis - eingesetzt werden kann, bietet Valproat die Möglichkeit einer signifikanten Verbesserung der Stimmung bereits nach vier bis fünf Tagen.
Einige andere Antiepileptika, insbesondere Carbamazepin (Tegretol) und Lamotrigin (Lamictal), können bei der Behandlung oder Vorbeugung von Manien oder Depressionen von Nutzen sein. Andere Antiepileptika wie Oxcarbazepin (Trileptal), die weniger bekannt sind, aber dennoch manchmal experimentell zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt werden,?
Antipsychotika
Bei schweren manischen Episoden können sowohl herkömmliche Antipsychotika (wie Haldol, Loxapin oder Thorazin) als auch neuere Antipsychotika - auch atypische Antipsychotika genannt - erforderlich sein. Cariprazin (Vraylar) ist ein neu zugelassenes Antipsychotikum zur Behandlung manischer oder gemischter Episoden. Aripiprazol (Abilify), Asenapin (Saphris), Clozapin (Clozaril), Olanzapin (Zyprexa), Quetiapin (Seroquel), Risperidon (Risperdal) und Ziprasidon (Geodon) werden häufig eingesetzt, und es gibt viele weitere Medikamente. Das Antipsychotikum Lurasidon? (Latuda) ist für die Verwendung - entweder allein oder zusammen mit Lithium oder Valproat (Depakote) - bei bipolarer Depression zugelassen. Antipsychotische Arzneimittel werden manchmal auch zur vorbeugenden Behandlung eingesetzt.
Benzodiazepine
Zu dieser Klasse von Medikamenten, die auch als leichte Beruhigungsmittel bezeichnet werden, gehören Alprazolam (Xanax), Diazepam (Valium) und Lorazepam (Ativan). Sie werden manchmal zur kurzfristigen Kontrolle akuter, mit der Manie verbundener Symptome wie Unruhe oder Schlaflosigkeit eingesetzt, behandeln aber keine zentralen Stimmungsprobleme wie Euphorie oder Depression. Außerdem können sie zur Gewohnheit werden und müssen daher genau überwacht werden.
Antidepressiva?
Gängige Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft) haben sich bei der Behandlung von Depressionen bei bipolarer I-Störung als weniger wirksam erwiesen als bei unipolarer Depression. Bei einem kleinen Prozentsatz von Menschen können sie auch eine manische Episode bei einer Person mit bipolarer Störung auslösen oder verschlimmern. Studien haben jedoch gezeigt, dass einige Antidepressiva (wie Prozac und Zoloft) bei bipolarer II-Depression sicher und hilfreicher sind als bei bipolarer I-Depression. Aus diesen Gründen werden zur Behandlung von Depressionen bei bipolaren Störungen in erster Linie Medikamente eingesetzt, die nachweislich antidepressive Eigenschaften haben, aber auch kein bekanntes Risiko für die Entstehung oder Verschlimmerung einer Manie bergen. Die vier von der FDA zugelassenen Behandlungen für bipolare Depressionen sind Lurasidon (Latuda), die Kombination Olanzapin-Fluoxetin (Symbyax), Quetiapin (Seroquel) oder Quetiapin-Fumarat (Seroquel XR) und Cariprazin (Vraylar). Andere stimmungsstabilisierende Medikamente, die manchmal zur Behandlung einer akuten bipolaren Depression empfohlen werden, sind Lithium, Depakote und Lamotrigin (Lamictal) (obwohl keines der drei letztgenannten Medikamente speziell für bipolare Depressionen von der FDA zugelassen ist). Wenn diese Medikamente versagen, kann nach einigen Wochen ein herkömmliches Antidepressivum oder ein anderes Medikament hinzukommen. Eine Psychotherapie, z. B. eine kognitive Verhaltenstherapie, kann ebenfalls hilfreich sein.
Menschen mit einer bipolaren I-Störung (Manie oder Depression) haben ein hohes Risiko für Rückfälle und müssen in der Regel kontinuierlich Medikamente zur Vorbeugung einnehmen.
Elektrokonvulsionstherapie (ECT)
Trotz ihres erschreckenden Rufs ist die Elektrokrampftherapie (EKT) eine sichere und wirksame Behandlung für manische und depressive Symptome. Die EKT wird häufig zur Behandlung schwerer Formen von Depression oder Manie bei bipolaren Störungen eingesetzt, wenn Medikamente nicht wirksam sind oder nicht schnell genug wirken, um die Symptome zu lindern.
Kann einer bipolaren Störung vorgebeugt werden?
Die Ursachen der bipolaren Störung sind nicht genau bekannt. Es ist nicht bekannt, ob eine bipolare Störung vollständig verhindert werden kann.
Es ist jedoch möglich, das Risiko von Episoden der Manie oder Depression zu verringern, wenn sich eine bipolare Störung entwickelt hat. Regelmäßige Therapiesitzungen mit einem Psychologen oder Sozialarbeiter können den Betroffenen helfen, Faktoren zu erkennen, die die Stimmung destabilisieren können (z. B. schlechte Medikamenteneinnahme, Schlafmangel, Drogen- oder Alkoholmissbrauch und schlechte Stressbewältigung), was zu weniger Krankenhausaufenthalten und einem insgesamt besseren Wohlbefinden führt. Die regelmäßige Einnahme von Medikamenten kann dazu beitragen, zukünftige manische oder depressive Episoden zu verhindern.
Wie unterscheidet sich Bipolar I von anderen Arten der bipolaren Störung?
Menschen mit einer bipolaren Störung erleben ganze Episoden von Manie - die oben beschriebene, oft schwerwiegende, abnormale Steigerung von Stimmung und Verhalten. Diese manischen Symptome können zu schwerwiegenden Störungen im Leben führen (z. B. Verprassen des Familienvermögens oder eine ungewollte Schwangerschaft).
Bei der bipolaren II-Störung erreichen die Symptome der gehobenen Stimmung nie eine voll ausgeprägte Manie. Sie gehen oft als extreme Fröhlichkeit durch, die sogar dazu führt, dass man sich in seiner Umgebung amüsiert - das "Leben auf der Party". Nicht so schlimm, könnte man meinen - außer dass eine bipolare II-Störung in der Regel mit ausgedehnten und behindernden Perioden erheblicher Depression einhergeht, die oft schwieriger zu behandeln sind, als wenn es nie zu Episoden von Hypomanie gekommen wäre.
