Blutverdünner nach einem Stent sind möglicherweise nicht notwendig
Geschrieben von einem Arzt Redaktionelle Beiträge
Von Dennis Thompson
HealthDay Reporter
DIESTAG, 23. November 2021 (HealthDay News) - Menschen, bei denen eine verstopfte Arterie wieder geöffnet wurde, können die Einnahme von Blutverdünnern wahrscheinlich früher beenden als bisher angenommen, so eine neue Studie.
Nach einer Angioplastie werden den Patienten regelmäßig Blutverdünner für ein Jahr oder länger verschrieben. Damit soll sichergestellt werden, dass das Blut nicht im Inneren des Metallstents gerinnt, der die Arterie nun offen hält. Das könnte einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.
Doch Herzärzte verschreiben diese Blutverdünner länger als nötig, weil die Richtlinien auf Daten aus klinischen Studien beruhen, die nach neuen Erkenntnissen veraltet sind.
"Unsere derzeitigen Richtlinien gelten in der Praxis möglicherweise nicht für die Durchschnittsperson", sagte der leitende Forscher Dr. Neel Butala, ein Kardiologiestudent am Massachusetts General Hospital in Boston. "Die durchschnittliche Person, die heute einen Stent erhält, ist mit einer kürzeren dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (Aspirin und ein Blutverdünner) möglicherweise besser dran".
Die meisten Patienten sollten Aspirin und Blutverdünner länger als ein Jahr und sogar bis zu 30 Monate lang einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln in ihrem Stent zu verhindern, so Butala.
Diese Leitlinien beruhen jedoch auf einer einzigen klinischen Studie, die vor etwa zehn Jahren durchgeführt wurde. Butala und seine Forscherkollegen vermuteten, dass Verbesserungen in der Stenttechnologie die Gleichung wahrscheinlich verändert haben und eine langfristige Blutverdünnung für viele unnötig machen.
Patienten erhalten heute "mit größerer Wahrscheinlichkeit einen medikamentenbeschichteten Stent der zweiten Generation", so Butala. Die neueren Stents haben eine dünnere Struktur und sind mit verbesserten, zeitlich begrenzten Medikamenten beschichtet, die beide das Gerinnungsrisiko und damit den Bedarf an Blutverdünnern verringern.
Um ihre Theorie zu überprüfen, sammelten die Forscher Daten von mehr als 8 800 Patienten, die an der ursprünglichen klinischen Studie teilgenommen hatten. Sie verglichen sie mit mehr als 568.000 heutigen Patienten mit ähnlichen Herzproblemen.
Die Forscher fanden heraus, dass moderne Patienten in der Tat eher einen Stent der zweiten Generation erhielten und auch eher wegen eines Herzinfarkts als wegen Brustschmerzen behandelt wurden.
Diese Unterschiede bedeuten, dass die Langzeiteinnahme von Blutverdünnern den Patienten eher schadet als nützt, so die Schlussfolgerung der neuen Studie.
Patienten, die Langzeit-Blutverdünner einnehmen, haben ein mehr als doppelt so hohes Risiko, gefährliche Blutungen zu erleiden, aber sie haben keinen nennenswerten Nutzen mehr, wenn es darum geht, die Gerinnung im Stent zu reduzieren oder einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu vermeiden, so die Forscher.
"In einer zeitgenössischen Population haben wir tatsächlich festgestellt, dass der Nutzen verschwindet", sagte Butala.
Diese Ergebnisse sollten Herzärzte dazu veranlassen, die Dauer der Einnahme von Blutverdünnern durch Stent-Patienten zu überdenken, sagte Dr. Roxana Mehran, Direktorin für interventionelle kardiovaskuläre Forschung und klinische Studien an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City. Sie war nicht an der neuen Studie beteiligt.
"Sie zeigen, dass die Behandlungseffekte von langwirksamen Blutverdünnern mit der derzeitigen Praxis der [Angioplastie] und den uns zur Verfügung stehenden Geräten nur begrenzt anwendbar sind", so Mehran.
"Wir müssen diese Blutverdünner wirklich genau im Auge behalten. Man kann sie nicht einfach nach dem Motto anwenden: 'OK, du musst das für den Rest deines Lebens nehmen'", so Mehran weiter. "Ich denke, wir müssen individuell vorgehen und mit unseren Patienten sprechen, sie in die Überlegungen einbeziehen und gemeinsam mit ihnen eine Entscheidung über das Risiko-Nutzen-Verhältnis treffen.
Das bedeutet nicht, dass die Patienten überhaupt keine Blutverdünner einnehmen sollten. Vielmehr sollten sie diese nur für drei bis sechs Monate nach dem Stenting-Verfahren einnehmen, so Butala.
"Viele der neueren Studien für neuere Stents deuten darauf hin, dass eine kürzere Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie - sogar weniger als 12 Monate, etwa sechs Monate oder einen Monat - einer längeren Dauer nicht unterlegen ist", so Butala. "Alle Studien haben sich in Richtung einer immer kürzeren [dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie] entwickelt.
Und einige Patienten müssen möglicherweise immer noch langfristige Blutverdünner einnehmen, fügte Butala hinzu. Patienten, die einen kleineren Stent erhalten haben, Raucher sind oder gesundheitliche Probleme wie Diabetes, einen früheren Herzinfarkt, Bluthochdruck, kongestive Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankungen haben, sollten die Medikamente wahrscheinlich länger einnehmen.
Die Patienten sollten mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie ihr Medikamentenschema ändern, so Butala und Mehran.
"Es ist nicht so, dass jeder alle seine Medikamente absetzen sollte, denn das ist gefährlich", sagte Butala. "Sie sollten sich auf ihren Arzt verlassen, um sicherzustellen, dass ihre Behandlung individuell ist und dem Patienten entspricht, der vor ihnen steht.
Die Ergebnisse wurden am 16. November in der Zeitschrift Circulation veröffentlicht.
Weitere Informationen
Die Mayo Clinic bietet weitere Informationen zur Angioplastie.
