Opioide sind nach einer Knieoperation möglicherweise nicht erforderlich
Geschrieben von Arzt Redaktionelle Beiträge
Von Alan Mozes
HealthDay Reporter
DIESTAG, 23. November 2021 (HealthDay News) - Süchtig machende opioide Schmerzmittel sind nicht die einzige Option für Patienten, die nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) im Knie Linderung suchen, sagen Forscher.
Da die Vereinigten Staaten mit einem sprunghaften Anstieg des Opioidmissbrauchs und der Zahl der Todesfälle durch Überdosierung zu kämpfen haben, könnten diese Ergebnisse eine gute Nachricht sein.
Nach einer ACL-Operation scheinen Advil und andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Paracetamol (Tylenol) und Muskelrelaxantien den Patienten das gleiche Maß an Schmerzkontrolle zu bieten wie verschreibungspflichtige Opioide wie Morphin, Hydrocodon oder Oxycodon, so das Ergebnis der kleinen Studie.
"Opioid-Medikamente können bei der Behandlung starker Schmerzen hilfreich sein, wenn sie richtig verschrieben werden", erklärte Studienmitautor Dr. Kelechi Okoroha. Er ist orthopädischer Chirurg und Spezialist für Sportverletzungen an der Mayo Clinic in Minneapolis.
"Bei längerem Gebrauch können Opioide jedoch süchtig machen", warnte Okoroha. Und "bei unsachgemäßem Gebrauch oder in hohen Dosen können Opioide Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Verwirrung, verlangsamte Atmung und sogar den Tod zur Folge haben."
Die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung in den Vereinigten Staaten ist so hoch wie nie zuvor. Die US-Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention meldeten diesen Monat 100.000 drogenbedingte Todesfälle zwischen April 2020 und April 2021. Dies entspricht einem Anstieg von 30 % gegenüber dem Vorjahr. Und mehr als drei Viertel dieser Todesfälle wurden allein dem Opioidkonsum zugeschrieben.
Für viele Menschen beginnt die Opioidabhängigkeit mit dem rechtmäßigen Gebrauch von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln nach einer Operation. Orthopädische und Wirbelsäulenerkrankungen machen fast 28 % aller in den Vereinigten Staaten ausgestellten Opioidverschreibungen aus, so das Forschungsteam in seinen Hintergrundinformationen. Dies hat Experten dazu veranlasst, nach sichereren Mitteln zu suchen, um die Beschwerden nach einem chirurgischen Eingriff zu minimieren.
Die ACL-Operation ist ein häufiger Eingriff, und "Knieoperationen können starke Schmerzen verursachen", so Okoroha.
Die gute Nachricht ist jedoch, dass die neue Studie zeigt, dass wir mit einer angemessenen multimodalen Behandlung diese Schmerzen erträglich machen können" und gleichzeitig den Einsatz von Opioiden vermeiden können, fügte er hinzu.
Die Ergebnisse wurden kürzlich online im American Journal of Sports Medicine veröffentlicht.
Für die Studie testete das Team um Okoroha sein Schmerzmanagementprotokoll mit 34 Patienten, die sich zwischen Februar 2019 und Januar 2020 einer ACL-Operation unterzogen.
Allen wurden nach der Operation opioidfreie Schmerzmittel angeboten, darunter NSAIDs, Paracetamol und Muskelrelaxantien. Die Schmerzwerte 10 Tage nach Beginn der Schmerzbehandlung wurden mit denen von 28 anderen Patienten verglichen, die mit einem Opioidmedikament behandelt wurden.
Die Forscher stellten fest, dass die Schmerzlinderung in beiden Gruppen gleich war und es keine nennenswerten Unterschiede in Bezug auf Nebenwirkungen (abgesehen vom Suchtrisiko) gab, selbst wenn man Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index (ein Standardindikator für den Adipositas-Status) berücksichtigte.
Die Ergebnisse überraschen einen Experten nicht, der nicht zum Studienteam von Okoroha gehörte.
"Ich habe selbst beide VKB rekonstruiert und kenne die damit verbundenen Schmerzen gut", sagte Dr. David Katz, Direktor des Yale University Prevention Research Center in New Haven, Conn. "Ich glaube, ich habe beide Male ein oder zwei Tage lang Opioide genommen und bin dann schnell zu einer Behandlung ohne Opioide übergegangen.
Diese Behandlung ging über Medikamente hinaus. "Eine automatische, kühlende Kompresse um die Operationsstelle herum verschaffte die größte Erleichterung", so Katz.
"Aufgrund meiner persönlichen Erfahrung bin ich überhaupt nicht überrascht, dass Opioide aus dem Schema gestrichen werden können, während eine vergleichbare Schmerzbehandlung erhalten bleibt", fügte er hinzu.
Dennoch äußerte Katz einige Vorbehalte gegenüber dem Ansatz der aktuellen Studie.
"Um ganz ehrlich zu sein, beeindruckt mich das Schema in dieser Studie nicht sonderlich", sagte er. "Es vermeidet Opioide, die eine gefährliche Gewohnheit bilden können, enthält aber ein Benzodiazepin (Valium), das eine gefährliche Gewohnheit bilden kann. Und es werden keine nicht-medikamentösen Optionen erwähnt, wie zum Beispiel die von mir beschriebene Kühlkompresse", so Katz.
"Wenn die Stelle zu heilen beginnt, ist auch eine sanfte Massage sinnvoll. Eine wirklich 'multimodale' Schmerzlinderung besteht nicht nur aus verschiedenen Medikamenten. Sie sollte auch nicht-medikamentöse Optionen umfassen, die ebenfalls funktionieren", schlug er vor.
Dennoch wies Katz die Arbeit nicht ganz von der Hand. "Im Allgemeinen werden Opioide übermäßig eingesetzt, während viele chronische Schmerzen unterbehandelt werden. Daher ist es sicherlich notwendig, jeden Fortschritt zu verbreiten, der dazu beitragen kann, diese beiden Bedrohungen zu bekämpfen", sagte er.
Mehr Informationen
Weitere Informationen über Opioide und die damit verbundenen Risiken finden Sie bei den U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
