Injektionen mit plättchenreichem Plasma zeigen keinen Nutzen bei Knie-OA

Bianca Nogrady

November 23, 2021 -- Eine große randomisierte, placebokontrollierte Studie über Injektionen mit plättchenreichem Plasma zur Behandlung von Kniearthrose hat fast keinen symptomatischen oder strukturellen Nutzen der Behandlung ergeben und damit etwas Klarheit in eine Evidenzbasis gebracht, die sowohl positive als auch negative Studien für die Behandlungsmodalität gesehen hat.

Angesichts des Bedarfs an besseren krankheitsmodifizierenden Behandlungen für Osteoarthritis ist das Interesse an biologischen Therapien wie plättchenreichem Plasma und Stammzellen groß, so der Hauptautor der Studie, Kim Bennell, PhD. "Man hat begonnen, sie zur Behandlung von Arthrose einzusetzen, aber die Beweise dafür waren von begrenzter Qualität, und es gab nur sehr wenige Arbeiten, die sich mit den Auswirkungen auf die Struktur befassten", so Bennell, Forschungsphysiotherapeutin und Lehrstuhlinhaberin für Physiotherapie an der Universität von Melbourne in Australien.

Thrombozytenreiches Plasma enthält eine Reihe von Wachstumsfaktoren und Zytokinen, von denen man annimmt, dass sie sich positiv auf den Knorpelaufbau und die Verringerung von Entzündungen auswirken. Es wurden bereits mehrere klinische Studien zur Behandlung von Kniearthrose durchgeführt, aber die Autoren der aktuellen Studie erklärten, dass diese durch Faktoren wie fehlende Verblindung und ein hohes Risiko der Verzerrung eingeschränkt waren.

An der Studie, die am 23. November in der Fachzeitschrift JAMA veröffentlicht wurde, nahmen 288 Erwachsene über 50 Jahre mit Kniearthrose teil, die an den meisten Tagen des vergangenen Monats unter Knieschmerzen litten und Anzeichen einer leichten bis mittelschweren Arthrose in diesem Gelenk aufwiesen.

Nachdem sie zwei Wochen zuvor alle nichtsteroidalen entzündungshemmenden und schmerzlindernden Medikamente - mit Ausnahme von Paracetamol - abgesetzt hatten, erhielten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip drei wöchentliche Knieinjektionen entweder mit einem handelsüblichen leukozytenarmen plättchenreichen Plasma oder mit Kochsalzlösung als Placebo. Sie wurden dann 12 Monate lang beobachtet.

Bei den 288 Teilnehmern stellten die Forscher nach 12 Monaten keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Veränderung der Schmerzwerte zwischen der Behandlungs- und der Placebogruppe fest, obwohl bei denjenigen, die plättchenreiches Plasma erhielten, eine nicht signifikant größere Verringerung der Schmerzwerte zu verzeichnen war. Die Studie ergab auch keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen bei der Veränderung des Knorpelvolumens.

Die Forscher untersuchten auch eine Vielzahl sekundärer Ergebnisse, darunter die Auswirkungen der Behandlung auf Schmerzen und Funktion nach zwei Monaten, die Veränderung der KOOS-Werte (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome) und die Veränderung der Lebensqualitätswerte. Bei der 2-monatigen Nachuntersuchung ergaben sich keine Hinweise auf einen Nutzen der Behandlung, und nach 12 Monaten zeigte die Studie keine signifikanten Verbesserungen der Knieschmerzen beim Gehen oder der Schmerzwerte, der KOOS-Werte oder der Lebensqualitätsmaße.

Allerdings berichteten deutlich mehr Teilnehmer in der Behandlungsgruppe als in der Placebogruppe nach 2 Monaten über eine allgemeine Verbesserung - 48,2 % der Teilnehmer in der Behandlungsgruppe gegenüber 36,2 % in der Placebogruppe. Nach 12 Monaten berichteten 42,8 % der Teilnehmer, die plättchenreiches Plasma erhalten hatten, über eine verbesserte Funktion, verglichen mit 32,1 % der Teilnehmer in der Placebogruppe.

Selbst als die Forscher nach Behandlungseffekten in Untergruppen suchten - z. B. auf der Grundlage des Schweregrads der Erkrankung, des Body-Mass-Index oder der Knieausrichtung - fanden sie keine signifikanten Unterschiede zu Placebo.

Bennell sagte, die Ergebnisse seien enttäuschend, aber nicht überraschend. "Anekdotisch berichten Menschen, dass es ihnen besser geht, aber wir wissen, dass es bei der Behandlung von Schmerzen einen sehr großen Placebo-Effekt gibt", sagte sie.