Neue HIV- und AIDS-Strategie bezeichnet Rassismus als öffentliche Gesundheitskrise
Von Heather Boerner
Dez. 2, 2021 C Können wir die HIV-Epidemie in Amerika beenden?
Mit dem Versprechen, energische Maßnahmen zur Beendigung der HIV-Epidemie in den USA zu ergreifen, kündigte Präsident Joe Biden am Mittwoch, dem Welt-Aids-Tag, einen Drei-Jahres-Fahrplan an, der dazu beitragen soll, die Zahl der neuen HIV-Übertragungen in den USA bis 2030 um 90 % zu senken. Und er tat dies, indem er als erster US-Präsident den systemischen Rassismus und andere Diskriminierungen direkt mit der anhaltenden HIV-Epidemie in Verbindung brachte.
Wir werden diesen Kampf zu Ende führen", sagte er in einer Ansprache zu Ehren des Welt-AIDS-Tages. Es sollte keine Rolle spielen, wo man im Lande lebt oder wie viel Geld man verdient. Wir müssen überall auf die HIV-Epidemie reagieren und alle Menschen, die mit HIV leben, unterstützen.
Im Jahr 2019 wurde bei 36 801 Amerikanern eine HIV-Infektion diagnostiziert, obwohl wirksame Behandlungen und Präventionspillen die Übertragung von HIV verhindern können. Die Nationale HIV/AIDS-Strategie wird HIV-Tests, Pflege und Präventionsdienste ausweiten, aber das ist noch nicht alles.
Das ist eine Premiere, sagt Gregorio Millett, Vizepräsident der American Foundation for AIDS Research (amfAR).
Dies sei eine grundlegend andere Strategie, sagt Millett, der an der Ausarbeitung der ersten Nationalen HIV/AIDS-Strategie im Jahr 2010 beteiligt war. In mancher Hinsicht geht sie etwas weiter als andere Strategien es vermochten.
Im Plan wird Rassismus als Bedrohung der öffentlichen Gesundheit im Zusammenhang mit HIV bezeichnet, und auf der Veranstaltung am Mittwoch wies Biden auf die rassischen und geschlechtsspezifischen Ungleichheiten hin, die die Epidemie weiterhin antreiben. Mehr als die Hälfte der neuen HIV-Diagnosen im Jahr 2018 kamen aus nur 57 Gerichtsbarkeiten, darunter sieben ländliche Staaten und San Juan, Puerto Rico. Vier dieser sieben Staaten haben Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act nicht erweitert, wie aus Daten von amfAR hervorgeht.
In allen sieben ländlichen Bundesstaaten gibt es spezielle Gesetze, die die Verheimlichung des HIV-Status unter Strafe stellen, unabhängig davon, ob tatsächlich eine HIV-Übertragung stattgefunden hat oder nicht. Im Jahr 2018 erklärte beispielsweise ein Konsortium der bekanntesten HIV-Wissenschaftler, dass die Gesetze zur Nichtoffenlegung von HIV nicht durch die aktuelle HIV-Wissenschaft gestützt werden. Andere Daten zeigen, dass der fehlende Zugang zu einer stabilen Unterkunft auch das HIV-Risikoverhalten und die Fähigkeit der Menschen, Arztbesuche wahrzunehmen und Medikamente wie vorgeschrieben einzunehmen, beeinflussen kann. Und Erfahrungen mit Rassismus, Homophobie und Transphobie im Gesundheitswesen stehen in Zusammenhang mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit, HIV-Medikamente einzunehmen oder eine allgemeine Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen.
Und dabei geht es noch nicht einmal um die rassischen Unterschiede bei HIV, die sich zu vergrößern scheinen.
Obwohl schwarze Amerikaner nur 13 % der US-Bevölkerung ausmachen, entfielen auf sie 46 % der HIV-Neuinfektionen im Jahr 2019. Und während das langjährige Bild einer Person, die von HIV betroffen ist, ein schwuler weißer Mann ist, zeigten neue Daten, die diese Woche von der CDC veröffentlicht wurden, dass die HIV-Raten wirklich nur unter schwulen weißen Männern sinken; die Raten bleiben unter schwulen schwarzen und lateinamerikanischen Amerikanern hoch.
In der Zwischenzeit haben Länder wie Großbritannien und die Niederlande nach Angaben des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen für HIV/AIDS (UNAIDS) die internationalen Ziele zur Beendigung der HIV-Epidemie bereits erreicht.
Die USA liegen schon seit einiger Zeit hinter ihren Vergleichsländern zurück, sagt Jennifer Kates, PhD, Senior Vice President und Direktorin für globale Gesundheit und HIV-Politik bei der Kaiser Family Foundation. Wenn man die USA mit anderen Ländern vergleicht, schneiden wir in Bezug auf die virale Unterdrückung und alle wichtigen Indikatoren, die man sehen möchte, viel schlechter ab.
Kates, Millett und andere haben gemeinsam ein Papier für das Jahr 2020 verfasst, in dem alle nichtmedizinischen Probleme, die die HIV-Epidemie verschlimmern, detailliert aufgeführt sind. Um die Strategie im Jahr 2022 umzusetzen, hat die Regierung Biden den Kongress um die Bereitstellung von 670 Millionen Dollar gebeten. (Zum Vergleich: Die Trump-Regierung hat nach Angaben der Kaiser Family Foundation für die ersten beiden Jahre des Plans zur Beendigung der Epidemie 1 Milliarde Dollar beantragt).
Der Plan ist umfangreich: Er umfasst 98 Seiten und befasst sich mit allem, von der Ausweitung der Spritzenversorgung bis hin zu besseren Daten darüber, wie sich HIV auf Transgender-Frauen auswirkt. Weitere Themen sind die Ausweitung der Versorgung für amerikanische Ureinwohner und die HIV-Versorgung außerhalb der traditionellen klinischen Dienste. Hinzu kommen Abschnitte über den Umgang mit HIV über die gesamte Lebensspanne hinweg und über Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität. Der Plan wurde von HIV-Experten und Befürwortern weitgehend begrüßt.
Und während einige Teile des Plans die Unterstützung des Kongresses benötigen, können andere Teile auf Abteilungsebene angegangen werden, sagt ein hochrangiger Beamter des Weißen Hauses, der den Plan als einen regierungsweiten Ansatz bezeichnet.
Das bedeutet, dass der Plan nicht nur vom Gesundheitsministerium und seinen Partnern, wie dem CDC und den National Institutes of Health, umgesetzt wird. Auch Ministerien wie das Landwirtschaftsministerium, das Arbeitsministerium, das Justizministerium, das Bildungsministerium, das Innenministerium, das Ministerium für Veteranenangelegenheiten und das Ministerium für Wohnungsbau und Stadtentwicklung müssen die Ziele der HIV-Strategie in ihre Arbeit integrieren.
Da sich beispielsweise herausgestellt hat, dass die Wohnsituation ein wichtiger Faktor dafür ist, dass Menschen mit HIV infiziert werden und schlechtere Ergebnisse erzielen, wird das Büro für AIDS-Politik nicht nur mit dem HUD-Programm Housing Opportunities for Persons With AIDS (HOPWA) zusammenarbeiten, sondern auch mit anderen Abteilungen innerhalb des HUD, um diese neue HIV-Strategie einzubinden, so der Beamte des Weißen Hauses.
Da nun auch andere Abteilungen des HUD mit am Tisch sitzen, wird darüber nachgedacht, welche Rolle der öffentliche Wohnungsbau oder das Programm Section 8 bei der HIV-Bekämpfung spielen könnten, so der Beamte, der sich dabei auf zwei Wohnungsbauprogramme bezieht, die derzeit HIV nicht als Voraussetzung für die Teilnahmeberechtigung vorsehen.
Das Gleiche gilt für eine engere Zusammenarbeit mit den Bundesstaaten, dem Justizministerium und HIV-Infizierten, um die Gesetze über die Nichtoffenlegung von HIV zu beseitigen, so der Beamte.
Mehr als nur die Viruslast
2019 setzte sich die Trump-Regierung das ehrgeizige Ziel, die Zahl der neuen HIV-Übertragungen bis 2030 um 90 % zu senken. Sie hob jedoch auch Maßnahmen aus der Obama-Ära auf, die den Zugang von Transgender-Personen zur Gesundheitsversorgung schützten, und stellte die Ausweitung der Gesundheitsversorgung im Rahmen des Affordable Care Act in Frage, neben anderen Maßnahmen mit Auswirkungen auf die Bürgerrechte.
Im Jahr 2019 veranlasste diese Politik Naina Khanna, Co-Geschäftsführerin des Positive Womens Network-USA (PWN-USA), zusammen mit Dutzenden anderer HIV-Infizierter, Robert Redfield, den damaligen CDC-Direktor, bei einer Versammlung von HIV-Infizierten von der Bühne zu drängen, um für den neuen Plan zur Beendigung der HIV-Epidemie zu werben.
Das Einzige, was in diesen Dokumenten über uns zählte, war unsere Viruslast", sagt Khanna, der zusammen mit einem Netzwerk von HIV-Infizierten in diesem Jahr einen eigenen Plan zur Beendigung der HIV-Epidemie mit dem Namen "Demanding Better" (Bessere Forderungen) ausgearbeitet hat. Sie drängte auf einige Punkte, die schließlich in den Plan aufgenommen wurden, wie z. B. die Betonung der Lebensqualität, die Einbeziehung von Einwanderern und Sexarbeitern als wichtige Bevölkerungsgruppen, die in der Strategie berücksichtigt werden müssen, und die Betonung des Alterns mit HIV.
Diese Strategie, die wirklich die Lebensqualität, die psychische Gesundheit von Menschen mit HIV, die Behandlung von Komorbiditäten und die instabile Wohnsituation von Menschen mit HIV in den Vordergrund stellt, ist also ein wichtiger Schritt nach vorn.
Federn rupfen und Veränderungen herbeiführen
Morgan Farrington, die in einem kleinen Haus in Huntsville, Alabama, wohnt, bezeichnet die neue Strategie als etwas, aus dem man einen Werkzeugkasten zusammenstellen könnte.
Farrington sitzt im Umsetzungsausschuss für Alabamas eigenen Plan zur Beendigung der HIV-Epidemie. Wie sich diese Strategie in dem Bundesstaat auswirken wird - der Medicaid nicht erweitert hat, der HIV-Kriminalisierungsgesetze hat und der keine legalen Spritzendienstprogramme hat - ist unsicher. Shes schlug vor, den Rassismus ausdrücklich als Bedrohung der öffentlichen Gesundheit für die Beendigung der Epidemie zu nennen, wurde aber abgewiesen.
Man wolle damit keine weiteren brisanten Themen aufwerfen, sagt sie. Niemand hat es im Gesundheitsministerium dieses Bundesstaates zu etwas gebracht, indem er sich die Federn raufte.
