Leitfadenentwurf zu Geschlechtsdysphorie 'verpasst dringende Fragen'
Geschrieben von Becky McCall
Dec. 14, 2021 C Die Veröffentlichung eines neuen Leitfadenentwurfs für Angehörige der Gesundheitsberufe, die Menschen mit Geschlechtsdysphorie behandeln, in dieser Woche hat neue Bedenken geweckt, dass die einflussreiche Gruppe, die die vorgeschlagenen Regeln geschrieben hat, "von Aktivisten gekapert" wurde.
Experten für Jugend- und Kinderpsychologie sowie Kinderärzte sind schockiert darüber, dass die "World Professional Association for Transgender Healths Standards of Care 8" eine radikale Neigung zur "Geschlechtsbejahung" zu zeigen scheinen. Gleichzeitig, so die Kritiker, vernachlässigt der Verband einige der dringendsten Themen im Bereich der Transgender-Medizin von heute.
Das Dokument WPATH SOC 8 kann bis zum 16. Januar eingesehen und kommentiert werden; danach wird es überarbeitet und die endgültige Fassung veröffentlicht.
Trotz wiederholter Versuche von Ärzten, von Mitgliedern des WPATH SOC 8-Komitees eine Klarstellung zu bestimmten Aspekten des Leitfadens zu erhalten, wurden Anfragen abgelehnt, "bis der Leitfaden fertiggestellt ist".
Laut der WPATH-Website zielt die SOC 8 darauf ab, "klinische Leitlinien für Angehörige der Gesundheitsberufe zur Verfügung zu stellen, um Transgender und geschlechtlich heterogene Menschen mit sicheren und effektiven Wegen zu unterstützen", um ihre Geschlechtsdysphorie und möglicherweise den Übergang zu bewältigen.
Solche Wege können sich unter anderem auf die medizinische Grundversorgung, gynäkologische und urologische Versorgung, reproduktive Optionen, Stimm- und Kommunikationstherapie, psychologische Dienste und hormonelle oder chirurgische Behandlungen beziehen.
Die Vereinigung fügt hinzu, dass eine Überarbeitung der bestehenden Leitlinien, die erstmals 2012 veröffentlicht wurden, aufgrund der "weltweit beispiellosen Zunahme und Sichtbarkeit von Transgender- und geschlechtsspezifischen Menschen, die Unterstützung und geschlechtsspezifische medizinische Behandlung suchen", für notwendig erachtet wurde.
Geschlechtsangleichende medizinische Behandlung bedeutet in jedem Alter etwas anderes. Im Fall von Kindern mit Geschlechtsdysphorie, die noch nicht in die Pubertät eingetreten sind, könnte dies die Verschreibung so genannter "Pubertätsblocker" umfassen, die die natürliche Pubertät verzögern sollen, eine Gruppe von Medikamenten, die für die frühe (frühe) Pubertät bei Kindern zugelassen sind. Diese Mittel sind jedoch nicht für die Verwendung bei Kindern mit Geschlechtsdysphorie zugelassen, so dass die Verschreibung dieser Mittel für diesen Zweck nicht zugelassen ist.
Nach der Einnahme von Pubertätsblockern oder in Fällen, in denen Jugendliche bereits eine natürliche Pubertät durchlaufen haben, besteht der nächste Schritt darin, geschlechtsübergreifende Hormone zu verabreichen. Für ein Mädchen, das sich in einen Mann verwandeln möchte (FTM), wäre das lebenslanges Testosteron, und für einen Mann, der eine Frau sein möchte (MTF), lebenslanges Östrogen. Auch hier gilt, dass die Verwendung solcher Hormone bei Menschen mit Geschlechtsdysphorie völlig unzulässig ist.
Erst letzten Monat erklärten zwei der führenden amerikanischen Experten für Transgender-Medizin, beides Psychologen, von denen einer selbst transsexuell ist, dass sie darüber besorgt seien, dass die Qualität der Beurteilungen von Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie von Trans-Aktivisten unterdrückt werde, die befürchten, dass offene Diskussionen Trans-Personen weiter stigmatisieren würden.
Sie schrieben daraufhin einen Meinungsartikel zu diesem Thema mit dem Titel "The mental health establishment is failing trans kids", der am 24. November in der "Washington Post" veröffentlicht wurde, nachdem viele andere Mainstream-Medien ihn abgelehnt hatten.
Neuer Entwurf nicht evidenzbasiert"
Ein Experte sagt, der Entwurf der WPATH SOC 8 sei unausgewogen und gehe auf bestimmte Themen nicht ein, während er anderen übermäßig viel Aufmerksamkeit schenke. Das lenkt von den wirklichen Fragen ab, mit denen sich der Bereich der Transgender-Medizin sowohl in den Vereinigten Staaten als auch weltweit konfrontiert sieht.
Julia Mason, MD, ist Kinderärztin in Gresham, OR, mit einem besonderen Interesse an Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie.
"Die SOC 8 zeigt uns, dass die WPATH weiterhin von Aktivisten beherrscht wird", sagt sie.
Mason zweifelt an der Integrität der Vereinigung, basierend auf dem, was sie im Entwurf der SOC 8 gelesen hat.
"Wir brauchen eine seriöse Organisation, die einen nüchternen Blick auf die Evidenz wirft, und deshalb haben wir die Society for Evidence-Based Gender Medicine gegründet", sagt sie. "Das ist es, was wir tun, wir schauen uns alle Beweise an."
Mason ist klinische Beraterin der neuen Gruppe, einer Organisation, die gegründet wurde, um aktuelle Interventionen und Beweise für Geschlechtsdysphorie zu bewerten.
Der Kinderarzt hat besondere Bedenken hinsichtlich der Kapitel über Kinder und Jugendliche im Entwurf der SOC 8. Im Kapitel über Kinder und Jugendliche heißt es: "Leitlinien sollen einen Goldstandard auf der Grundlage der zum jetzigen Zeitpunkt verfügbaren Evidenz darstellen".
Mason widerspricht dieser Aussage. Dieses Dokument sollte nicht der neue Goldstandard für die Zukunft sein, vor allem weil es nicht evidenzbasiert ist", sagt sie.
In einem Gespräch mit einem Arzt erklärte Mason, dass WPATH-Beamte sagen, sie hätten einen Konsensprozess angewandt, der für die Verwendung mit einem Expertengremium konzipiert wurde, wenn es an Beweisen mangelt. Ich würde sagen, dass sie kein Gremium von Experten hatten. Sie hatten größtenteils ein Gremium von Aktivisten mit ein paar Experten, sagt sie.
Nicht erwähnt werden beispielsweise die Berichte des englischen National Institute for Health and Care Excellence über Pubertätsblocker und geschlechtsübergreifende Hormone, die Anfang dieses Jahres veröffentlicht wurden. In diesen Übersichten wurde festgestellt, dass keine Studien geschlechtsübergreifende Hormone oder Pubertätsblocker mit einer Kontrollgruppe verglichen haben und dass alle Nachbeobachtungszeiträume für geschlechtsübergreifende Hormone relativ kurz waren.
Das enttäuscht Mason: "Das sind signifikante, wichtige Dokumente".
Und ein Großteil der in den WPATH SOC 8-Kapiteln zu Kindern und Jugendlichen zitierten Beweise stammt aus der bekannten und oft zitierten niederländischen Studie von 2011, in der die Kinder zum Zeitpunkt ihrer Geschlechtsdysphorie viel jünger waren als die vielen Jugendlichen, die den aktuellen Anstieg der Patienten in Gender-Kliniken weltweit ausmachen, sagt sie.
Heranwachsende, die spät und mit wenig Vorgeschichte kommen
Mason betont auch, dass die SOC 8 die dringlichsten Probleme der heutigen Transgender-Medizin nicht anspricht, vor allem weil sie sich nicht mit der schnell auftretenden Geschlechtsdysphorie befasst:) Dies ist das Dilemma des 21. Jahrhunderts", sagt Mason. Es ist neu."
Rapid-onset gender dysphoria - ein Begriff, der erstmals 2018 von der Forscherin Lisa Littman, MD, MPH, geprägt wurde - bezieht sich auf die Zunahme von Jugendlichen, die den Wunsch äußern, sich von ihrem Geburtsgeschlecht zu trennen, nachdem sie sich zuvor wenig oder gar nicht mit ihrem Geschlecht unwohl gefühlt haben.
Die SOC 8 bezieht sich jedoch auf Aspekte der jugendlichen Entwicklung, die sich auf ihre Entscheidungsprozesse in Bezug auf die Geschlechtsidentität während der Teenagerjahre auswirken könnten.
? "Die Adoleszenz wird oft mit einer erhöhten Risikobereitschaft in Verbindung gebracht. Zusammen mit diesen bemerkenswerten Veränderungen ... [und] der Loslösung von den Eltern ... [gibt es] oft eine verstärkte Konzentration auf Beziehungen zu Gleichaltrigen, die sowohl positiv als auch schädlich sein können", heißt es in dem Entwurf.
Weiter heißt es in dem Leitfaden: "Es ist von entscheidender Bedeutung zu verstehen, wie sich all diese Aspekte der Entwicklung auf die Entscheidungsfindung eines bestimmten jungen Menschen in seinem spezifischen kulturellen Kontext auswirken können."?
Geschlechtsdysphorie, Trans nicht definiert, De-Transitioning nicht thematisiert
Mason sagt auch, dass in dieser SOC 8 kaum etwas über "De-Transitioning" erwähnt wird und dass die Begriffe "Geschlechtsdysphorie" und "Trans" nicht definiert sind.
Sie betont, dass es auch keine Erwähnung von Desistance gibt, d. h. wenn Personen ihre Dysphorie in Bezug auf ihr Geburtsgeschlecht mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise auflösen.
Die jüngsten veröffentlichten Daten beziehen sich auf eine Studie vom März 2021, aus der hervorgeht, dass fast 88 % der Jungen, die in der Kindheit mit ihrer Geschlechtsidentität zu kämpfen hatten (ungefähres Durchschnittsalter 8 Jahre und Nachuntersuchung im Durchschnittsalter von 20 Jahren), sich nicht für eine Umwandlung entschieden. Es heißt dort:
"Die meisten Kinder mit Geschlechtsdysphorie werden aufgeben und ihre Vorstellung von sich selbst als dem anderen Geschlecht zugehörig verlieren", sagt Mason. "Dies ist der sicherste Weg für ein Kind, sich zu entziehen".
"Die Transition kann einen gesunden jungen Menschen in einen lebenslangen Patienten verwandeln und birgt erhebliche gesundheitliche Risiken", sagt sie und betont, dass die Transition die Wahrscheinlichkeit eines Selbstmordes oder eines Selbstmordversuches trotz zahlreicher gegenteiliger Behauptungen nachweislich nicht verringert.
"Bevor wir routinemäßig Kinder in der Schule umwandelten, wuchs die große Mehrheit der Kinder aus ihrer Geschlechtsdysphorie heraus. Diese Geschichte wird in dieser SOC 8 überhaupt nicht anerkannt", sagt Mason.
Eine neue Organisation für besorgte Eltern, Genspect, hat auch den so genannten Selbstmordmythos angeprangert, bei dem vielen Eltern gesagt wird, dass sie riskieren, dass ihr Kind Selbstmord begeht, wenn sie ihrer Tochter oder ihrem Sohn mit Geschlechtsdysphorie nicht erlauben, sich medizinisch umwandeln zu lassen.
Ken Zucker, PhD, CPsych - ein Autor der Studie über Jungen, die sich letztendlich gegen eine Umwandlung entschieden haben - ist Psychologe und Professor in der Abteilung für Psychiatrie an der Universität von Toronto. Er sagt, dass die Begriffe Persistenz und Desistenz von vielen WPATH-Mitgliedern abgelehnt werden.
Diese beiden Wörter, sagt er, sind besonders ärgerlich für einige der geschlechtsbejahenden Kliniker, weil sie nicht glauben, dass Desistenz gutgläubig ist, sagt er.
