Aus dem Arztarchiv
Die Dupuytren'sche Kontraktur kann zu langsamen, aber fortschreitenden Veränderungen der Handflächen führen.
Bei der Dupuytren'schen Kontraktur bildet sich Narbengewebe unter der Haut der Handfläche. Wenn die Krankheit fortschreitet, schrumpft das Narbengewebe. Dadurch werden die Finger langsam in eine gekrümmte Position gezogen, die als Kontraktur bezeichnet wird. Mit der Zeit schränkt Dupuytrens die täglichen Aktivitäten ein.
"Der Ringfinger und der kleine Finger sind stärker betroffen als die anderen Finger", sagt Charles Eaton, MD, ein Handchirurg, der viele Patienten mit Dupuytren behandelt hat und Gründer der Dupuytren Foundation in Jupiter, Florida, ist. Im Frühstadium können die Betroffenen oft noch gut damit zurechtkommen. Das liegt daran, dass leichtes Beugen für viele tägliche Aktivitäten ausreicht, sagt er. Tatsächlich wissen viele Menschen in diesen frühen Stadien nicht einmal, dass sie ein Problem haben, oder sie verwechseln es mit etwas anderem.
Frühe Stadien des Dupuytren-Syndroms
In den meisten Fällen tritt Morbus Dupuytren erst nach dem 40. Das erste Anzeichen in diesem Stadium ist ein Knoten in der Handfläche.
"Viele Menschen verwechseln es mit einer Hornhaut", sagt Eaton. "Sie denken, sie hätten etwas mit ihrem Tennis- oder Golfgriff gemacht. Oder sie glauben einfach, dass sie eine Schwiele haben und denken sich nichts dabei, weil es sie überhaupt nicht stört."
Symptome im Frühstadium
Zusätzlich zu einem Knoten haben einige Dupuytren-Patienten auch Brennen, Juckreiz oder vorübergehende Empfindlichkeit in diesem Bereich. "Die Patienten beschreiben die Empfindlichkeit als ähnlich wie bei einem Bluterguss, der sich gerade auflöst, oder einer Schnittwunde, die sich in der letzten Phase der Heilung befindet. Man kann sie auch mit einer Sehnenentzündung verwechseln, aber es handelt sich um eine Gewebeschicht direkt unter der Haut und die Sehnen sind nicht direkt betroffen."
In diesem Stadium werden die harten Klumpen in der Handfläche als Knötchen bezeichnet. Bei einer kleinen Zahl von Patienten können sie von selbst wieder verschwinden, aber in der Regel schreiten sie fort. Sie können Monate oder Jahre bestehen bleiben, bevor etwas anderes passiert, sagt Eaton.
Obwohl viele Behandlungsmethoden für die frühen Stadien ausprobiert wurden, haben nur wenige einen Nutzen gezeigt. "Eine lang anhaltende Kortisoninjektion in die Knötchen [könnte] den Krankheitsprozess zumindest vorübergehend ausschalten", sagt Eaton. Dies kann das Fortschreiten der Dupuytren'schen Kontraktur verzögern. In einigen Fällen ist eine Reihe von Injektionen erforderlich, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
Wenn die Dupuytren-Kontraktur fortschreitet: Symptome in späteren Stadien
Der Dupuytren schreitet bei Männern tendenziell schneller voran als bei Frauen und bei Menschen, die beide Hände betroffen haben. Wenn der Dupuytren fortschreitet, verdicken sich die Knötchen zu Strängen, die sich wie Schnüre unter der Haut anfühlen. Die Haut beginnt in dem Bereich zu schrumpfen, der sich einst klumpig anfühlte. Was dabei passiert, ähnelt dem, was passiert, wenn der Körper offene Wunden heilt, sagt Eaton. Die Wunde löst einen Narben- und Schrumpfungsprozess aus, und der Körper zieht die Hautränder allmählich zusammen, so dass die Wunde geschlossen wird.
Bei der Dupuytren'schen Kontraktur wird dieser Prozess in unangemessener Weise aktiviert, sagt Eaton. "Wenn Sie Gewebe biopsieren, das bei Dupuytren aktiv ist, werden Sie feststellen, dass die Biologie sehr ähnlich ist wie bei einem offenen Schnitt.
Wann werden die Symptome zu einem Problem? Laut Eaton bemerken die Betroffenen Veränderungen, wenn die Schrumpfung eine Kontraktion verursacht, die ausreicht, um die Bewegung eines Fingers einzuschränken. Die meisten Menschen bemerken ein Spannungsgefühl in ihren Fingern, wenn sie sie nicht mehr ganz durchstrecken können. Wenn die Erkrankung fortschreitet, kann sie den Gebrauch der Hand beeinträchtigen.
Wie sich das Fortschreiten der Dupuytren'schen Kontraktur auf das Leben auswirkt
Je stärker die Kontraktur ausgeprägt ist, desto stärker wird die Dupuytren'sche Kontraktur Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen. Diejenigen, die Tätigkeiten ausüben, bei denen die Handfläche flach gestreckt werden muss, bemerken die Enge der Dupuytren'schen Progression möglicherweise früher als andere, sagt Eaton. Musiker, die Tasten- oder Rohrblattinstrumente spielen, müssen ihre Finger spreizen, so dass sie die Veränderungen möglicherweise schon früh bemerken.
"Stellen Sie sich einfach vor, dass Ihr Ringfinger gebogen ist und sich nicht mehr strecken kann", sagt Eaton. Ab einem gewissen Punkt werden Sie Schwierigkeiten haben, ganz bestimmte Tätigkeiten auszuführen, z. B. die Hand in die Hosentasche zu stecken, wenn Sie eine enge Jeans tragen, oder in einen engen Raum zu greifen, um einen Sicherheitsgurt in den Schlitz zu legen.
Je weiter sich der Finger beugt und je mehr er sich dem Winkel von 70-80 Grad nähert, desto schwieriger wird es, Rasierschaum aufzutragen oder die Kopfhaut mit Shampoo zu schrubben, da die Handfläche nicht mehr flach gehalten werden kann.
Wenn die Beugung 90 Grad oder mehr erreicht, kann es schwierig werden, Handschuhe anzuziehen oder sich das Gesicht zu waschen.
Wenn die Finger bei einem Winkel von 135 Grad oder mehr nach unten zeigen, kann die Hygiene zu einem Problem werden, weil die Hautfalten schwer zu trocknen sind. Infolgedessen kann es zu übel riechenden Pilzinfektionen kommen, ähnlich wie bei Fußpilz.
Behandlung der progressiven Dupuytren'schen Kontraktur
Eine chirurgische Behandlung kann wirksam sein, wenn die Dupuytren'sche Kontraktur fortschreitet. Sie wird jedoch nur empfohlen, wenn die Kontraktur schwerwiegend ist und zu erheblichen Bewegungseinschränkungen führt. Denn eine Operation zur Teilung oder Entfernung der verdickten Bänder ist mit Risiken verbunden, sagt Eaton. Und die Genesung kann zwei oder drei Monate dauern. Zu den Komplikationen einer herkömmlichen offenen Operation gehören langsame Heilung, Nervenverletzungen und dauerhafte Steifheit.
"Vor der Operation kann jemand vielleicht nicht einmal einen Finger gerade halten", sagt Eaton. "Wenn sich dann der Staub gelegt hat, kann der Finger vielleicht nicht mehr ganz gebogen werden.
Die Krankheit kann zurückkehren, eine Operation ist also keine Heilung. Mit der Zeit kommt es bei vielen zu einem Rückfall, sagt Eaton. Je jünger man ist, wenn das Dupuytren-Syndrom zum ersten Mal auftritt, desto wahrscheinlicher ist es, dass man operiert werden muss, und desto größer ist das Risiko eines Rückfalls.
Nadelfreisetzungs- und Enzymeingriffe
Andere, weniger invasive Techniken können bei der Dupuytrenschen Kontraktur nützlich sein. Zu diesen Verfahren gehören kleine Schnitte, die Freisetzung von Nadeln und Enzyminjektionen. Laut Eaton "verursachen sie keine großen Wunden in der Haut, so dass sie die Biologie der Dupuytrenschen Kontraktur nicht auslösen". Die Genesung ist schnell und Komplikationen treten seltener auf. Diese Verfahren werden jedoch nur für bestimmte Patienten mit Dupuytren empfohlen.
Auch wenn die Behandlung in verschiedenen Stadien der Dupuytrens-Krankheit dazu beitragen kann, die Steifheit und Deformierung zu verringern, gibt es letztlich keine Heilung für diese Krankheit.
