Medizinische Unterlagen dokumentieren alle Aspekte der medizinischen Versorgung einer Person, einschließlich ihrer Symptome, ihrer Krankengeschichte, der Ergebnisse der Untersuchungen ihrer Gesundheitsdienstleister, ihrer diagnostischen Tests sowie ihres Behandlungsplans. Sie sind entscheidend für die Kontinuität der Versorgung und die Kommunikation zwischen den Leistungserbringern im Gesundheitswesen.
Fehler in den medizinischen Unterlagen können sich auf den Versicherungsschutz auswirken oder sogar zu Fehlern bei der Behandlung und Pflege führen. Das Pflegepersonal ist gesetzlich verpflichtet, genaue und aktuelle Aufzeichnungen über alle Patienten zu führen.
Medizinische Transkriptionisten arbeiten mit Leistungserbringern im Gesundheitswesen zusammen, um sicherzustellen, dass jeder Besuch dokumentiert wird, so dass eine vollständige Aufzeichnung der Diagnose und des Behandlungsplans sowie der eventuell erforderlichen Nachsorge vorliegt.
Medizinische Transkriptionisten hören sich die diktierten Notizen der Leistungserbringer an und übersetzen sie in eine klare, organisierte Aufzeichnung des Besuchs. Sie stellen sicher, dass alle Aspekte der Krankengeschichte, der Diagnosen und der Behandlung einer Person aufgezeichnet werden. Anschließend verwenden sie das Dokumentationssystem der Einrichtung, um die medizinischen Aufzeichnungen zu archivieren, damit sie beim nächsten Besuch wieder zur Verfügung stehen oder bei Bedarf an eine andere Einrichtung geschickt werden können.
Was macht eine medizinische Transkriptionistin?
Ärzte, Krankenschwestern und andere Leistungserbringer im Gesundheitswesen diktieren ihre vertraulichen Notizen über jeden Besuch. Transkriptionisten nehmen diese Notizen auf und transkribieren sie in eine umfassende Aufzeichnung des Besuchs.
Sie verwenden eine Vorlage, die sich nach der Art der Praxis richtet, wobei die meisten Fachgebiete unterschiedliche Anforderungen haben. Manchmal erhalten sie Dateien, bei denen es sich um unbearbeitete Übersetzungen von Sprache in Text handelt. Anschließend bearbeiten und formatieren sie diese Notizen und machen daraus ein fertiges Dokument?
Während der Transkription setzen medizinische Transkriptionisten ihr umfangreiches Wissen über medizinische Terminologie und ihre Fähigkeit zum kritischen Denken ein, um sicherzustellen, dass Fehler auf ein Minimum reduziert werden. Wenn sie auf widersprüchliche Informationen stoßen, z. B. wenn eine Person ein Medikament einnimmt, gegen das sie allergisch ist, halten sie an und fragen nach, um sicherzustellen, dass die Aufzeichnungen korrekt sind.
Bildung und Ausbildung
Die meisten medizinischen Transkriptionisten absolvieren ein Zertifikatsprogramm, das Kurse in medizinischer Terminologie, Anatomie, Physiologie, medizinischen Spezialgebieten, diagnostischen Studien und Pharmakologie umfasst.
Einige absolvieren ein Associate's Degree-Programm. Medizinische Transkriptionisten werden manchmal auch als medizinische Sprachspezialisten bezeichnet, und sie müssen Grammatik und Zeichensetzung ausgezeichnet beherrschen.
Sie müssen auch in der Lage sein, komplizierte medizinische Terminologie sowie medizinische und chirurgische Verfahren zu verstehen. Außerdem müssen sie über ein gutes Hörvermögen verfügen und in der Lage sein, Akzente zu verstehen.
Die Association for Healthcare Documentation Integrity ist die Berufsorganisation für medizinische Transkriptionisten. Je nach Erfahrung können medizinische Transkriptionisten eine von zwei Zertifizierungen erwerben.
Neue Transkriptionisten können nach Abschluss eines medizinischen Transkriptionsprogramms die Prüfung zum Registered Healthcare Documentation Specialist (RHDS) ablegen. Die Prüfung steht Transkriptionisten mit weniger als zwei Jahren Erfahrung oder Transkriptionisten, die nur in einem Fachbereich arbeiten, offen.
Sobald sie die RHDS-Zertifizierung erhalten haben, sind medizinische Transkriptionisten berechtigt, sich als Certified Healthcare Documentation Specialist (CHDS) zertifizieren zu lassen. Um die CHDS-Zertifizierung zu erhalten, müssen Transkriptionisten mindestens zwei Jahre Erfahrung in der Akutversorgung oder in Kliniken mit mehreren Fachrichtungen haben. ?
Außerdem müssen sie die RHDS-Zertifizierung erworben haben. Um ihre Zertifizierung aufrechtzuerhalten, müssen RHDS-Transkriptionisten alle drei Jahre 20 Stunden Fortbildung absolvieren oder die Prüfung wiederholen. Um die CHDS-Zertifizierung aufrechtzuerhalten, müssen Transkriptionisten alle drei Jahre 30 Stunden Fortbildung absolvieren.
Gründe für den Besuch einer medizinischen Transkriptionistin
Medizinische Transkriptionisten arbeiten hinter den Kulissen mit Ihrem Gesundheitsdienstleister zusammen, um sicherzustellen, dass Ihre Krankengeschichte korrekt dokumentiert und bei Bedarf an andere Dienstleister weitergeleitet wird. Im normalen Verlauf Ihrer Behandlung werden Sie sie wahrscheinlich nie zu Gesicht bekommen.
Sie können sich jedoch ein Bild von ihrer Arbeit machen, wenn Sie Ihre Krankenakte anfordern. Es ist ratsam, Ihre medizinischen Unterlagen auf ihre Richtigkeit hin zu überprüfen.
Der Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) gibt Ihnen das Recht, Ihre Gesundheitsdaten einzusehen und Kopien davon anzufordern - mit einigen Ausnahmen. Viele Anbieter bieten über ihre Websites Online-Zugriff auf Ihre elektronische Patientenakte (EMR).
Wenn dies nicht der Fall ist, haben Sie dennoch das Recht, Ihre Unterlagen einzusehen, sie geheim zu halten und eine Änderung zu verlangen, wenn Sie der Meinung sind, dass ein Fehler vorliegt.
