Behandlung von wiederkehrenden Hefepilzinfektionen in den Wechseljahren

Von Hallie Levine

Wenn Sie eine Frau sind, haben Sie wahrscheinlich irgendwann in Ihrem Leben eine Hefepilzinfektion gehabt. Bis zu 75 % aller Frauen haben sie. Eine Hefepilzinfektion wird durch eine Überwucherung eines Pilzes namens Candida verursacht und kann zu einer roten, juckenden Vagina führen, die viel Ausfluss produziert, der wie Hüttenkäse aussieht.

Die meisten Frauen denken bei Hefepilzinfektionen an etwas, das nur während der gebärfähigen Jahre auftritt. Aber sie können auch - manchmal häufig - in den Wechseljahren auftreten, sagt Mary Jane Minkin, MD, klinische Professorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Yale University School of Medicine. Hier erfahren Sie, warum sie auftreten und was Sie tun können, damit sie aufhören.

Der Zusammenhang zwischen Menopause und Hefepilzinfektion

In den Wechseljahren können Sie feststellen, dass Ihr Vaginalgewebe austrocknet. Dies kann nicht nur die Libido beeinträchtigen und dazu führen, dass der Sex schmerzhafter wird, sondern es macht auch jede Art von Infektion wahrscheinlicher, einschließlich einer Hefepilzinfektion. "Die oberflächlichen Zellen, die Ihre Vagina auskleiden, verlieren Glykogen", erklärt Minkin. "Die guten Bakterien in der Vagina, die so genannten Laktobazillen, ernähren sich von Glykogen, und wenn sie nicht genug zu fressen haben, gehen sie ein. Die Folge? Das saure Milieu in Ihrer Vagina tötet auch die guten Bakterien ab. Infolgedessen ist es für Ihre Vagina leichter, mit anderen Dingen, einschließlich Hefepilzen, zuzuwachsen.

Sie können auch einen Anstieg der Hefepilzinfektionen feststellen, wenn Ihr Arzt Ihnen Östrogene für die Scheide verschreibt, sagt Minkin. Das liegt daran, dass ein hoher Östrogenspiegel auch eine Überwucherung von Hefepilzen verursachen kann. (Aus diesem Grund haben Sie vielleicht auch mehr Hefepilzinfektionen bemerkt, als Sie schwanger waren oder die Antibabypille genommen haben).

Außerdem erkranken Frauen mit zunehmendem Alter häufiger an Krankheiten wie Typ-2-Diabetes, der ebenfalls mit Hefeinfektionen in Verbindung gebracht wird. "Schlecht eingestellter Diabetes erhöht den Blutzuckerspiegel, was das Wachstum von Hefepilzen begünstigt", erklärt Dr. Jennifer Wu, Gynäkologin und Geburtshelferin am Lenox Hill Hospital in New York City.

Aber manchmal scheinen manche Menschen nach der Menopause einfach zu erkranken, auch wenn sie keine Vorgeschichte von Hefepilzinfektionen und keine Risikofaktoren haben. So erging es Malkani Sharma, 60, die in den Wechseljahren eine Hefepilzinfektion entwickelte.

"Es war das erste Mal, dass ich Symptome verspürte, und es juckte ziemlich und war schmerzhaft", erinnert sie sich. Sie schob es einige Tage vor sich her, aber es war so unangenehm, dass sie schließlich ihren Arzt aufsuchte. "Man erklärte mir, dass ein Abfall des Östrogenspiegels zu Scheidenentzündungen führen kann", sagt sie.

Ihr Arzt verschrieb ihr eine antimykotische Creme und eine Tablette und riet ihr, weniger Salz und Zucker zu essen. Glücklicherweise wirkte das, aber es dauerte trotzdem ein paar Wochen, bis sie sich wieder wohlfühlte.

Was Sie tun können

Stellen Sie sicher, dass Sie die richtige Diagnose haben. Wenn Sie glauben, dass Sie wiederholt an Hefepilzinfektionen leiden, sollten Sie sich nicht nur mit rezeptfreien Antimykotika behandeln. Gehen Sie zu Ihrem Arzt, der Sie untersuchen und herausfinden kann, ob die Ursache wirklich Hefepilze sind.

"Ich hatte eine 49-jährige Patientin ... die ständig Juckreiz und vaginale Reizungen hatte, aber keinen Ausfluss", erinnert sich Ana Cabeca, DO, Gynäkologin in Brunswick, GA, und Autorin von The Hormone Fix. Herkömmliche Hefepilzbehandlungen halfen jedoch nicht, und als Cabeca eine Vaginalkultur anlegte, fand sie überhaupt keinen Pilz. Nach einigem Nachforschen stellte Cabeca fest, dass es sich um eine Kombination aus Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Latexkondomen handelte. "Sobald wir diese korrigiert hatten, war sie wieder normal", sagt Cabeca.

Versuchen Sie eine längerfristige Behandlung. Die herkömmliche Behandlung einer vaginalen Hefepilzinfektion besteht entweder aus einer Vaginalcreme (rezeptfrei oder rezeptpflichtig) oder einer rezeptpflichtigen Pille namens Fluconazol (Diflucan). Bei wiederholten Hefepilzinfektionen kann Ihr Arzt jedoch eine längere Behandlung vorschlagen. Dazu gehören in der Regel mehrere Dosen Fluconazol im Abstand von einigen Tagen, gefolgt von wöchentlichen Dosen für mindestens 6 Monate.

Ändern Sie Ihre Ernährung. Einige Studien haben gezeigt, dass der tägliche Verzehr von 8 Unzen Joghurt mit "lebenden Kulturen" die Infektion verhindern kann. Es gibt zwar keine guten veröffentlichten Studien über Zucker, aber einige Frauen berichten anekdotisch, dass es hilft, ihn zu reduzieren, sagt Wu.

Ziehen Sie Borsäurekapseln in Betracht. Wenn herkömmliche verschreibungspflichtige Behandlungen nicht anschlagen, kann Ihr Arzt Borsäurekapseln empfehlen, die entweder rezeptfrei oder auf Rezept erhältlich sind, sagt Cabeca. Eine Überprüfung von 14 Studien, die im Journal of Women's Health veröffentlicht wurde, ergab, dass dies eine sichere und wirksame Behandlung für Frauen mit wiederkehrenden Hefeinfektionen ist. Cabeca verschreibt 600-Milligramm-Kapseln, die zweimal täglich für 10 bis 14 Tage vaginal eingeführt werden.

Halten Sie sich trocken. Hefepilze lieben Feuchtigkeit, daher sollten Sie sie in Ihrem Unterleib so weit wie möglich vermeiden, sagt Minkin. Dazu gehören folgende Schritte:

• Tragen Sie Unterwäsche mit einem Baumwollstoff im Schritt.

• Ziehen Sie nasse Badeanzüge und Trainingskleidung sofort aus.

• Vermeiden Sie heiße Wannen und sehr heiße Bäder.

• Machen Sie keine Spülung. Dadurch wird ein Teil der normalen Vaginalbakterien entfernt, die Sie vor Hefeinfektionen schützen.

Versuchen Sie es mit neueren Medikamenten. In den letzten Jahren wurden zwei neue Medikamente von der FDA zugelassen, die bei wiederkehrenden Hefepilzinfektionen helfen könnten. Sie umfassen:

• Ibrexafungerp (Brexafemme). Dieses 2021 zugelassene Medikament ist eine Ein-Tages-Pille. Es greift die Hefepilze, die die Infektion verursachen, anders an als andere Medikamente. Eine Studie ergab, dass fast 75 % der Frauen, die das Medikament einnahmen, nach 25 Tagen keine Symptome mehr hatten, verglichen mit etwa 50 %, die ein Placebo einnahmen.

• Oteseconazol (Vivjoa). Dieses Medikament ist für Frauen zugelassen, die postmenopausal oder dauerhaft unfruchtbar sind (einschließlich Frauen, die eine Hysterektomie, eine beidseitige Eileiterunterbindung oder die Entfernung der Eierstöcke und Eileiter auf beiden Seiten hinter sich haben). In klinischen Studien zeigte das Medikament eine fast 90-prozentige Wirksamkeit bei der Beseitigung von Infektionen über einen Zeitraum von bis zu 50 Wochen, verglichen mit 57 Prozent in einer Kontrollgruppe.

Wiederkehrende Hefepilzinfektionen in den Wechseljahren sind zwar frustrierend, aber mit etwas Ausprobieren und Anstrengung können die meisten Frauen Linderung finden. Cabeca erinnert sich zum Beispiel an eine 62-jährige Patientin, die jahrelang unter wiederkehrenden Hefepilzinfektionen litt. "Sie war Profigolferin und schwitzte oft in der Hitze", sagt Cabeca. Eine Kombination aus topischen und oralen Medikamenten mit einem oralen Probiotikum brachte den gewünschten Erfolg. "Nach dieser ersten Behandlung hatte sie keine Hefepilzinfektionen mehr", sagt Cabeca. "Als Bonus wurde auch ihr Golfspiel besser!"