Bidens Plan "Test to Treat" bringt Apotheker gegen Ärzte auf
Von Ken Terry
14. März 2022 - Das neue "Test-to-Treat"-Programm der Biden-Administration ist oberflächlich betrachtet einfach: Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie COVID-19 haben könnten, gehen Sie in eine Apotheke, lassen Sie sich testen, und wenn Sie positiv sind, werden Sie auf der Stelle mit einem antiviralen Medikament behandelt.
Für die Vertreter von Ärzten und Apothekern ist das Programm jedoch nicht so einfach.
Eine große Ärztegruppe ist besorgt, dass das Programm die Ärzte am Rande stehen lässt und die Patienten gefährdet, wenn die Medikamente Nebenwirkungen haben. Apothekergruppen hingegen halten das Programm für zu restriktiv, wie aus einem Artikel der Forschungsgruppe Advisory Board hervorgeht.
Das Weiße Haus gab letzte Woche bekannt, dass sich laut CNN mehr als 1.000 Apotheken in den Vereinigten Staaten für die Teilnahme an der Initiative angemeldet haben.
Neben Einzelhandelsapotheken in Kettenapotheken werden die Virostatika auch in kommunalen Gesundheitszentren, Langzeitpflegeeinrichtungen und Kliniken der Veteranengesundheitsverwaltung erhältlich sein, so das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste.
Zu den beiden antiviralen Pillen, die die FDA zugelassen hat, gehören Paxlovid von Pfizer für Menschen ab 12 Jahren und Molnupiravir von Merck für Erwachsene. Beide Medikamente müssen innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten der Symptome eingenommen werden, um schwere Erkrankungen zu verhindern.
Das Bedürfnis nach Schnelligkeit ist einer der Hauptgründe, warum sich die Regierung für die Zusammenarbeit mit Einzelhandelskliniken entschieden hat, die leichter zugänglich sind als die meisten Hausarztpraxen. Die American Medical Association (AMA), die National Community Pharmacists Association (NCPA) und die American Pharmacists Association (APhA) haben jedoch den Ansatz der Regierung kritisiert.
Die Apothekergruppen sind besorgt darüber, dass das Programm nur auf Apotheken mit Kliniken vor Ort beschränkt ist und somit die Zahl der für die Teilnahme qualifizierten Apotheken einschränkt. Vierzehn Apothekengruppen haben das Weiße Haus außerdem aufgefordert, den Apotheken die Bestellung der Medikamente zu erleichtern.
Die Gruppen wollen auch die Erlaubnis, als "klinisch ausgebildete Arzneimittelexperten" die Medikamente zu verschreiben und ihre sichere Anwendung zu gewährleisten.
Die AMA wandte sich am 4. März gegen die Verschreibungskomponente und erklärte: "Die apothekenbasierte Klinikkomponente des Test-to-Treat-Plans missachtet die Patientensicherheit und riskiert erhebliche negative gesundheitliche Folgen.
Nach Ansicht der AMA birgt die Verschreibung eines der neuen antiviralen Medikamente in Abwesenheit des Arztes eines Patienten das Risiko von Problemen mit Arzneimittelwechselwirkungen, da weder die Krankenschwestern in den Einzelhandelskliniken noch die Apotheker, die die Medikamente ausgeben, die gesamte Krankengeschichte eines Patienten kennen.
Am nächsten Tag gab die AMA eine weitere Erklärung ab, in der sie sich durch die Äußerungen von Verwaltungsbeamten beruhigt zeigte, "dass Patienten, die Zugang zu einer regelmäßigen Versorgung haben, ihren Arzt kurz nach dem positiven Test auf COVID-19 kontaktieren sollten, um ihre Behandlungsmöglichkeiten zu beurteilen".
Traditioneller Ansatz nur für Ärzte
Dass Patienten ihren Arzt anrufen, nachdem sie in einer Apotheke positiv auf COVID-19 getestet wurden, "scheint mir in den allermeisten Fällen unnötig zu sein und wird die Behandlung verzögern", sagt Dr. Robert Wachter, Professor und Vorsitzender des Fachbereichs Medizin an der University of California San Francisco. "In diesem Fall hat es den Anschein, dass die AMA einen sehr traditionellen, auf den Arzt beschränkten Ansatz verfolgt. Und die Welt hat sich verändert. Es ist viel mehr ein Mannschaftssport als ein Einzelsport, so wie es vor Jahren war".
Wachter sagte, er habe größten Respekt vor der Fähigkeit der Apotheker, Verschreibungen auf unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen zu prüfen.
"Wir sind verpflichtet, einen Medikamentenabgleich vorzunehmen, wenn Patienten zu uns kommen", sagt er. "Und in vielen Krankenhäusern delegieren wir diese Aufgabe an Apotheker. Die können das mindestens genauso gut, wenn nicht sogar besser als die Ärzte".
Es sei zwar wichtig zu wissen, welche anderen Medikamente ein Patient einnehme, aber die Apotheken verfügten über Computeraufzeichnungen aller Rezepte, die sie für Patienten ausgestellt hätten, sagt er. Darüber hinaus haben die Apotheken über Surescripts, das Unternehmen, das den elektronischen Verschreibungsverkehr zwischen Ärzten und Apotheken ermöglicht, Zugriff auf die vollständige Medikamentenhistorie.
Wechselwirkungen zwischen Medikamenten 'nicht trivial'
Preeti Malani, MD, Chief Health Officer und Professorin für Medizin an der Universität von Michigan, sagt, die möglichen Wechselwirkungen zwischen den antiviralen Medikamenten und einigen anderen Medikamenten seien "nicht trivial".
Sie sagt jedoch: "Die wirklich gefährlichen Medikamente sind die für Menschen, die Organtransplantationen und Ähnliches hinter sich haben. Das sind keine Menschen, die in einer Apotheke einkaufen gehen".
Neben den Medikamenten zur Behandlung von Abstoßungsreaktionen, so Wachter, kann es auch zu ernsthaften Wechselwirkungen mit cholesterinsenkenden Medikamenten kommen. Wenn eine Person beispielsweise Lipitor einnimmt, "muss jemand die Entscheidung treffen, ob es für mich in Ordnung ist, das Medikament eine Zeit lang abzusetzen oder die Dosis zu verringern. Aber ich vertraue dem Apotheker, dass er das so gut kann wie jeder andere.
Abgesehen von diesen möglichen Wechselwirkungen sind die antiviralen Medikamente "ziemlich sicher", sagt er und fügt hinzu, dass die Möglichkeit, Menschen, die positiv auf COVID-19 getestet wurden, sofort zu behandeln, ein großer Vorteil des Test-to-Treat-Programms ist, wenn man bedenkt, wie schwierig es für viele Menschen ist, einen Arzt aufzusuchen.
Diese Verzögerung könnte bedeuten, dass die Virostatika erst dann verschrieben und eingenommen werden, wenn sie nicht mehr wirksam sind.
Sowohl Wachter als auch Malani sind der Meinung, dass die weite Verbreitung von Apotheken und deren verlängerte Öffnungszeiten ein weiterer großer Vorteil sind, vor allem für Menschen, die ihren Arbeitsplatz nicht einfach verlassen oder nicht weit reisen können, um einen Arzt aufzusuchen.
Malani gibt zu bedenken, dass das Test-to-Treat-Programm noch nicht ganz ausgereift ist. Es wird noch eine Weile dauern, bis alle Einzelhandelskliniken die antiviralen Medikamente haben, und viele Apotheken haben keine Kliniken vor Ort.
Dennoch sagt sie, dass die Menschen immer noch zu ihren Ärzten gehen können, um sich testen zu lassen, und vermutlich können diese Ärzte auch antivirale Rezepte ausstellen. Aber es ist nicht klar, wo die Virostatika in nächster Zeit erhältlich sein werden.
"Im Moment haben wir noch Nachholbedarf", sagt Malani. "Aber die Apotheken sind ein wichtiger Teil des Puzzles".
Mit Blick auf das große Ganze sagt sie: "Wir wissen, dass weder die Impfung noch die natürliche Infektion eine lang anhaltende Immunität bieten, und daher werden antivirale Mittel eine Rolle spielen, um diese Krankheit beherrschbar zu machen. Und wenn es sich um Millionen von Fällen handelt, wie es vor einigen Monaten der Fall war, kann das Gesundheitssystem nicht alle diese Patienten aufnehmen. Wir brauchen also ein System, bei dem ich in eine Apotheke gehen und einen Test und eine Behandlung bekommen kann."
