Der Tod während der Schwangerschaft, der Geburt oder kurz danach ist in den USA häufiger als in jedem anderen Industrieland. Das nennt man "Müttersterblichkeit", und schwarze Frauen sind fast dreimal so häufig betroffen wie weiße Frauen.
Um Leben zu retten, nutzen immer mehr Krankenhäuser in den USA geburtshilfliche Simulationszentren, in denen medizinische Teams lebensbedrohliche Situationen üben können, die während der Wehen und der Geburt auftreten können. Eines dieser Zentren ist NYC Health + Hospitals/Elmhurst in Queens, NY, das in einem normalen Monat 180 Babys entbindet.
Das Mutter-Baby-Simulationszentrum von Elmhurst verfügt über eine speziell entworfene farbige Ganzkörperpuppe sowie eine Säuglingspuppe. In diesem Zentrum können Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte simulierte - aber realistische - geburtshilfliche Notfälle wie mütterliche Blutungen, gefährlich hoher Blutdruck, plötzlicher Herzstillstand und Notkaiserschnitt durchspielen. Sie trainieren auch den Umgang mit einem Nabelschnurvorfall, bei dem die Nabelschnur vor dem Baby durch den Gebärmutterhals der Mutter in die Vagina fällt und so möglicherweise die Sauerstoffversorgung des Babys unterbricht.
Elmhurst versorgt eine der vielfältigsten Gemeinden des Landes mit Einwohnern aus über 100 Ländern, die in den umliegenden Vierteln mehr als 100 verschiedene Sprachen sprechen, sagt Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitals/Elmhurst's Director of OB/GYN Services.
"Unser Simulationsteam ist sehr froh darüber, dass die neue Schaufensterpuppe, die wir für die Simulation von Komplikationen in der Gynäkologie haben, eine farbige Schaufensterpuppe ist, die für unsere Patientenpopulation realistischer ist", so Friedman.
Weitere Informationen: Wie man sich als schwangere farbige Frau für sich selbst einsetzt
Üben für eine Krise
In Elmhurst sind einige Simulationen geplant, um neue Assistenzärzte auf die häufigsten geburtshilflichen Notfälle vorzubereiten. Andere kommen überraschend, so wie sich eine Krise im wirklichen Leben entwickeln kann.
"Es kann sein, dass wir einen Patienten mit einem Nabelschnurvorfall auf dem Flur vorfinden, der eine Notentbindung erfordert - das ist fast immer ein Kaiserschnitt", sagt Friedman. "Wir rufen 'Nabelschnurvorfall, Triage' und sehen, wie schnell wir das Team zusammenbekommen, wie lange der Anästhesist braucht, um sich vorzubereiten, wie schnell eine OP-Schwester bereit ist", so als ob der "Patient" eine echte Person wäre.
Diese Simulationen konzentrieren sich auf Hochrisikosituationen, die nicht oft vorkommen, wie schwere Blutungen nach der Geburt (Hämorrhagie) oder eine Mutter, die aufgrund von Eklampsie (Bluthochdruck) Krampfanfälle hat, erklärt Friedman. "Es ist schwierig, Fähigkeiten für einen Notfall zu entwickeln, der nur in 1 % der Fälle auftritt und mit dem ein einzelner Arzt oder eine einzelne Krankenschwester jahrelang nicht in Berührung kommen kann."
Die Chance für Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte, Erfahrungen mit geburtshilflichen Notfällen zu sammeln, ist in Krankenhäusern, in denen weniger Geburten stattfinden als im geschäftigen Elmhurst, sogar noch geringer, sagt der Experte für geburtshilfliche Simulationen Shad Deering, MD, Professor für Gynäkologie und Geburtshilfe, Spezialist für mütterlich-fötale Medizin, stellvertretender Dekan am Baylor College of Medicine und medizinischer Leiter für Simulationen am CHRISTUS Healthcare System.
"Wenn man nur 10 Entbindungen im Monat durchführt und das Risiko einer Nachgeburtsblutung bei etwa 5 % liegt, kann man mehrere Monate bis zu einem Jahr ohne einen solchen Fall auskommen", sagt Deering. "Geburtshilfliche Notfälle treten so häufig auf, dass wir wirklich darauf vorbereitet sein müssen - aber nicht so häufig, vor allem an Orten mit geringerem Aufkommen, dass die Teams die nötige Vorbereitung erhalten."
Ergebnisse erzielen
Kann das Üben mit einer noch so realistischen Schaufensterpuppe und einer simulierten Notfallsituation wirklich die Leistung eines medizinischen Teams verbessern, wenn eine echte Person während der Entbindung unkontrolliert blutet?
Eine Reihe von Studien sagt ja. Es wurde gezeigt, dass Simulationstraining Folgendes bewirkt:
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Verletzungen von Babys mit Schulterdystokie, bei der die Schultern während einer vaginalen Entbindung von den Beckenknochen der Mutter getroffen werden, zu verringern.
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Verkürzung der Zeit, die für die Diagnose eines Nabelschnurvorfalls benötigt wird, und Verbesserung seiner Behandlung.
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Verkürzung der Zeit von der Entscheidung, dass ein Notkaiserschnitt erforderlich ist, bis zur Entbindung des Babys.
"Die Geburtshilfe ist einer der wenigen Bereiche in der Medizin, in dem wir zwei Patienten gleichzeitig betreuen", sagt Deering und meint damit die Mutter und das Baby. "Das bedeutet, dass wir sehr schnell und akut die Bedürfnisse beider Patienten abwägen müssen."
"Da die Kreißsaal-Teams häufig wechseln, haben Krankenschwestern und Ärzte vielleicht noch nicht oft zusammengearbeitet", sagt Deering. "Wir haben ein ständig wechselndes Team, in dem jeder seine Aufgaben und Verantwortlichkeiten kennen muss und in der Lage sein muss, sie im Handumdrehen fehlerfrei auszuführen, wenn alles gut läuft, bis plötzlich alles schief geht."
Nicht jedes Krankenhaus kann über ein großes, hochmodernes Simulationslabor mit teuren, hochwertigen Schaufensterpuppen verfügen. Aber sie brauchen nicht unbedingt eine solche Einrichtung, sagt Deering.
"In einem ausgefallenen Simulationslabor kann man nach Blutprodukten fragen, und sie tauchen einfach auf, was nicht gerade realistisch ist. Aber wenn man eine Simulation auf einer normalen Entbindungsstation mit einer relativ preiswerten Schaufensterpuppe der Mittelklasse durchführt, muss man hinlaufen, die Materialien holen und wieder zurückkommen, genau wie in der Realität", sagt Deering. "Wir hatten sogar schon eine Situation, in der wir eine Notgeburtssimulation in einem Raum durchführten und dann gerufen wurden, um genau denselben realen Notfall nebenan zu bewältigen!"
Die Simulationen geben den Entbindungsteams nicht nur die Möglichkeit, ihre Fähigkeiten zur Bewältigung von Notfallsituationen zu verbessern, sondern sie können auch dazu beitragen, spezifische Probleme in einem Krankenhaus zu erkennen, z. B. den Zugang zu bestimmten Materialien. Auch das Verständnis dafür, wie unbewusste Voreingenommenheit ihre Pflegeentscheidungen beeinflussen kann, ist Teil der Ausbildung.
"Wenn wir Simulationen erstellen, können wir Situationen einbauen, die uns dabei helfen, Ungleichheiten in der Versorgung zu erkennen, so dass wir sie angehen können", sagt Deering. "Es geht also nicht nur um die Frage: 'Haben Sie das richtige Medikament gegen die Blutung verabreicht?', sondern auch um die Frage: 'Wie gut haben Sie mit dem Patienten und der Familie kommuniziert, gab es mögliche kulturelle Probleme, die Sie angesprochen oder nicht angesprochen haben?'"
Wie bei der neuen Schaufensterpuppe im Elmhurst-Krankenhaus gibt es bei den neuen Geburtshilfesimulatoren jetzt mehr Farboptionen, so dass die Krankenhäuser aus Schaufensterpuppen mit verschiedenen Hauttönen wählen können. "Wir brauchen diese Simulatoren, damit sie wie unsere Patienten aussehen, und jetzt können wir das endlich erreichen", sagt Deering.
Seiner Meinung nach sollte jedes Krankenhaus, in dem Babys entbunden werden, über einen Simulator verfügen, um das medizinische Team auf Notfälle vorzubereiten. Er weist darauf hin, dass preisgünstigere Schaufensterpuppen für weniger als 3.000 Dollar erhältlich sind und dass das American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) mit seiner Initiative "Practicing for Patients" kostenloses Material zur Verfügung stellt, um die Simulationstechnologie optimal zu nutzen.
"Um wirklich etwas zur Rettung des Lebens von Frauen und ihren Babys beizutragen und Ungleichheiten in der Versorgung abzubauen, muss die Simulation für alle zugänglich sein und regelmäßig praktiziert werden", so Deering. "Wir wollen, dass jede Kreißsaalgröße in jedem Krankenhaus des Landes in der Lage ist, dies zu tun.
(Weitere Informationen zur Müttersterblichkeit finden Sie in der Podcast-Episode von Doctor's Health Discovered mit Tonya Lewis Lee über ihren neuen Hulu-Dokumentarfilm Aftershock).
