Was ist Chronic Care Management?

Chronic Care Management (CCM) ist eine abrechenbare Medicare-Leistung, die die Lebensqualität von Patienten und Ärzten verbessern soll. 

Sie haben Anspruch auf CCM-Leistungen, wenn Sie Medicare-Leistungen in Anspruch nehmen und zwei oder mehr chronische Erkrankungen haben. Die Erkrankungen müssen zwischen 12 Monaten und dem Rest Ihres Lebens andauern, damit Sie Anspruch darauf haben.

Ziel der CCM-Dienste ist es, die vielen nicht-ärztlichen Interaktionen abzudecken, die für ein optimales Management mehrerer chronischer Erkrankungen erforderlich sind.   

Was ist ein chronischer Zustand?

Ein chronisches Leiden ist eine langfristige medizinische Krankheit oder Störung. Diese Erkrankungen sind nicht leicht zu heilen und erfordern eine gründliche Pflege. Dies kann kompliziert sein, wenn Sie mehrere chronische Erkrankungen zu bewältigen haben.  

Um für CCM in Frage zu kommen, müssen mindestens zwei chronische Erkrankungen diagnostiziert werden. Eine Liste mit Diagnosen für das Management chronischer Erkrankungen umfasst beispielsweise: 

• Alzheimer-Krankheit

• Osteoarthritis

• Rheumatoide Arthritis

• Asthma

• Autismus-Spektrum-Störungen

• Krebs

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Depressionen

• Diabetes

• HIV und AIDS

Diese Liste ist nicht erschöpfend. Es gibt viele weitere Erkrankungen, die für eine CCM-Behandlung in Frage kommen. Ihr Arzt oder medizinisches Fachpersonal sollte wissen, ob Sie für CCM-Leistungen in Frage kommen oder nicht. 

Was sind Chronic-Care-Management-Dienste?

Chronic-Care-Management-Leistungen sind eine spezielle Leistung im Rahmen von Medicare Part B. Sie sollen die gesamte Arbeit umfassen, die nicht persönlich hinter den medizinischen Entscheidungen in komplexen chronischen Fällen steht. 

Das übergeordnete Ziel von CCM ist es, Ihre Gesundheit zu fördern und gleichzeitig die Kosten zu senken. Wenn Sie die Voraussetzungen für CCM-Leistungen erfüllen, kann Ihr medizinisches Team eine breite Palette zusätzlicher Aufgaben, die Ihnen zugute kommen, mit Medicare abrechnen. Einer der beruhigendsten Vorteile ist, dass Sie einen Arzt oder ein anderes Mitglied Ihres medizinischen Teams 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche erreichen können, um dringende Bedürfnisse zu besprechen. 

Weitere CCM-Dienste können sein: 

• Koordinierung von Informationen und Überweisungen zwischen Ihrem gesamten medizinischen Team

• Nachfüllen von Rezepten

• Symptom-Management

• Gesundheitserziehung der Patienten

• Präventive Gesundheitsberatung

• Vermittlung von Ressourcen in der Gemeinschaft

• Interventionen zur Verringerung der Risikofaktoren für Stürze

• Koordinierung sozialer Unterstützungsdienste

CCM-Dienste können entweder einfach oder komplex sein. Komplexe Leistungen werden anders abgerechnet. Eine Leistung gilt als komplex, wenn sie zum Beispiel schwierige medizinische Entscheidungen erfordert. Nur einer Ihrer Anbieter kann Medicare in einem bestimmten Monat CCM-Leistungen in Rechnung stellen. 

Was ist ein Erstbesuch?

Sie können erst dann CCM-Leistungen in Anspruch nehmen, wenn Sie einen Erstbesuch erhalten haben. Dieser muss persönlich stattfinden, aber Sie müssen keinen speziellen Termin vereinbaren, um CCM-Leistungen zu besprechen. Ein Erstbesuch kann im Rahmen eines bereits geplanten Dienstes stattfinden, einschließlich: 

• Jährliche Wellness-Besuche

• Erste Vorsorgeuntersuchungen

• Besuche im Rahmen der Übergangspflege

• Jeder andere geplante Besuch bei Ihrem primären Gesundheitsdienstleister

Damit Ihr persönlicher Besuch als Erstbesuch gilt, muss Ihr Arzt die CCM-Leistungen mit Ihnen besprechen. Ihr Arzt sollte Ihr schriftliches oder mündliches Einverständnis einholen, Sie in die CCM-Leistungen einzubeziehen, da Sie für einen Teil der Rechnung verantwortlich sind. 

Es ist wichtig zu wissen, dass ein Arzt nur ein einziges Mal die Zustimmung des Patienten benötigt, um diese Leistungen in Rechnung zu stellen. 

Sie können die CCM-Leistungen jederzeit absetzen; Sie müssen nur mit Ihrem medizinischen Team sprechen.  

Was beinhaltet ein umfassender Versorgungsplan?

Nach Ihrem ersten Besuch sollte Ihr Arzt oder Gesundheitsdienstleister einen umfassenden Pflegeplan erstellen, der speziell auf Sie und Ihre Bedürfnisse zugeschnitten ist. Dieser Prozess kann einen weiteren persönlichen Besuch erfordern, um ihn abzuschließen. 

Zu den Details, die in Ihrem Versorgungsplan enthalten sein können, gehören: 

• Erwartete Ergebnisse

• Messbare Ziele, auf die während der Behandlung hingearbeitet werden soll

• Bewertungen Ihres aktuellen körperlichen und geistigen Zustands

• Pläne für das Medikamentenmanagement

• Umweltbezogene Bewertungen

• Bewertungen des Pflegepersonals

• Einzelheiten zur Koordinierung Ihres gesamten medizinischen Teams

• Eine Verpflichtung zur regelmäßigen Überprüfung Ihres Plans

Wer kann Chronic Care Management anbieten?

Da CCM eine von Medicare abrechenbare Leistung ist, können nur qualifizierte Anbieter CCM-Leistungen in ihre monatliche Abrechnung aufnehmen. Um diese Leistungen in Rechnung stellen zu können, verlangt Medicare, dass alle Aktivitäten von einer Person beaufsichtigt werden: 

• Arzt

• Klinische Pflegefachkraft (CNS)

• Krankenschwester/Pflegehelfer (NP)

• Ärztlicher Assistent 

• Zertifizierte Krankenschwester/Hebamme

Das bedeutet, dass Sie CCM nicht mit Medicare abrechnen können, wenn Ihre Organisation nur examinierte Krankenschwestern beschäftigt. Ihre Organisation könnte jedoch eine qualifizierte Aufsichtsperson finden und gleichzeitig als medizinischer Dienstleister fungieren. 

Die Aufsichtspersonen müssen nicht physisch anwesend sein, wenn eine CCM-Leistung erbracht wird, aber die Leistung muss unter ihrer allgemeinen Anweisung und Anleitung erbracht werden. 

Es ist wichtig zu beachten, dass die Person, die die Leistung erbringt, ein Mitglied des klinischen Pflegeteams sein muss und nicht zum Verwaltungspersonal gehört. 

Die einzelnen Bundesstaaten haben möglicherweise ihre eigenen Vorschriften darüber, wer CCM-Leistungen erbringen darf und wer nicht. Diese sind nicht immer identisch mit den Anforderungen von Medicare. 

Müssen Sie für das Chronic Care Management bezahlen?

Da es sich beim Chronic Care Management um eine Leistung im Rahmen von Medicare Part B handelt, werden nur 80 Prozent dieser Leistungen von Medicare übernommen. Das bedeutet, dass Sie für 20 Prozent der gesamten CCM-Rechnung aufkommen müssen. 

Personen mit Medigap oder Personen, die sowohl durch Medicare als auch durch Medicaid abgedeckt sind, müssen wahrscheinlich keine Zuzahlung leisten. Stattdessen sollte Ihr medizinisches Team die zusätzlichen 20 Prozent der Agentur in Rechnung stellen, die Ihren zusätzlichen Versicherungsschutz bietet.  

Was sind die Codes für das Chronic Care Management?

Es gibt fünf Codes, die die Art und Weise beschreiben, wie Leistungen für chronische Krankheiten bei Medicare abgerechnet werden. 

Zu diesen Codes für das Management chronischer Krankheiten gehören die CPT-Codes: 

• 99490. Dies ist der Basiskode für nicht-komplexes Management chronischer Erkrankungen, das 20 Minuten dauert.

• 99439. Dieser Kode sollte in Verbindung mit dem Kode 99490 verwendet werden, um zusätzliche 20-Minuten-Pakete abzurechnen, die von einem Mitglied des klinischen Personals für nicht-komplexe Entscheidungen im Rahmen des Managements chronischer Erkrankungen aufgewendet werden. 

• 99491. Dies ist der einzige Code für CCM-Leistungen, die persönlich erbracht werden. Er sollte verwendet werden, wenn der Arzt oder ein Mitglied des klinischen Teams mindestens 30 Minuten für diese Leistungen mit dem Leistungsempfänger verbringt. 

• 99487. Dieser Code wird für komplexe CCM-Entscheidungen verwendet. Die Dienstleistungen sollten 60 Minuten oder weniger in Anspruch nehmen. Dieser Code wird bei der Erstellung oder Überarbeitung eines medizinischen Versorgungsplans und anderen Entscheidungen verwendet, die eine mittelschwere und hochkomplexe Entscheidungsfindung durch Ihr medizinisches Team erfordern. 

• 99489. Dieser Code wird für die Abrechnung jeder zusätzlichen 30 Minuten komplexen CCM verwendet. 

Was ist der Unterschied zwischen Haupt- und Chronic Care Management?

Principal Care Management (PCM) ist eine neuere Medicare-Leistung, die im Jahr 2020 eingeführt wurde. Sie soll einige der Lücken schließen, die CCM hinterlässt. 

Diese Leistung ist speziell für Menschen gedacht, die nur eine einzige chronische Erkrankung haben, aber dennoch eine komplexe und koordinierte Versorgung durch ihr medizinisches Team benötigen. Sie gilt auch für Personen mit mehreren chronischen Erkrankungen, deren medizinisches Team sich auf eine Hochrisikodiagnose konzentrieren muss. 

PCM wird mit anderen Kodes abgerechnet als CCM.