Brustimplantate: Psychologische Wirkungen und Selbstwertgefühl

Aus dem Arztarchiv

An ihrem 18. Geburtstag stellte Laura Kearney fest, dass "die Mädchen" nicht mehr wachsen - aber sie verdrängte den Gedanken an Brustimplantate.

Acht Jahre lang widersetzte sie sich dem Druck der Gesellschaft - den Bildern von Stars und Sternchen, dem Fokus auf die weibliche Anatomie. "Es ist überall in deinem Gesicht", sagt Kearney, heute 26. "Ich fühlte mich weniger als Frau.

Am Ende tat Kearney es dann doch - sie warf die gepolsterten BHs für immer weg und entschied sich für Silikonbrustimplantate. "Es mag manchen Leuten kleinlich erscheinen, aber ich hatte das Gefühl, etwas dagegen tun zu müssen", erzählt sie dem Arzt. "Ich habe mir kein drastisches Implantat einsetzen lassen, nur eines, das zu mir passt. Ich wollte nicht, dass es heißt: 'Seht mal, was sie gemacht hat.'"

Das Ergebnis? "Ich kann nicht glauben, wie echt und natürlich sie aussehen", sagt Kearney. "Ich kann gar nicht beschreiben, wie glücklich ich bin."

Sie fügt hinzu, dass die Vorbereitung auf die Brustimplantat-Operation sie zu einem gesünderen Lebensstil gebracht hat. "Ich habe eine Vitaminkur gemacht und mit dem Rauchen aufgehört. Es war eine große Chance für mich, ein gesünderer Mensch zu werden. Ich hatte das Gefühl, dass sich alles in die richtige Richtung entwickelte. Es war so aufregend."

Brustimplantate: Erwartungen vs. Realität

Laut der American Society of Plastic Surgeons (Amerikanische Gesellschaft für plastische Chirurgie) ist die Brustvergrößerung - die Brustimplantation - die häufigste kosmetische Operation, die heutzutage durchgeführt wird. Im Jahr 2007 haben sich insgesamt 347.524 Frauen einer solchen Operation unterzogen.

Für die meisten Frauen ist dies ein großer Schritt, der sich oft positiv auswirkt. Studien haben gezeigt, dass Brustimplantate das Selbstwertgefühl, das Körperbild und die sexuelle Zufriedenheit verbessern können.

Die Studien haben aber auch gezeigt, dass vor einer Brustimplantat-Operation eine sorgfältige Untersuchung durch die Ärzte und die Selbsterkenntnis der Frauen von entscheidender Bedeutung sind. Frauen, die vor der Operation psychische Probleme oder Alkoholprobleme haben, können Jahre später ein höheres Selbstmordrisiko haben.

Hier sind realistische Einsichten von Ärzten und Patienten über die Auswirkungen von kosmetischen Brustimplantaten und darüber, wie man im Voraus erkennen kann, ob Implantate einem helfen könnten.

Brustimplantate und Körperbild

Dr. Laurie Casas, außerordentliche Professorin für Chirurgie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago, ist Mitautorin eines Lehrbuchs über Brustchirurgie.

Fast die Hälfte ihrer Patientinnen sind wie Kearney - junge Frauen, deren Brüste sich nie entwickelt haben, ein Zustand, der Mikromastie genannt wird. "Sie hatte zwei Brustwarzen auf einer flachen Brust", erklärt sie. "Sie sah aus wie die Brust eines vorpubertären Jungen."

Sie sieht auch junge Frauen, die asymmetrische Brüste entwickelt haben - sie passen in keiner Weise zusammen, weder in der Größe noch in der Form. Das ist ein relativ häufiger, peinlicher Zustand. Eine Brust hat vielleicht Körbchengröße D, die andere Körbchengröße B. Oder es besteht ein Unterschied von einem halben Körbchen zwischen den Brüsten - was nicht nach viel klingt, aber sehr auffällig sein kann.

"Sie haben wirklich das Gefühl, dass sie eine Missbildung haben", erklärt Casas dem Arzt. "Sie haben nicht das Gefühl, dass sie einen normalen Körperteil haben. Es ist ein Problem des Körperbildes, kein Problem des Selbstwertgefühls. Sie wollen, dass dieser Körperteil normaler aussieht, dass er in Kleidern und Badeanzügen besser aussieht."

All das trifft auf Kearney zu, sagt sie. "Ich schaue jetzt in den Spiegel und denke: 'So sollte ich eigentlich aussehen'. Ich habe jetzt mehr Selbstvertrauen. Ich kann Kleider einkaufen gehen, und es ist erstaunlich, wie gut die Sachen passen."

Mommy Makeover & Brustimplantate

Hier ist eine weitere Patientin von Casa: Die 41-jährige Kristen Chase, die "eine großzügige 36B" hatte, bevor sie in sieben Jahren vier Kinder bekam, wie sie sagt. "Nach meinem vierten Kind war mein Brustgewebe nur noch ein aufgeblähter Sack. Mein Körper erholte sich nach den Schwangerschaften sofort wieder, aber meine Brüste nicht. Ich wollte meinen Körper zurück."

Frauen wie Chase sind mit einer völlig anderen Einstellung aufgewachsen, sagt Casas. "Sie haben keine Probleme mit ihrem Körperbild. Diese Frauen haben ihre prägenden Jahre mit einem guten Selbstwertgefühl verbracht. Sie treiben Sport, fühlen sich großartig. Sie wollen einfach nur, dass ihre Brüste die schöne normale Größe haben, die sie vorher hatten.

Als Chase sich das erste Mal mit einer Brustimplantation befasste, waren Silikonimplantate noch nicht von der FDA zugelassen. Bei ihrer breiten Brust war ein Kochsalzimplantat einfach nicht geeignet. "Es hätte zu sehr herausgestanden", sagt sie. "Das war nicht das Aussehen, das ich wollte.

Ihr Ergebnis mit Silikon? "Es sieht sehr natürlich aus, nicht wie eine künstliche Brust, nicht wie die, die man auf der Straße sieht und sofort erkennt, dass es eine Fälschung ist", sagt sie. Ein weiterer wichtiger Punkt: "Ich habe keinerlei Empfindlichkeitsverlust in meinen Brüsten gehabt."

Brustimplantat-Ersatz und andere Realitäten

Frauen, die Brustimplantate erhalten haben, und ihre Ärzte sind sich einig: Es ist sehr wichtig, dass man sich vor der Operation über die vollen finanziellen Kosten im Klaren ist - sonst ist die Enttäuschung vorprogrammiert.

• Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für die Operation nicht.

• Auch Folgeoperationen werden von der Versicherung nicht übernommen. Dennoch kann es zu Komplikationen kommen, und manchmal sind Revisionsoperationen erforderlich, um ein Problem zu beheben.

• Außerdem müssen sowohl Kochsalz- als auch Silikonimplantate in der Regel irgendwann ersetzt werden, wenn sie kaputt gehen.

Etwa 1 bis 2 % der Brustimplantate gehen jedes Jahr kaputt oder verlieren an Volumen, und die meisten müssen wahrscheinlich irgendwann ersetzt werden, sagt Casas. "Die Patientinnen müssen sich mit dieser Realität auseinandersetzen ... Nichts hält ewig."

Sie müssen also mit mindestens einer zweiten Brustimplantat-Operation in ihrem Leben rechnen, vielleicht sogar mit mehreren.

Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor: Die Brüste einer Frau verändern sich im Laufe der Zeit, während das Brustimplantat unverändert bleibt. Brustimplantate, die im Alter von 22 Jahren gut aussahen, sehen an derselben Frau möglicherweise nicht mehr gut aus, nachdem sie Kinder bekommen, gestillt hat oder älter geworden ist.

Bei Frauen nach der Geburt - also nach einer Schwangerschaft - verändern sich die Brüste nicht so stark, vor allem, wenn sie ihr Gewicht unter Kontrolle gehalten haben, sagt Casas.

Sie hat schon eine Handvoll 18-Jähriger gesehen und sie überredet, noch eine Weile zu warten - um zu sehen, ob sie das wirklich wollen. "Dies ist eine wichtige Entscheidung, und der Reifegrad macht einen Unterschied. Sie sind diejenigen, die sich um die Implantate kümmern und die Nachsorge durchführen müssen."

"Wir vermitteln ihnen, dass dies ein langfristiges Projekt ist, eine lebenslange Reise", sagt Casas. "Es gibt keinen Grund, es zu überstürzen. Wir werden nur dann vorankommen, wenn sie diese Verpflichtung eingehen können."

Die Entscheidung über Brustimplantate: Eine emotionale Reise

Die meisten Frauen, die sich Brustimplantate einsetzen lassen, stehen dem Eingriff realistisch gegenüber, sagt Dr. David K. Wellisch, Professor für Psychiatrie an der David Geffen School of Medicine an der UCLA. Er hat ein Lehrbuchkapitel zu diesem Thema verfasst.

Für sie ist es eine Frage des Körperbildes, sagt er. "Sie sind einfach nicht zufrieden mit ihrem Körper und möchten ihn verbessern. Sie haben die realistische Erwartung, dass sie dann für sich selbst und für andere zufriedenstellender aussehen werden. Aber ihr Selbstwertgefühl hängt nicht davon ab.

Allerdings kann der Weg zum Operationstisch für manche Menschen emotional schmerzhaft sein. Eine Studie hat gezeigt, dass Frauen im Jahr vor ihrer Brustimplantat-Operation über ein größeres Unbehagen an ihrem Aussehen und über mehr Hänseleien berichteten. Sie verbrachten auch mehr Zeit in der Praxis eines Psychiaters als Frauen, die sich nicht operieren ließen.

Im Laufe der Jahre hat Rod J. Rohrich, MD, Vorsitzender der Abteilung für plastische Chirurgie am University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas, erkannt, dass Patienten unrealistische Erwartungen haben. "Ich möchte es tun, wenn der Patient es für sich selbst tut - nicht für seinen neuen Freund oder um seine Ehe zu retten."

Er wird keine Patienten behandeln, die größere Veränderungen im Leben durchmachen - Scheidung, Tod in der Familie, sagt er dem Arzt. "Ich sage ihnen von vornherein, dass es ihr Leben nicht verändern wird, dass sie keinen neuen Job bekommen werden, dass sie keine neuen Verabredungen bekommen werden. Aber Sie können sich dadurch besser fühlen, wie Sie sind.

Wenn Brustimplantate ein größeres Problem verdecken

Wenn das Selbstwertgefühl und die Selbstwahrnehmung schwächer sind, neigen die Betroffenen dazu, unrealistische Erwartungen an eine Brustimplantat-Operation zu stellen, erklärt Wellisch. "Sie wollen ihr Selbstwertgefühl verändern. Die Kluft zwischen ihrem idealen Selbst und ihrem realen Selbst - oder der Art und Weise, wie sie sich selbst sehen - ist größer als bei der anderen Gruppe."

Für diese Frauen ist die Brustimplantat-Operation eine Notlösung für ein größeres Problem, sagt er. "Sie fühlen sich nach dieser Art von Operation besser. Das habe ich in meiner Praxis gesehen. Aber die Operation kann ein zerbrechliches oder extrem verletzliches Selbstgefühl nicht verändern."

Für Wellisch ist es keine Überraschung, dass Studien bei einigen Frauen mit Implantaten ein erhöhtes Selbstmordrisiko zeigen, oft noch 20 Jahre später. Manche Frauen hoffen vielleicht, dass Brustimplantate eine schnelle Lösung für psychische Probleme sind.

"Es könnte sein, dass die Frauen eine psychische Erkrankung haben und sich nach den Implantaten besser fühlen", sagt Loren Lipworth, ScD, Assistenzprofessor für Präventivmedizin an der Vanderbilt University in Nashville, Tennessee, der an einigen der Studien mitgearbeitet hat. "Studien haben gezeigt, dass die Zufriedenheit und die Lebensqualität nach dieser Operation sehr hoch sind.

Aber ein Jahrzehnt später lässt die Zufriedenheit aus irgendeinem Grund nach, sagt Lipworth. "Es könnte sein, dass sich die psychiatrische Erkrankung später verschlimmert oder dass sie sich erst später entwickelt. We don't know for sure."

Die Quintessenz: Frauen müssen sich dieses Risikos bewusst sein, sagt sie. "Eine Frau weiß, ob sie eine Depression in der Vergangenheit hatte. Sie sollte sich bewusst sein, dass die Depression zurückkehren kann.

Gute Chirurgen helfen den Frauen bei der Einschätzung, ob ihre Erwartungen und Gründe für den Wunsch nach einer Brustimplantatoperation realistisch sind.

Rohrich wendet sich von Patientinnen ab, die unrealistische Wünsche äußern - er erkennt darin ein Zeichen dafür, dass sie möglicherweise emotionale Probleme haben. "Ich kann aus einer 1,70 m großen Frau keine Körbchengröße D machen. Vielleicht ist es das, was manche wollen - und sie können das, was sie wollen, immer woanders bekommen. Aber ich weise sie ab."

Casas achtet auch darauf, dass das Selbstwertgefühl und das Körperbild nicht zu kurz kommen. "Wir stellen sie vor den Spiegel. Was sehen Sie? Sie müssen in der Lage sein, die wirkliche Person zu sehen, nicht die, für die sie sich halten. Wenn es Anzeichen für eine körperdysmorphe Störung gibt, brauchen sie eine echte psychiatrische Beurteilung und psychiatrische Unterstützung."