CLL: Gibt es eine Behandlung jenseits der Chemotherapie?

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Wenn bei Ihnen eine chronische lymphatische Leukämie (CLL) diagnostiziert wird, ist Ihr erster Gedanke vielleicht, dass Sie sich einer Chemotherapie unterziehen müssen. Es stimmt, dass diese Behandlung bei CLL sehr wirksam ist, da die Chemotherapie die Krebszellen schnell angreift. Aber sie tötet auch einige gesunde Zellen ab. Dies kann zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen, wie Haarausfall, wunde Stellen im Mund, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen und, was vielleicht am wichtigsten ist, eine niedrige Anzahl von Blutzellen, die das Risiko einer Infektion erhöhen.

Die Behandlung der CLL geht weit über die Chemotherapie hinaus. Neuere Medikamente, wie die zielgerichtete Therapie und monoklonale Antikörper, haben die Behandlung revolutioniert. Diese Medikamente zielen auf die CLL-Zellen ab, anstatt viele Zellen - gute wie schlechte - auszulöschen. Da sie keine gesunden Zellen angreifen, scheinen sie weniger unangenehme Nebenwirkungen zu haben. Daher werden diese Medikamente, die keine Chemotherapie sind, von den Ärzten oft zuerst bei CLL eingesetzt.

Hier ein Blick auf die Behandlungsmöglichkeiten für CLL jenseits der Chemotherapie.

Wachsames Abwarten

Wenn Sie an einer CLL im Frühstadium ohne Symptome erkrankt sind, wird es Sie vielleicht überraschen, dass viele Ärzte heute empfehlen, nicht sofort mit der Behandlung zu beginnen. Sie werden Sie jedoch genau überwachen. Ihr Arzt wird Sie etwa alle 3 Monate körperlich untersuchen und regelmäßig Bluttests durchführen.

Nach etwa einem Jahr kann Ihr Arzt besser einschätzen, wie aggressiv Ihre CLL ist und ob Sie mit einer Behandlung beginnen müssen oder nicht. Untersuchungen zeigen, dass Patienten, die diesen Ansatz wählen, genauso gut abschneiden wie Patienten, die sofort eine Chemotherapie erhalten.

Gezielte Therapie

Bei fortgeschrittener oder symptomatischer CLL ist dies häufig die Erstbehandlung, d. h. der erste Ansatz, den Ihr Arzt ausprobiert. Menschen, die einen Rückfall erleiden, können auch eine gezielte Therapie erhalten. Diese Medikamente greifen bestimmte Merkmale der Krebszellen oder Prozesse an, die das Wachstum, die Vermehrung und das Überleben der Zellen fördern. Sie werden in Form von Tabletten ein- oder zweimal täglich eingenommen.

Zu den zielgerichteten Medikamenten für CLL gehören:

• Acalabrutinib (Calquence) und Ibrutinib (Imbruvica). Diese als Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) bezeichneten Medikamente blockieren eine Substanz namens Tyrosinkinase, die Ihre Stammzellen veranlasst, zu viele weiße Blutkörperchen zu bilden.

• Venetoclax (Venclexta). Dies ist ein Medikament, das als BCL2-Inhibitor-Therapie bezeichnet wird. Es blockiert ein Protein namens BCL2, das sich auf Krebszellen befindet. Dadurch werden sie abgetötet und sprechen eher auf andere Krebsbehandlungen an.

• Duvelisib (Copiktra) und Idelalisib (Zydelig). Diese beiden Medikamente blockieren Proteine, die das Krebswachstum fördern, wie z. B. P13K-delta. Ärzte greifen auf diese Medikamente zurück, nachdem sie andere CLL-Behandlungen ausprobiert haben.

Diese Arzneimittel können leichte Nebenwirkungen verursachen, wie z. B.:

• Durchfall

• Übelkeit

• Verstopfung

• Kopfschmerzen

• Müdigkeit

• Kurzatmigkeit

• Husten

• Anschwellen der Füße und Hände

• Körperliche Schmerzen

• Muskel- und Gelenkschmerzen

• Ausschlag

• Anämie und bestimmte Infektionen aufgrund niedriger Blutzellzahlen

In seltenen Fällen kann eine zielgerichtete Therapie der CLL schwerwiegendere Nebenwirkungen wie Blutungen, schwere Infektionen, Herzrhythmusstörungen, Leberschäden und Lungenentzündungen hervorrufen. Idelalisib kann alte Infektionen wie Hepatitis reaktivieren.

Venetoclax kann zu einem Tumorlyse-Syndrom (TLS) führen. Das ist der Fall, wenn abgestorbene CLL-Zellen aufbrechen und ihren Inhalt in die Blutbahn entleeren. Dies kann dazu führen, dass sich Giftstoffe in Ihrem Blut ansammeln, die Probleme mit Ihren Nieren, Ihrem Herz und Ihrem Nervensystem verursachen. Um dies zu vermeiden, kann Ihr Arzt mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese über einen Zeitraum von mehreren Wochen schrittweise erhöhen.

Monoklonale Antikörper

Diese Behandlungen greifen eine Art von weißen Blutkörperchen, die so genannten B-Lymphozyten, an, die bei Menschen mit CLL abnormal sind und das Wachstum der Krebszellen unterstützen. Infolgedessen sterben die Krebszellen schließlich ab. Sie erhalten dieses Medikament über eine Infusion in einer Arztpraxis oder einem Infusionszentrum. Sie können diese Behandlung allein oder zusammen mit einer Chemotherapie erhalten. Zur Behandlung der CLL stehen mehrere Arten von monoklonalen Antikörpern zur Verfügung. Die verschiedenen Antikörper richten sich gegen unterschiedliche krebsfördernde Proteine.

Dazu gehören:

Obinutuzumab (Gazyva), Ofatumumab (Arzerra) und Rituximab (Rituxan). Diese drei Medikamente richten sich gegen ein Protein auf der Oberfläche von B-Lymphozyten namens CD20. Während der Infusion können Sie leichte Nebenwirkungen wie Juckreiz, Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit, Hautausschläge, Müdigkeit und Kopfschmerzen verspüren.

Ihr Arzt wird Ihnen auch Medikamente geben, um schwerwiegendere Nebenwirkungen zu verhindern, wie z. B.:

• Schmerzen in der Brust

• Herzrasen

• Anschwellen von Gesicht und Zunge

• Husten

• Atemprobleme

• Schwindel und Ohnmacht

Wie die zielgerichtete Therapie können auch diese Medikamente frühere Hepatitis-B-Infektionen reaktivieren und das Risiko für andere schwere Infektionen erhöhen, z. B. für eine seltene Hirnerkrankung, die als progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) bekannt ist.

Alemtuzumab (Campath). Dieses Medikament richtet sich gegen CD52, ein Protein, das auf der Oberfläche von CLL-Zellen zu finden ist. Sie können dieses Medikament erhalten, wenn Sie auf frühere Behandlungen nicht angesprochen haben oder wenn Sie eine bestimmte Form von CLL haben, die eine so genannte "Chromosom-17-Deletion" aufweist. Dieses Medikament hat ähnliche Nebenwirkungen wie andere monoklonale Antikörper und kann die Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen verringern. Sehr selten wurde es mit Schlaganfällen in Verbindung gebracht.

Bestrahlung bei CLL-Symptomen

Eine Bestrahlung ist zwar nicht die Haupttherapie bei CLL, kann aber helfen, einige der Krebssymptome zu behandeln. Bestrahlung kann:

• geschwollene Organe, wie z. B. Ihre Milz, die auf andere Organe drücken und Schmerzen verursachen, schrumpfen

• Linderung von Schmerzen aufgrund von Knochenschäden durch Leukämiezellen, die im Knochenmark wachsen

Die Bestrahlung kann Nebenwirkungen verursachen, wie zum Beispiel:

• Hautrötung

• Müdigkeit

• Niedrige Blutkörperchenzahl

• Magen-Darm-Beschwerden, wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall

Chirurgie bei einigen CLL-Fällen

Nur selten empfehlen Ärzte bei CLL eine Operation. Die Krankheit breitet sich über das Knochenmark aus, so dass eine Operation sie nicht heilen kann. Aber manchmal vergrößert die CLL die Milz so stark, dass sie auf andere Organe drückt. Eine vergrößerte Milz senkt auch die Zahl Ihrer roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise zunächst eine Bestrahlung, um Ihre Milz zu verkleinern. Wenn das nicht funktioniert, müssen Sie sie möglicherweise entfernen lassen. Das funktioniert, kann aber das Risiko für Infektionen erhöhen.

Die beste CLL-Behandlung für Sie

Es gibt nicht die eine beste Behandlung für CLL. Diese Behandlungen wurden nicht in Studien miteinander verglichen, so dass es keine Möglichkeit gibt, festzustellen, ob eine Behandlung besser ist als die anderen. Ihr Arzt wird auf der Grundlage Ihrer Beschwerden entscheiden, welche Behandlung für Sie in Frage kommt:

• Testergebnisse

• Alter

• Allgemeiner Gesundheitszustand

• Andere medizinische Probleme

• Krebsstadium

• Individuelle Genetik

• Bedenken über Nebenwirkungen

Bei einigen Menschen mit CLL kommt es zu einer vollständigen Remission, d. h. sie haben ein normales Blutbild und keine Krebssymptome, bei den meisten kommt es jedoch zu einem Rückfall. In diesem Fall werden Sie im Laufe Ihres Lebens mit CLL möglicherweise mehrere Behandlungen erhalten.