Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die zu Veränderungen der Blutgefäße in der Netzhaut führt. Das ist die Auskleidung im hinteren Teil des Auges, die Licht in Bilder umwandelt. Die Blutgefäße können anschwellen, Flüssigkeit austreten lassen oder bluten, was häufig zu Sehveränderungen oder Blindheit führt. In der Regel sind beide Augen betroffen. Unbehandelt kann die diabetische Retinopathie die Netzhaut vernarben und schädigen.
Die diabetische Retinopathie ist die häufigste Ursache für Sehkraftverlust bei Menschen mit Diabetes. Sie ist die häufigste Ursache für Erblindung bei allen Erwachsenen in den USA.
Symptome
Es kann sein, dass Sie keine Anzeichen für eine diabetische Retinopathie haben, bis sie ernst wird. Wenn Sie Symptome haben, können Sie Folgendes feststellen:
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Verlust des zentralen Sehvermögens, das Sie zum Lesen oder Autofahren benötigen
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Nicht in der Lage zu sein, Farben zu sehen
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Verschwommenes Sehen
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Löcher oder schwarze Flecken in Ihrer Sicht
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Floater oder kleine Flecken in Ihrem Blickfeld, die durch Blutungen verursacht werden
Verursacht
Wenn Ihr Blutzuckerspiegel (Blutzucker) zu lange zu hoch ist, verstopft er die kleinen Blutgefäße, die Ihre Netzhaut gesund halten. Ihr Auge versucht dann, neue Blutgefäße zu bilden, aber sie entwickeln sich nicht gut. Die Blutgefäße beginnen zu schwächeln. Sie können Blut und Flüssigkeit in die Netzhaut austreten lassen. Dies kann ein Makulaödem verursachen. Dadurch kann Ihre Sicht verschwommen werden.
Wenn sich Ihr Zustand verschlimmert, werden weitere Blutgefäße blockiert. Durch die neuen Blutgefäße, die in Ihrem Auge gewachsen sind, bildet sich Narbengewebe. Dieser zusätzliche Druck kann dazu führen, dass Ihre Netzhaut reißt oder sich ablöst.
Dies kann auch zu Augenkrankheiten wie Glaukom oder Katarakt (Trübung der Augenlinse) führen, die eine Erblindung zur Folge haben können.
Risiken
Bei jeder Form von Diabetes - Typ 1, Typ 2 oder Schwangerschaftsdiabetes - können Sie eine diabetische Retinopathie bekommen. Ihr Risiko steigt, je länger Sie an Diabetes leiden. Fast die Hälfte der Amerikaner, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, haben ein Stadium der diabetischen Retinopathie. Und nur etwa die Hälfte von ihnen weiß, dass sie diese Krankheit haben.
Weitere Faktoren, die Ihr Risiko für eine diabetische Retinopathie erhöhen können, sind
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Hoher Blutdruck
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Hoher Cholesterinspiegel
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Tabakkonsum
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Afroamerikanisch, hispanisch oder indianisch sein
Stadien
Die diabetische Retinopathie durchläuft in der Regel diese vier Stadien:
Leichte nicht-proliferative Retinopathie. Im frühesten Stadium der Krankheit verändern sich winzige Blutgefäße in Ihrer Netzhaut. Kleine Bereiche schwellen an. Diese werden Mikroaneurysmen genannt. Aus ihnen kann Flüssigkeit in die Netzhaut austreten.
Mäßige nicht-proliferative Retinopathie. Wenn sich Ihre Krankheit verschlimmert, schwellen die Blutgefäße, die Ihre Netzhaut gesund halten sollten, an und verändern ihre Form. Sie können Ihre Netzhaut nicht mehr mit Blut versorgen. Dadurch kann sich das Aussehen Ihrer Netzhaut verändern. Diese Blutgefäßveränderungen können ein diabetisches Makulaödem (DME) auslösen. Dabei handelt es sich um eine Schwellung in dem Bereich der Netzhaut, der Makula genannt wird.
Schwere nicht-proliferative Retinopathie. Im dritten Stadium sind viele Blutgefäße verstopft. Sie können Ihre Netzhaut nicht mehr mit Blut versorgen, um sie gesund zu erhalten. Die Bereiche Ihrer Netzhaut, in denen dies geschieht, produzieren spezielle Proteine, die Wachstumsfaktoren genannt werden und die Netzhaut auffordern, neue Blutgefäße zu bilden.
Proliferative diabetische Retinopathie (PDR). Dies ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium. Neue Blutgefäße wachsen in der Netzhaut und dann in den Glaskörper im Inneren des Augapfels. Aus zerbrechlichen neuen Blutgefäßen tritt eher Flüssigkeit aus und es kommt zu Blutungen. Es beginnt sich Narbengewebe zu bilden. Dies kann zu einer Netzhautablösung führen, bei der sich die Netzhaut vom darunter liegenden Gewebe ablöst. Dies kann zu einer dauerhaften Erblindung führen.
Diagnose
Ihr Augenarzt kann in der Regel bei einer Augenuntersuchung feststellen, ob Sie eine diabetische Retinopathie haben.
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Pupillenerweiterung. Ihr Arzt wird Ihre Pupillen erweitern, um nach Veränderungen der Blutgefäße in Ihrem Auge zu suchen oder um zu sehen, ob neue Blutgefäße gewachsen sind. Er wird auch feststellen, ob Ihre Netzhaut geschwollen ist oder sich abgelöst hat.
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Fluoreszein-Angiogramm. Mit diesem Test kann Ihr Arzt feststellen, ob Sie ein DME oder eine schwere diabetische Retinopathie haben. Er zeigt, ob eines Ihrer Blutgefäße undicht oder beschädigt ist. Ihr Arzt wird Ihnen eine Spritze mit fluoreszierendem Farbstoff in eine Armvene geben. Wenn der Farbstoff in Ihre Augen gelangt, kann Ihr Arzt Bilder der Blutgefäße in Ihrer Netzhaut sehen und ernsthafte Probleme erkennen.
Behandlung
Zu den Behandlungen der diabetischen Retinopathie gehören:
Medikamente, die den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) blockieren, ein Protein, das abnorme Blutgefäße im Auge wachsen lässt, können das Wachstum der Blutgefäße rückgängig machen und die Flüssigkeitsansammlung in der Netzhaut verringern. Zu den Anti-VEGF-Medikamenten gehören Aflibercept (Eylea), Bevacizumab (Avastin) und Ranibizumab (Lucentis).
Fokale/Gittermakula-Laserchirurgie. Der Laser erzeugt winzige Verbrennungen an den undichten Stellen der Gefäße in Ihrer Makula. Nach diesem Eingriff benötigen Sie möglicherweise eine Anti-VEGF-Therapie.
Kortikosteroide. Ärzte können diese Medikamente in Ihr Auge implantieren oder injizieren. Es gibt sowohl kurz- als auch langwirksame Typen. Steroide können das Risiko eines Glaukoms oder Katarakts erhöhen. Ihr Augenarzt wird den Druck in Ihrem Auge überwachen, wenn Sie Steroide einnehmen.
Streulaserchirurgie. Bei dieser Behandlung werden bis zu 2.000 winzige Verbrennungen vorgenommen, um Stellen zu behandeln, an denen sich Ihre Netzhaut von der Makula gelöst hat. Dadurch können abnormale Blutgefäße schrumpfen. Sie benötigen möglicherweise zwei oder mehr Sitzungen. Eine Laseroperation kann Ihr zentrales Sehvermögen retten, kann aber Ihr Seiten-, Farb- oder Nachtsehen beeinträchtigen. Am besten ist es, wenn Sie den Eingriff vornehmen lassen, bevor die neuen Gefäße zu bluten beginnen.
Vitrektomie. Wenn Blutgefäße in Ihre Netzhaut und den Glaskörper eindringen und Ihre Sicht trüben, kann dieser Eingriff erforderlich sein. Dabei wird das ausgetretene Blut entfernt, damit Sie besser sehen können. Auf diese Weise kann trübes Sehen behandelt werden.
Ihr Arzt wird Ihnen sagen, ob eine dieser Behandlungen für Sie geeignet ist. Sie werden in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt.
Komplikationen
Das diabetische Makulaödem (DME) ist eine ernste Komplikation der diabetischen Retinopathie. Eine gesunde Makula ermöglicht Ihnen ein scharfes Sehen direkt vor Ihnen. Das brauchen Sie, um Auto zu fahren, zu lesen und die Gesichter anderer Menschen zu erkennen. Wenn Ihre diabetische Retinopathie zu Flüssigkeitsansammlungen und Schwellungen in der Makula führt, können Sie ein DME bekommen.
DME ist der häufigste Grund, warum Menschen mit diabetischer Retinopathie ihr Sehvermögen verlieren, und etwa die Hälfte der Menschen mit diabetischer Retinopathie bekommen DME. Es ist wahrscheinlicher, dass DME in späteren Stadien der diabetischen Retinopathie auftritt, aber es kann zu jedem Zeitpunkt passieren.
Manchmal kann der Sehkraftverlust durch DME nicht rückgängig gemacht werden.
Vorbeugung
Sorgen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt dafür, dass Ihr Blutzucker und Ihr Blutdruck auf einem guten Niveau bleiben. So können Sie die diabetische Retinopathie verlangsamen und vielleicht sogar verhindern, dass sie auftritt.
Hier finden Sie weitere Tipps zur Prävention der diabetischen Retinopathie:
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Gehen Sie mindestens einmal im Jahr zu einem Augenarzt, um Ihre Augen vollständig untersuchen zu lassen.
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Wenn Sie Diabetes haben und schwanger sind, sollten Sie während des ersten Trimesters eine gründliche Augenuntersuchung durchführen lassen.
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Gehen Sie während der Schwangerschaft regelmäßig zu Ihrem Augenarzt. Informieren Sie Ihren Augenarzt, wenn Sie Schwangerschaftsdiabetes entwickeln.
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Rauchen Sie nicht, wenn Sie eine diabetische Retinopathie oder Diabetes haben.
