Wie DMARDs bei Psoriasis-Arthritis wirken

Von Elizabeth Millard Medizinisch geprüft von Sabrina Felson, MD

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine langfristige, entzündliche Erkrankung, die die Gelenke und die Verbindungsstellen zwischen Sehnen und Bändern und den Knochen betrifft. Sie ist nicht heilbar. Aber eine wachsende Zahl von Behandlungen kann Ihre Schmerzen lindern, eine Verschlimmerung der Krankheit verhindern und Ihre Gelenke wieder so bewegen, wie sie es sollen.

DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) werden zur Behandlung verschiedener Entzündungskrankheiten eingesetzt. Neben der Psoriasis-Arthritis können sie auch bei anderen Bindegewebserkrankungen und einigen Krebsarten eingesetzt werden. DMARDs können das Fortschreiten der Psoriasis-Arthritis verlangsamen und dauerhafte Gelenkschäden verhindern.

Welche Arten von DMARDs gibt es?

Die drei Arten von DMARDs sind biologische, konventionelle und zielgerichtete synthetische DMARDs. Sie alle haben das Ziel, die PsA zu verlangsamen und die Gelenke zu schonen. Dies geschieht durch die Verringerung der Entzündung und die Beeinflussung des Immunsystems auf unterschiedliche Weise, je nach DMARD.

Zu den konventionellen DMARDs, die manchmal auch als traditionelle DMARDs bezeichnet werden, gehören:

• Leflunomid (Arava)

• Methotrexat (Otrexup, Trexall), das am häufigsten verwendet wird

• Sulfasalazin (Azulfidin)

Biologische DMARDs zielen im Vergleich zu konventionellen Therapien auf ganz bestimmte Signalwege im Immunsystem ab. Zu dieser Klasse von DMARDs gehören:

• Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFi), die auf Zytokine abzielen, Proteine, die bei entzündlicher Arthritis aktiv sind. Sie sind das am häufigsten verwendete biologische DMARD:

  • Adalimumab (Humira)

  • Certolizumab (Cimzia)

  • Etanercept (Enbrel)

  • Golimumab (Simponi)

  • Infliximab (Remicade)

• Andere Biologika zielen auf verschiedene Moleküle im Immunsystem ab, darunter T-Zellen und B-Zellen:

  • Abatacept (Orencia)

  • Guselkumab (Tremfya)

  • Ixekizumab (Taltz)

  • Secukinumab (Cosentyx)

  • Ustekinumab (Stelara)

Es gibt nur ein gezieltes synthetisches Medikament, Tofacitinib (Xeljanz). Es ist die neueste Option. Die FDA hat Tofacitinib 2017 für die Behandlung von PsA bei Menschen zugelassen, deren PsA auf andere Medikamente nicht gut anspricht. Es wird zusammen mit einem nicht-biologischen DMARD (wie Methotrexat) eingenommen.

Je nach Art des Medikaments werden diese Medikamente in Form von Tabletten, über die Venen oder als Spritze direkt unter die Haut verabreicht.

Wie können Sie herausfinden, welches DMARD Sie verwenden sollten?

Ihr Arzt wird wahrscheinlich zuerst die konventionelle Option ausprobieren und Ihnen dann das Biologikum verschreiben, wenn die konventionelle Therapie nicht anschlägt oder sich Ihre PsA verschlimmert. Gezielte synthetische DMARDs können in Betracht gezogen werden, wenn diese beiden Optionen bei Ihnen nicht anschlagen.

In einigen Fällen, je nachdem, was Ihr Arzt empfiehlt, können Sie eine "Doppeltherapie" erhalten. Das ist der Fall, wenn Sie zwei Arten von DMARDs gleichzeitig einnehmen. Zum Beispiel können Sie ein Biologikum und Methotrexat, ein herkömmliches DMARD, erhalten, damit das Biologikum besser wirkt. Es gibt auch eine "Dreifachtherapie", bei der drei herkömmliche DMARDs zusammen verabreicht werden. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Therapie genauso wirksam sein kann wie eine Doppeltherapie.

Wie helfen DMARDs bei Psoriasis-Arthritis?

DMARDs sollen Ihre PsA verbessern, aber jedes wirkt anders.

• Herkömmliche DMARDs beruhigen Ihr Immunsystem auf breiter Basis, so dass es gesundes Gewebe nicht angreift.

• Biologische DMARDs zielen auf bestimmte Zellen oder Entzündungswege ab und nicht auf das gesamte Immunsystem. Sie können auf Zytokine oder auf T- oder B-Zellen wirken.

• Gezielte synthetische DMARDs zielen ebenfalls auf bestimmte Proteine in Ihrem Immunsystem ab. Dieses Medikament ist als täglich einzunehmende Tablette und nicht als Injektion erhältlich. Das kann für Menschen, die es bequemer haben wollen, eine bessere Option sein.

Alle drei DMARDs helfen bei Psoriasis-Arthritis, indem sie die Aktivität der Immunantwort so verändern, dass die Entzündung verringert wird. Wenn die Entzündung nicht kontrolliert oder blockiert wird, kann es zu langfristigen, dauerhaften Schäden und Verlusten des Gelenkgewebes kommen.

Es ist möglich, dass ein einziges DMARD Ihre Psoriasis-Arthritis unter Kontrolle bringt. Häufiger ist es jedoch, dass zwei oder mehr Medikamente zusammen eingesetzt werden, um Ihre Symptome zu lindern und die Gesundheit der Gelenke zu schützen.

Dies kann bedeuten, dass DMARDs kombiniert oder ein DMARD mit anderen Medikamenten wie Kortikosteroiden oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) eingesetzt werden. Da DMARDs manchmal erst nach Wochen oder sogar Monaten wirken, werden diese anderen Medikamente häufig eingesetzt, um die unmittelbaren Symptome wie Schmerzen und Gelenkschwellungen zu lindern. Die Steroide können jedoch nur für kurze Zeit eingenommen werden, da sie schwerwiegende Nebenwirkungen mit sich bringen.

Was sind die Nebenwirkungen von DMARDs?

Alle DMARDs können leichte Nebenwirkungen wie Übelkeit und Durchfall verursachen, vor allem zu Beginn der Einnahme. Sie können auch Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit haben.

Das Risiko für schwere Infektionen oder Krebs ist erhöht, wenn Sie zwei oder mehr biologische DMARDs zusammen oder ein biologisches DMARD mit einem nicht-biologischen DMARD einnehmen.

Da diese Medikamente die Entzündung durch Verlangsamung des Immunsystems bekämpfen, kann das Risiko einer Infektion steigen. Es ist sehr selten, aber sie können auch das Risiko für Krebserkrankungen von Immunzellen, wie z. B. Lymphome, erhöhen.

Das zielgerichtete synthetische DMARD kann das Risiko für Blutgerinnsel, Herzinfarkt, Schlaganfall oder sogar Tod erhöhen, wenn Sie 50 Jahre oder älter sind und bereits Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben.

Was ist, wenn das DMARD nicht wirkt?

Wenn das herkömmliche DMARD, das Sie zuerst ausprobieren, die Entzündung nicht eindämmt, haben Sie weitere Möglichkeiten. Ihr Arzt könnte eine Kombination mehrerer DMARDs ausprobieren, ein konventionelles mit einem Biologikum kombinieren, DMARDs mit anderen Medikamenten einnehmen oder einfach von einer DMARD-Marke zu einer anderen wechseln.