Es gibt zwar keine Heilung für Psoriasis-Arthritis, aber es gibt Behandlungen, die helfen können, die durch die Krankheit verursachten Gelenkschmerzen, Schwellungen und Steifheit zu lindern. Einige helfen auch, die Krankheit daran zu hindern, Ihre Gelenke weiter zu schädigen. Das ist besonders wichtig, wenn Sie eine fortgeschrittene Psoriasis-Arthritis mit geschädigten Gelenken, behindernden Schmerzen oder anderen Symptomen haben, die Ihr Leben erschweren.
Psoriasis-Arthritis wirkt sich bei jedem Menschen anders aus. In einem fortgeschrittenen Fall können jedoch fünf oder mehr Gelenke betroffen sein. Sie beeinträchtigt Ihre täglichen Aktivitäten und Ihre Lebensqualität. Möglicherweise haben Sie eine Spondylitis, eine Entzündung, die Schmerzen und Steifheit in Ihrem Rücken verursacht. Ihre Gelenke können stark geschwollen oder verformt sein, und Sie können Knochenschäden haben.
In seltenen Fällen können Sie eine sehr ernste Form der Psoriasis-Arthritis entwickeln, die Arthritis mutilans. Sie kann schließlich kleine Knochen in Ihren Fingern und Händen zerstören und zu einer dauerhaften Behinderung führen.
Wenn die Psoriasis-Arthritis frühzeitig behandelt wird, kann das Fortschreiten der Krankheit oft aufgehalten werden. Bei manchen Menschen wird die Diagnose jedoch erst gestellt, wenn die Krankheit bereits fortgeschritten ist. Einigen fällt es schwer, die Behandlung durchzuhalten oder eine Behandlung zu finden, die für sie geeignet ist.
Wie findet man eine Behandlung, die funktioniert?
Es gibt nicht die eine beste Methode zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis in jedem Stadium. Wenn ein Ansatz nicht funktioniert, können Sie und Ihr Arzt einen anderen versuchen. Möglicherweise müssen Sie mehrere verschiedene Medikamente ausprobieren. Möglicherweise verwenden Sie mehr als ein Medikament, und Ihr Arzt kann die Dosis häufig anpassen.
Bei der Entscheidung über die richtige Behandlung wird Ihr Arzt auch Ihre persönlichen Vorlieben und Umstände berücksichtigen, wie z. B:
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ob Sie Spritzen vermeiden möchten oder Schwierigkeiten haben, für häufige Infusionen in eine Klinik zu kommen
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ob Ihre Versicherung bestimmte Medikamente vollständig abdeckt (insbesondere einige der teureren Biologika)
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ob Sie andere gesundheitliche Probleme haben, wie z. B. Diabetes oder Herzerkrankungen, die Ihre Möglichkeiten einschränken oder erschweren
Mit welchen Medikamenten wird fortgeschrittene Psoriasis-Arthritis behandelt?
Die Symptome der Psoriasis-Arthritis können kommen und gehen. Menschen mit einer leichten Form der Krankheit benötigen möglicherweise nur eine Behandlung, wenn ihre Gelenke schmerzen. Kurzfristige Linderung verschaffen ihnen rezeptfreie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Naproxen (oder ihre rezeptpflichtigen Gegenstücke).
Wenn Ihre Psoriasis-Arthritis ernster ist, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich ein oder mehrere krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) verschreiben. Diese Medikamente wirken auf Ihr Immunsystem ein, um die Entzündung zu verringern.
Sie können mit konventionellen DMARDs beginnen. Diese können Schmerzen, Schwellungen und Hautsymptome lindern. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass sie Gelenkschäden verhindern können.
Das häufigste Medikament dieser Art ist Methotrexat. Sie nehmen es in der Regel einmal pro Woche in Tablettenform oder als Spritze ein. Wenn Sie Methotrexat einnehmen, erhalten Sie möglicherweise auch eine Dosis Folsäure, um Ihre Leber zu schützen. Andere Medikamente dieser Kategorie sind Leflunomid (Arava) und Sulfasalazin. Es kann 6 Wochen oder länger dauern, bis die herkömmlichen DMARDs Wirkung zeigen.
Wenn Sie eine schwere Psoriasis-Arthritis haben oder die herkömmlichen DMARDs nicht anschlagen, kann Ihnen Ihr Arzt eine andere Art von DMARD verschreiben, ein sogenanntes Biologikum. Möglicherweise erhalten Sie es zusammen mit einem herkömmlichen DMARD.
Biologika wirken, indem sie auf ganz bestimmte Teile Ihres Immunsystems abzielen. Sie können bereits nach 2 Wochen Wirkung zeigen, obwohl es 3 Monate oder länger dauern kann, bis sie ihre volle Wirksamkeit erreichen. Dazu gehören:
Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Hemmer. Diese Medikamente richten sich gegen ein Protein, das Entzündungen verursacht. Sie werden in Form von Spritzen oder per Infusion verabreicht. Die schwerwiegendste Nebenwirkung ist ein erhöhtes Risiko für Infektionen. Zu diesen Medikamenten gehören Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Golimumab (Simponi) und Certolizumab pegol (Cimzia). Da sie Gelenkschäden verlangsamen können, empfehlen einige Ärzte sie als erste Behandlung für Menschen, die bereits ernsthafte Symptome haben. Ihre Versicherung kann jedoch verlangen, dass Sie mit weniger teuren Medikamenten wie Methotrexat beginnen.
Alternative Biologika. Bei fortgeschrittener Psoriasis-Arthritis kann Ihr Arzt auf Biologika zurückgreifen, die andere Teile Ihres Immunsystems blockieren. Dazu gehören Medikamente, die auf Proteine des Immunsystems wirken, die als Interleukine bekannt sind. Beispiele hierfür sind Ustekinumab (Stelara), Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz) und Ixekizumab (Tremfya). Eine weitere Option ist Abatacept (Orencia), das auf die T-Lymphozyten genannten Zellen des Immunsystems wirkt. Alle diese Medikamente erfordern Injektionen oder Infusionen und können Ihr Infektionsrisiko erhöhen.
Janus-Kinase-Inhibitoren. Wenn andere Optionen versagen, versuchen manche Menschen Tabletten wie Tofacitinib (Xeljanz) und Tofacitinib (Rinvoq). Sie blockieren die Wirkung von Enzymen namens Januskinasen, die bei der Immunreaktion des Körpers eine Rolle spielen. Vor diesen Medikamenten wird dringend gewarnt, da sie mit Blutgerinnseln, Krebs und Herzerkrankungen in Verbindung gebracht werden.
Chirurgie bei fortgeschrittener Psoriasis-Arthritis
Die meisten Menschen mit Psoriasis-Arthritis müssen nie operiert werden. Aber wenn die Krankheit Ihre Gelenke stark geschädigt hat, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Eine Operation kann helfen, die Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Lebensqualität zu verbessern. Aber sie behandelt nicht die Entzündung, die Ihre Krankheit verursacht. Dafür müssen Sie weiterhin Medikamente einnehmen.
Diese Operationen können zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis eingesetzt werden:
Gelenkersatzoperation. Dies ist die häufigste Art der Operation bei Psoriasis-Arthritis. Der Chirurg ersetzt ein beschädigtes Gelenk, z. B. in der Hüfte oder im Knie, durch eine künstliche Version aus Metall oder Kunststoff. Der Eingriff kann die Schmerzen lindern und die Beweglichkeit des Gelenks verbessern.
Gelenkverschmelzung. Bei dieser Operation, die in der Regel an der Wirbelsäule, den Knöcheln oder den Händen durchgeführt wird, werden die Knochen, aus denen ein Gelenk besteht, miteinander verbunden. Dadurch wird das Gelenk in einer festen Position gehalten und der Schmerz gelindert, obwohl die Bewegung eingeschränkt ist.
Synovektomie. Bei dieser Operation entfernt der Chirurg das entzündete Gewebe, das Ihr Gelenk auskleidet (die so genannte Synovialis). Das lindert die Schmerzen und kann Ihren Bewegungsumfang verbessern. Der Eingriff wird häufig arthroskopisch durchgeführt, d. h. mit einer winzigen Kamera und Instrumenten, die durch sehr kleine Schnitte in der Haut eingeführt werden.
Bei Arthritis mutilans kann Ihr Arzt mehrere dieser Eingriffe zusammen mit Knochentransplantationen vornehmen. Das Ziel ist es, die Funktion Ihrer Hand zu erhalten.
Physikalische und Beschäftigungstherapie
Physiotherapie hilft Ihnen, Kraft und Beweglichkeit zu erhalten oder zu verbessern, vor allem, wenn Sie bald nach der Diagnose damit beginnen. Sie können lernen, Wärme und Kälte einzusetzen, um Ihre Symptome zu lindern. Ein Physiotherapeut kann Ihnen auch dabei helfen, ein sicheres Übungsprogramm für zu Hause zu erstellen, und Ihnen beibringen, Hilfsmittel zu benutzen.
Ein Beschäftigungstherapeut kann Ihnen beibringen, wie Sie Ihre Gelenke bei alltäglichen Tätigkeiten wie Anziehen und Hausarbeit weniger belasten können. Der Therapeut kann Ihnen auch Vorschläge für Veränderungen im Haus machen, die Ihnen das Leben leichter und sicherer machen.
Können Änderungen des Lebensstils helfen?
Bestimmte Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, dass sich Ihre Psoriasis-Arthritis nicht verschlimmert und Ihr Behandlungsplan wirksamer ist:
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Wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie am besten abnehmen können. Wenn Sie überflüssige Pfunde verlieren, werden Ihre Gelenke weniger belastet. Studien haben gezeigt, dass dadurch auch die Medikamente, die Sie gegen Ihre Psoriasis-Arthritis einnehmen, besser wirken können.
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Suchen Sie sich eine Bewegung, die Sie mögen und die Ihre Gelenke nicht zu sehr belastet. Das hilft, Schmerzen zu lindern, Müdigkeit zu verringern und Ihre Mobilität zu verbessern. Zu den Möglichkeiten gehören Gehen, Radfahren, Schwimmen, Yoga und Tai Chi.
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Wenn Sie rauchen, nehmen Sie sich vor, mit dem Rauchen aufzuhören. Einige Studien legen nahe, dass die Gelenke umso weniger schmerzen, je weniger man raucht.
Die Psoriasis-Arthritis kann auch Ihre psychische Gesundheit beeinträchtigen, vor allem, wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind. Um Ihre Lebensqualität zu verbessern, sollten Sie sich mentale und emotionale Unterstützung suchen. Sie können sich einer Selbsthilfegruppe anschließen oder sich professionell beraten lassen. Ihr Arzt kann Sie an einen Therapeuten verweisen, der Ihnen helfen kann.
