Von Janie McQueen
Die Intervall-Debulking-Chirurgie (IDS) ist eine Möglichkeit zur Behandlung von Eierstockkrebs im fortgeschrittenen Stadium (Stadium III oder IV), wenn eine primäre Operation nicht möglich ist. IDS kann auch als Sekundäreingriff durchgeführt werden, wenn bei der primären Entfernung nicht genug Tumorgewebe entfernt werden kann.
Was ist Debulking?
Das Ziel des Debulking, auch zytoreduktive Chirurgie genannt, ist es, so viel Tumorgewebe wie möglich zu entfernen. Dies ist besonders wichtig, wenn sich der Krebs im gesamten Bauchraum ausgebreitet hat, z. B. im Dickdarm, in der Milz oder in der Leber. Ziel ist es, den gesamten sichtbaren Krebs und alle Tumore, die größer als 1 Zentimeter sind, zu entfernen. Die Ärzte bezeichnen dies als optimales Debulking bzw. optimale Zytoreduktion.
Das Debulking kann auch die Krankheitssymptome lindern, indem Gewebemassen entfernt werden, die möglicherweise auf andere Organe drücken. Auch die Behandlungen, die Sie nach der Operation erhalten, wie z. B. die Chemotherapie, können dadurch wirksamer sein.
Es ist wichtig, dass die Debulking-Operation von einem zertifizierten gynäkologischen Onkologen durchgeführt wird, falls verfügbar. Aufgrund der Ausbildung und der Fähigkeiten dieser Spezialisten ist es fünfmal wahrscheinlicher, dass sie bei einer Eierstockkrebsoperation den Tumor vollständig entfernen als Chirurgen, die nicht über dieses Fachgebiet verfügen.
Primäres Debulking vs. Intervall-Debulking
Ein chirurgischer Eingriff, der vor der Chemotherapie durchgeführt wird, wird als primäre Debulking-Operation (PDS) bezeichnet. Sie gilt als Standardbehandlung. Nachdem Ihr Chirurg das Stadium Ihres Eierstockkrebses bestimmt hat - das heißt, er hat herausgefunden, wie weit sich der Krebs von Ihren Eierstöcken aus ausgebreitet hat - kann eine Debulking-Operation durchgeführt werden.
Eine Intervall-Debulking-Operation zusammen mit einer neoadjuvanten Chemotherapie (NACT-IDS) wird in der Regel für Patientinnen empfohlen, die für eine Operation nicht in Frage kommen oder bei denen ein optimales Debulking mit PDS wahrscheinlich nicht möglich ist.
Intervall-Debulking mit neoadjuvanter Therapie
Bei der neoadjuvanten Therapie (NACT) werden Chemotherapeutika eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern, bevor eine Operation durchgeführt wird. Zu den Gründen, warum Sie NACT-IDS haben könnten, gehören:
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Die Krankheit ist weit verbreitet. Ihr Chirurg ist möglicherweise nicht der Meinung, dass er mit einer ersten Operation ein gutes Ergebnis erzielen kann.
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Die primäre Operation gilt als zu risikoreich. Sie ist komplizierter und kann Probleme verursachen, einschließlich eines großen Blutverlustes.
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Sie haben andere gesundheitliche Gründe, die eine Operation risikoreicher machen.
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Für Menschen, bei denen ein primäres Debulking nicht möglich ist, erhöht NACT-IDS die Chancen, dass der gesamte Tumor entfernt wird, was ein positives Ergebnis bedeutet.
Etwa 20 bis 30 % der Patientinnen mit Eierstockkrebs im Stadium III und 40 bis 60 % der Patientinnen im Stadium IV werden mit NACT-IDS behandelt.
Weitere Vorteile von NACT-IDS können sein:
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Sie ist nicht so aggressiv wie die primäre Debulking-Operation. Sie werden wahrscheinlich nicht so viel Blut verlieren.
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Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie auf die Intensivstation müssen, ist geringer.
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Ihr Krankenhausaufenthalt ist kürzer, weil die Tumore kleiner sind.
Intervall-Debulking-Operation als Sekundäreingriff
Das Intervall-Debulking kann auch nach einer primären Operation durchgeführt werden. In diesem Fall spricht man von einer sekundären Operation. Gründe für eine solche Operation können sein:
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Manchmal zeigen selbst Hightech-Scans und -Untersuchungen nicht das Ausmaß des Eierstockkrebses. Wenn dies der Fall ist und der Krebs durch eine Operation nicht vollständig entfernt werden kann, wird Ihr Chirurg möglicherweise ein Intervall-Debulking durchführen. In diesem Fall handelt es sich um eine sekundäre Operation.
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Ihr Chirurg könnte eine Intervall-Debulking-Operation als Sekundäreingriff zwischen den Chemotherapien vorschlagen, wenn die Chemotherapie wirksam gewesen ist.
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Nach einer ersten Behandlung von Eierstockkrebs kehrt die Krankheit in den meisten Fällen, d. h. bei mehr als 7 von 10 Personen, zurück. Ihr Arzt könnte sich für eine weitere Operation - eine Intervall-Debulking-Operation - entscheiden, um so viel wie möglich von der Krankheit zu entfernen, bevor er erneut mit der Chemotherapie beginnt.
Was sind die Nachteile des Intervall-Debulking?
Da die primäre Debulking-Operation nach wie vor die Standardbehandlung ist, d. h. die beste bekannte Behandlung, wird das Intervall-Debulking als Alternative betrachtet. Wenn Sie sich einer Intervall-Debulking-Operation unterziehen, dann nur, weil die PDS aus irgendeinem Grund nicht in Frage kommt. Ihr Arzt wird jedoch die Vor- und Nachteile von IDS abwägen und mit Ihnen besprechen. Eine Studie aus dem Jahr 2020 hat zum Beispiel ergeben:
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Die Überlebensrate ist bei PDS höher als bei NACT-IDS. Dabei ist jedoch zu bedenken, dass die Patienten, die mit NACT behandelt wurden, in der Regel älter waren und mehr Vorerkrankungen aufwiesen. Außerdem hatten sie fortgeschrittenere, aggressivere Tumore.
Außerdem ergab eine italienische Phase-III-Studie, dass bei IDS die Komplikationsrate nach der Operation viel niedriger ist und es weniger Todesfälle nach der Operation gibt, weil der Eingriff einfacher ist als bei PDS.
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In der Studie aus dem Jahr 2020 wurde festgestellt, dass die PDS, bei der einige Krebsreste verblieben waren, die gleiche Überlebensrate hat wie die NACT-IDS mit vollständiger Entfernung des Krebsgewebes. Die italienische Studie ergab jedoch, dass die vollständige Zytoreduktion immer noch der Schlüsselfaktor für die Prognose bei jeder Operation von fortgeschrittenem Eierstockkrebs ist.
