Komplikationen bei der Geburt
Komplikationen bei der Entbindung
Aus dem Arztarchiv
Auch bei einer scheinbar reibungslos verlaufenden Schwangerschaft kann es während der Geburt zu Komplikationen kommen. Hier sind einige der häufigsten Probleme.
Ausbleibender Geburtsfortschritt (verlängerte Wehen)
Bei einem kleinen Prozentsatz von Frauen, meist Erstgebärenden, können die Wehen zu lange dauern. In diesem Fall besteht sowohl für die Mutter als auch für das Baby ein Risiko für verschiedene Komplikationen, einschließlich Infektionen.
Abnormale Präsentation
Die Geburtslage bezieht sich auf die Position, die der Fötus einnimmt, während sich Ihr Körper auf die Geburt vorbereitet, und kann entweder in Scheitellage (Kopf nach unten) oder in Steißlage (Gesäß nach unten) sein. In den Wochen vor dem Geburtstermin sinkt der Fötus normalerweise tiefer in die Gebärmutter. Im Idealfall liegt das Baby mit dem Kopf nach unten, dem Rücken der Mutter zugewandt, das Kinn an die Brust gedrückt und der Hinterkopf bereit für den Eintritt in das Becken. Auf diese Weise bahnt sich der kleinstmögliche Teil des Kopfes des Babys den Weg durch den Gebärmutterhals und in den Geburtskanal.
Da der Kopf der größte und am wenigsten flexible Teil des Babys ist, ist es am besten, wenn er den Weg in den Geburtskanal anführt. Auf diese Weise ist das Risiko gering, dass der Körper durchkommt, aber der Kopf des Babys stecken bleibt. Bei einer Kopf-Becken-Disproportion ist der Kopf des Babys oft zu groß, um durch das Becken der Mutter zu passen, entweder aufgrund der relativen Größe der beiden oder aufgrund einer schlechten Positionierung des Fötus.
Manchmal ist das Baby nicht dem Rücken der Mutter zugewandt, sondern dem Bauch der Mutter zugewandt (Occiput oder Cephalic posterior). Dies erhöht das Risiko von schmerzhaften "Rückenwehen", einer langwierigen Geburt oder eines Einreißens des Geburtskanals. Bei einer Fehllage des Kopfes ist der Kopf des Babys falsch positioniert, d. h. die Stirn, der Scheitel oder das Gesicht treten in den Geburtskanal ein und nicht der Hinterkopf.
Bei einigen Föten zeigen das Gesäß oder die Füße nach unten in Richtung Geburtskanal (offene, vollständige oder unvollständige Steißlage). Steißgeburten treten in der Regel weit vor dem Fälligkeitstermin auf, aber die meisten Babys gehen in die normale Scheitellage (mit dem Kopf nach unten) über, wenn sie sich dem Fälligkeitstermin nähern. Bei einer offenen Steißlage weist das Gesäß des Babys den Weg ins Becken; die Hüften sind gebeugt, das Knie gestreckt. Bei einer vollständigen Steißlage sind beide Knie und Hüften gebeugt, und das Gesäß oder die Füße können zuerst in den Geburtskanal eintreten. Bei einer Fußlage oder unvollständigen Steißlage gehen ein oder beide Füße voran. Einige wenige Babys liegen waagerecht (sogenannte Querlage) in der Gebärmutter, was in der Regel bedeutet, dass nicht der Kopf, sondern die Schulter den Weg in den Geburtskanal findet.
Bei einer abnormalen Lage besteht ein erhöhtes Risiko für Verletzungen der Gebärmutter oder des Geburtskanals sowie für abnormale Wehen. Bei Steißgeburten besteht das Risiko von Verletzungen und eines Nabelschnurvorfalls. Die Querlage ist die schwerwiegendste Fehllage und kann zu Verletzungen der Gebärmutter (Uterusruptur) sowie zu fetalen Verletzungen führen.
Ihr Arzt wird die Lage und Position des Fötus durch eine körperliche Untersuchung feststellen. Manchmal hilft eine Ultraschalluntersuchung bei der Bestimmung der Lage des Fötus. Wenn sich ein Baby vor den letzten sechs bis acht Wochen der Schwangerschaft in Steißlage befindet, stehen die Chancen noch gut, dass es sich dreht. Je größer das Baby jedoch wird und je näher der Geburtstermin rückt, desto weniger Spielraum gibt es. Ärzte schätzen, dass sich etwa 90 % der Föten, die sich vor der 28. Woche in Steißlage befinden, bis zur 37. Woche gedreht haben, und über 90 % der Babys, die nach der 37.
Vorfall der Nabelschnur
Die Nabelschnur ist die Lebensader Ihres Babys. Sauerstoff und andere Nährstoffe werden über die Plazenta und die Nabelschnur von Ihrem Körper zu Ihrem Baby geleitet. Manchmal kann die Nabelschnur vor oder während der Wehen durch den Gebärmutterhals rutschen und dem Baby in den Geburtskanal vorausgehen. Sie kann sogar aus der Vagina herausragen. Das ist gefährlich, denn die Nabelschnur kann blockiert werden und den Blutfluss durch die Nabelschnur unterbrechen. Wahrscheinlich werden Sie die Nabelschnur im Geburtskanal spüren und vielleicht auch sehen, wenn sie aus Ihrer Scheide herausragt. Dies ist eine Notfallsituation. Rufen Sie einen Krankenwagen, der Sie in ein Krankenhaus bringt.
Nabelschnurkompression
Da sich der Fötus in der Gebärmutter viel bewegt, kann die Nabelschnur im Laufe der Schwangerschaft viele Male um das Baby gewickelt und wieder abgewickelt werden. Es gibt zwar "Nabelschnurunfälle", bei denen sich die Nabelschnur verdreht und dem Baby schadet, aber das ist äußerst selten und kann in der Regel nicht verhindert werden.
Manchmal wird die Nabelschnur während der Wehen gedehnt und zusammengedrückt, was zu einer kurzzeitigen Verringerung des Blutflusses in der Nabelschnur führt. Dies kann zu einem plötzlichen, kurzen Abfall der fetalen Herzfrequenz führen, der so genannten variablen Dezeleration, die in der Regel während der Wehen auf dem Monitor zu sehen ist. Eine Nabelschnurkompression tritt bei etwa einer von 10 Entbindungen auf. In den meisten Fällen sind diese Veränderungen nicht weiter besorgniserregend, und die meisten Babys durchlaufen diese Phase schnell und die Geburt verläuft normal. Ein Kaiserschnitt kann jedoch notwendig sein, wenn sich die Herzfrequenz verschlechtert oder der Fötus andere Anzeichen von Not zeigt, wie z. B. einen Abfall des fetalen Blut-pH-Wertes oder das Absetzen des ersten Stuhls (Mekonium) des Babys.
Ursachen und Behandlungen Ausbleibender Geburtsfortschritt (verlängerte Wehen)
Wenn die Wehen nicht so schnell voranschreiten, wie sie sollten, spricht man von ausbleibendem Fortschritt. Dies kann bei einem großen Baby, bei einem Baby, das sich nicht normal entwickelt, oder bei einer Gebärmutter, die sich nicht richtig zusammenzieht, der Fall sein. In den meisten Fällen lässt sich jedoch keine spezifische Ursache für "ausbleibende Fortschritte" finden. Wenn sich die Wehen zu lange hinziehen, kann Ihr Arzt Ihnen intravenös Flüssigkeit geben, um eine Dehydrierung zu verhindern. Wenn sich die Gebärmutter nicht ausreichend zusammenzieht, kann er Ihnen Oxytocin geben, ein Medikament, das stärkere Wehen fördert. Und wenn sich der Gebärmutterhals trotz starker Kontraktionen der Gebärmutter nicht mehr weitet, kann ein Kaiserschnitt angezeigt sein.
Abnormale Präsentation
Manchmal kann eine Plazenta previa eine abnorme Lage verursachen. In vielen Fällen ist die Ursache jedoch nicht bekannt. Gegen Ende des dritten Trimesters wird Ihr Arzt die Lage und Position des Fötus durch Abtasten des Bauches überprüfen. Bleibt der Fötus mehrere Wochen vor dem Geburtstermin in Steißlage, kann Ihr Arzt versuchen, das Baby in die richtige Position zu drehen.
Eine Option, die Frauen in der Regel nach der 36. Woche angeboten wird, ist die "externe Schädeldecke", bei der das Baby manuell in der Gebärmutter in eine zahnradähnliche Position gedreht wird. Diese Manipulationen funktionieren in etwa 50 bis 60 % der Fälle. Sie sind in der Regel erfolgreicher bei Frauen, die schon einmal entbunden haben, weil sich ihre Gebärmutter leichter dehnt.
Die "Versionen" finden in der Regel im Krankenhaus statt, für den Fall, dass ein Not-Kaiserschnitt notwendig wird. Um den Eingriff einfacher, sicherer für das Baby und erträglicher für die werdende Mutter zu machen, verabreichen die Ärzte manchmal ein Mittel zur Entspannung der Gebärmuttermuskulatur und verwenden dann ein Ultraschallgerät und einen elektronischen Fötusmonitor als Hilfsmittel. Das Verfahren erfordert in der Regel keine Anästhesie, aber manchmal kann eine Epiduralanästhesie bei der Durchführung helfen. Da nicht alle Ärzte in der Durchführung von Entbindungen geschult sind, kann es sein, dass Sie an einen anderen Gynäkologen in Ihrer Nähe überwiesen werden.
Es besteht ein sehr geringes Risiko, dass sich bei dem Eingriff die Nabelschnur des Babys verheddert oder sich die Plazenta von der Gebärmutter löst. Es besteht auch die Möglichkeit, dass sich das Baby vor der Geburt wieder in die Steißlage zurückdreht, weshalb manche Ärzte sofort die Wehen einleiten. Das Risiko einer erneuten Steißlage ist geringer, je näher der Geburtstermin rückt, aber je größer das Baby ist, desto schwieriger ist es, es zu drehen.
Das Verfahren kann unangenehm sein, vermeidet aber einen Kaiserschnitt, der am wahrscheinlichsten ist, wenn das Baby nicht in die richtige Position gebracht werden kann.
Nabelschnur
Ein Nabelschnurvorfall kommt häufiger vor, wenn der Fötus klein ist, eine Frühgeburt ist, sich in Steißlage (offen, vollständig oder unvollständig) befindet oder sein Kopf noch nicht in das Becken der Mutter eingetreten ist ("schwebende Geburtslage"). Dieser Vorfall kann auch auftreten, wenn die Fruchtblase reißt, bevor der Fötus im Becken Platz genommen hat.
Ein Nabelschnurvorfall ist ein Notfall. Wenn Sie nicht im Krankenhaus sind, wenn es passiert, rufen Sie einen Krankenwagen, der Sie dorthin bringt. Bis Hilfe eintrifft, gehen Sie auf Hände und Knie, mit der Brust auf dem Boden und dem Gesäß nach oben. In dieser Position verhindert die Schwerkraft, dass das Baby gegen die Nabelschnur drückt und seine Blut- und Sauerstoffversorgung unterbrochen wird. Sobald Sie im Krankenhaus sind, wird wahrscheinlich ein Kaiserschnitt durchgeführt, es sei denn, die vaginale Geburt verläuft bereits natürlich.
Nabelschnurkompression
Eine Nabelschnurkompression kann auftreten, wenn sich die Nabelschnur um den Hals des Babys wickelt oder wenn sie zwischen dem Kopf des Babys und dem Beckenknochen der Mutter liegt. Möglicherweise erhalten Sie Sauerstoff, um die Sauerstoffzufuhr für Ihr Baby zu erhöhen. Ihr Arzt kann die Geburt mit Hilfe einer Zange oder eines Vakuums beschleunigen oder in einigen Fällen das Baby per Kaiserschnitt entbinden.
