Ziel ist es, das Skalpell zu vermeiden
Der ungeschickte Schnitt
Rezensiert von Dr. Craig H. Kliger Aus den Archiven des Arztes
19. März 2001 - Kathy Schuler fürchtete sich vor dem Gedanken an einen Kaiserschnitt. Sie hatte gesehen, wie ihre Freundinnen mit der Genesung zu kämpfen hatten, und hasste die Vorstellung, aufgeschnitten zu werden. Aber nach fünf Stunden Wehen und Anzeichen dafür, dass ihr Baby in Schwierigkeiten sein könnte, gab es in Fällen wie ihrem normalerweise keine andere Wahl. Bis jetzt.
Ein neues Gerät namens fetaler Sauerstoffsättigungsmonitor, mit dem der Sauerstoffgehalt im Blut des Fötus gemessen werden kann, gibt Ärzten, Krankenschwestern und werdenden Müttern die Gewissheit, dass es Babys, die während der Wehen Probleme zu haben scheinen, tatsächlich gut geht.
"Aus meiner Sicht ist dies einer der bedeutendsten technologischen Fortschritte in der Geburtshilfe seit langem", sagt Dr. Thomas J. Garite, Professor und Vorsitzender der Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of California-Irvine. "Es ist eine Technologie, die es uns ermöglicht, das Richtige aus dem richtigen Grund zu tun, und das ist ein wichtiger Fortschritt."
In den letzten 30 Jahren haben Ärzte und Krankenschwestern den Zustand des Fötus mit Hilfe eines Herzfrequenzmessgeräts überwacht - ein Gerät, das um den Bauch der Mutter geschnallt wird. Nach Angaben der CDC kommt es jedoch bei etwa 30 % aller Geburten (etwa 1,2 Millionen Geburten pro Jahr) irgendwann zu einer abnormalen oder "nicht beruhigenden" Herzfrequenz. Eine solche abnormale Herzfrequenz kann auf ein ernstes Problem zurückzuführen sein, z. B. auf eine unzureichende Sauerstoffzufuhr für das Baby. Es kann aber auch eine unbedeutende Ursache haben, wie z. B. das Einschlafen des Babys. Leider ist der Herzmonitor in der Regel nicht in der Lage, zwischen diesen beiden Fällen zu unterscheiden, so dass das Entbindungsteam vor der schwierigen Entscheidung steht, die Wehen weiterlaufen zu lassen oder einen Kaiserschnitt vorzunehmen.
Ungefähr sieben von zehn Kaiserschnitten, die wegen vermuteter fetaler Notlage durchgeführt werden, sind unnötig, sagt Kathleen Simpson, PhD, RN, Krankenschwester und Forscherin im Bereich Wehen und Entbindung am St. John's Mercy Medical Center in St. Louis. Der im letzten Jahr von der FDA zugelassene Monitor für die fetale Sauerstoffsättigung hat jedoch das Potenzial, dies zu ändern. Das OxiFirst-System, das von der FDA als "die erste bedeutende technologische Entwicklung in der fötalen Überwachung" seit Jahrzehnten bezeichnet wird, nimmt der Entbindung einen Teil des Rätselraten.
"Es liefert mehr und objektivere Informationen, so dass wir sagen können: 'Dieses Baby muss herauskommen, und zwar auf eine dringende Art und Weise' oder 'Dieses Baby kann die Wehen etwas länger ertragen und vielleicht eine vaginale Geburt erleben'", sagt Simpson, der an der multizentrischen Studie über fetale Sauerstoffmonitore mitgewirkt hat.
In der Vergangenheit haben medizinische Teams Blutproben aus der Kopfhaut des Babys entnommen, um den fetalen Sauerstoffgehalt zu bestimmen, aber Simpson erklärt, dass die Blutentnahme aus der Kopfhaut des Babys invasiv ist und oft mehrmals wiederholt werden muss.
Der fetale Sauerstoffmonitor hingegen verursacht in der Regel nicht mehr Unannehmlichkeiten als eine traditionelle vaginale Untersuchung, sagt Simpson. Ein Einwegsensor, der mit einem Kabel verbunden ist, wird nach dem Blasensprung durch den Geburtskanal eingeführt und liegt an der Wange, Schläfe oder Stirn des Babys an und drückt gegen die Gebärmutterwand. Mit Hilfe von rotem und infrarotem Licht analysiert der Sensor den Blutsauerstoffgehalt des Fötus, und diese Informationen werden auf einem Monitor angezeigt, der dem Gynäkologen Echtzeitdaten liefert.
Die normale Sauerstoffsättigung eines Fötus liegt normalerweise zwischen 30 und 70 %, sagt Simpson. Ein Sauerstoffmangel über einen längeren Zeitraum hinweg kann zu Hypoxie, Hirnschäden oder sogar zum Tod führen.
Dank des Sauerstoffmonitors konnte Schuler das Skalpell vermeiden und ein gesundes Mädchen vaginal zur Welt bringen.
"Es war ein bisschen beängstigend, denn innerhalb von fünf Minuten war ich betäubt und der Operationssaal bereit", sagt Schuler. "Aber es stellte sich heraus, dass es dem Baby gut ging, was toll war, denn niemand will einen Kaiserschnitt machen, wenn es nicht sein muss."
Der Prozentsatz der Kaiserschnitte ist in letzter Zeit gestiegen, nachdem er von 1989 bis 1995 stetig gesunken war. Etwa 22 % der Lebendgeburten im Jahr 1999 wurden per Kaiserschnitt entbunden, ein Anstieg um 4 % gegenüber 1998, berichtet die CDC. Außerdem lag die Rehospitalisierungsrate nach Kaiserschnitten bei 80 % im Vergleich zu den 30 % derjenigen, die nach einer unkomplizierten vaginalen Geburt wieder ins Krankenhaus mussten. Im Allgemeinen haben Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, ein höheres Risiko für Infektionen der Gebärmutter oder der Umgebung des Schnittes sowie für Komplikationen beim Wasserlassen und der Gallenblase.
Von den 6.800 Babys, die jährlich im St. John's geboren werden, werden etwa 23 % per Kaiserschnitt entbunden. Simpson sagt, sie hoffe, dass der Sauerstoffmonitor diese Zahl verringern werde.
Eine klinische Studie mit mehr als 1.000 Geburten an neun Standorten im ganzen Land legt nahe, dass fetale Sauerstoffmonitore in Verbindung mit Herzfrequenzmonitoren die Zahl der Kaiserschnitte aufgrund einer "nicht beruhigenden" Herzfrequenz halbieren könnten. Die Studie, die in der November-Ausgabe 2000 des American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlicht wurde, ergab jedoch auch einen Anstieg der Gesamtzahl der Kaiserschnittentbindungen aufgrund von Dystokie, d. h. wenn das Baby das Becken nicht durchqueren kann. Das Unternehmen Mallinckrodt Inc. mit Sitz in St. Louis, das die Monitore herstellt und die Studie finanziert hat, finanziert weitere Untersuchungen, um festzustellen, ob und welche Auswirkungen die Monitore auf Frauen haben, bei denen solche Schwierigkeiten auftreten. "Das ist ein sehr rätselhaftes Ergebnis der Studie", sagt Garite, einer der Mitautoren der Studie. "Wir führen eine multizentrische Folgestudie durch, um diese Frage zu untersuchen."
Die Forscher untersuchen auch, ob die Sauerstoffmonitore bei der Beurteilung von Frühgeborenen nützlich sein könnten, sagt Garite. Gegenwärtig wird der Monitor nur bei Frauen eingesetzt, deren Fruchtblase über zwei Zentimeter geweitet ist und deren Fruchtblase geplatzt ist, nachdem ein fötaler Herzmonitor eine abnormale Frequenz anzeigt. Frauen, die mit mehr als einem Fötus schwanger sind, die weniger als 36 Wochen schwanger sind oder die eine Steißgeburt haben, können das Gerät nicht verwenden.
Mallinckrodt lehnte es ab, die Anzahl der Krankenhäuser, die OxiFirst verwenden, bekannt zu geben, sagt aber, dass immer mehr Krankenhäuser das System übernehmen. Zum Zeitpunkt der FDA-Zulassung wurde der fetale Sauerstoffmonitor bereits bei mehr als 35.000 Geburten eingesetzt. Die Technologie ist in Europa seit 1996 und in Kanada seit 1998 erhältlich.
Garite sagt, er könne sich vorstellen, dass jedes Krankenhaus die Technologie irgendwann einsetzt, um die seiner Meinung nach oft übermäßig intensiven Bedingungen, unter denen Babys geboren werden, zu verbessern.
"Wir machen den Müttern unnötig Angst", sagt Garite. "Wenn sie sehen, wie wir auf den [Herzfrequenz-]Monitor schauen und besorgt werden und ihnen Sauerstoff ins Gesicht geben, dann zählen sie zwei und zwei zusammen. Diese Art der unnötigen Intervention erhöht das gesamte Angstniveau. Wenn die Leute mit diesem Monitor erkennen, dass eine tatsächliche Hypoxie viel seltener vorkommt, wird sich das gesamte Umfeld verbessern."
Kimberly Sanchez ist freiberufliche Autorin in St. Louis und schreibt häufig für den Arzt. Sie hat auch für die Los Angeles Times, New York Newsday, die Chicago Sun-Times und die Dallas Morning News geschrieben.
