Bei Vorhofflimmern (AFib) gerät Ihr Herz aus dem Rhythmus, was das Risiko für einen Schlaganfall durch Blutgerinnsel erhöht. Die Operation zum perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs (Left Atrial Appendage, LAA) senkt Ihr Schlaganfallrisiko, indem sie das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln in einem Teil Ihres Herzens verringert.
Der chirurgische Eingriff ist nur eine der Behandlungsmöglichkeiten für Vorhofflimmern, neben Medikamenten und Änderungen der Lebensweise. Ihr Arzt wird Ihnen bei der Auswahl einer Behandlung helfen, die von Ihrem Gesundheitszustand abhängt, davon, wie gut die Medikamente bei Ihnen gewirkt haben, und davon, wie sehr Vorhofflimmern Ihr Leben beeinträchtigt.
Warum sollte ich einen perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs benötigen?
Vorhofflimmern ist eine Art von unregelmäßigem Herzrhythmus, auch Arrhythmie genannt. Ein Problem mit den elektrischen Signalen in Ihrem Herzen lässt die beiden oberen Kammern (Vorhöfe) nicht synchron mit den beiden unteren Kammern (Ventrikel) schlagen. Ihr Herz schlägt im falschen Rhythmus und kann manchmal zu langsam oder zu schnell schlagen.
Vorhofflimmern hindert Ihr Herz daran, das Blut so schnell wie üblich in den Körper zu befördern. Der Blutfluss kann sich so stark verlangsamen, dass sich das Blut in Ihrem Herzen sammelt und Klumpen bildet, die als Gerinnsel bezeichnet werden. Bei Menschen mit Vorhofflimmern entstehen die meisten Blutgerinnsel in einem kleinen Beutel, dem so genannten linken Vorhofanhang (LAA) im oberen linken Teil des Herzens.
Sobald sich ein Gerinnsel gebildet hat, kann das Herz es aus der LAA in den Blutkreislauf pumpen. Wenn das Gerinnsel Ihr Gehirn erreicht, könnte es dort ein Blutgefäß blockieren und einen Schlaganfall verursachen. Menschen mit Vorhofflimmern haben ein bis zu fünfmal höheres Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden als Menschen ohne Vorhofflimmern.
Die wichtigste Methode zur Vorbeugung eines Schlaganfalls ist die Einnahme von Blutverdünnern, aber bei einem von drei Menschen mit Vorhofflimmern bieten diese Medikamente allein keinen ausreichenden Schutz. Blutverdünner können auch zu schweren Blutungen und anderen Nebenwirkungen führen.
Ihr Arzt könnte Ihnen eine Operation zum perkutanen Verschluss der LAA empfehlen, wenn bei Ihnen das Risiko von Blutgerinnseln im linken Vorhof besteht und Sie keine blutverdünnenden Medikamente wie Warfarin (Coumadin) einnehmen können oder diese Medikamente nicht einnehmen wollen.
Wie funktioniert der perkutane Verschluss der linken Vorhofohrerweiterung?
Beim LAA-Verschluss wird die linke Vorhofohrerweiterung verschlossen, so dass kein Blut mehr in diesen Teil des Herzens fließen kann. Wenn kein Blut in die LAA fließt, können sich dort keine Gerinnsel bilden. Gerinnsel, die sich dennoch bilden, können Ihr Herz nicht verlassen und in Ihren Blutkreislauf gelangen.
Die Operation hat keinen Einfluss auf die Funktion Ihres Herzens. Das Herz kann auch mit einer verschlossenen LAA noch normal pumpen.
Wie wird der perkutane Verschluss des linken Vorhofohrs durchgeführt?
Während Sie schlafen, wird Ihr Kardiologe ein sehr kleines Gerät in Ihr Herz einführen, um die LAA zu verschließen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen Eingriff durchzuführen. Ihr Arzt wird Ihnen die Methode empfehlen, die für Ihre Situation am besten geeignet ist.
Verschließen Sie die Öffnung mit einer Schlinge. Das Lariat-Verfahren hat seinen Namen von einem Lasso, und genau das ist es auch. Der Kardiologe führt einen dünnen, biegsamen Schlauch, den so genannten Katheter, in ein Blutgefäß ein und fädelt ihn bis zu Ihrem Herzen. Dann wird eine Schlaufennaht an der Unterseite der LAA angebracht, um sie vom Rest des Herzens abzuschotten.
Blockieren Sie die Öffnung. WATCHMAN und Amplatzer sind Geräte, die den Eingang zur LAA blockieren, so dass kein Blut eindringen und keine Gerinnsel austreten können. Die beiden Geräte sind unterschiedlich geformt, funktionieren aber auf ähnliche Weise.
Zunächst führt der Kardiologe einen Katheter in eine Vene in der Leiste ein und schiebt ihn bis zur oberen rechten Herzkammer. Dann wird ein kleines Loch zwischen den beiden Kammern des Herzens gebohrt, um den Katheter in den linken Vorhof einzuführen. Sie schieben das Gerät durch den Katheter in den linken Vorhof.
Dort angekommen, dehnt sich das Gerät im Inneren der LAA wie ein kleiner Regenschirm aus und verbleibt dort. Nach etwa 45 Tagen wächst eine dünne Gewebeschicht über dem Implantat. Dieses Gewebe dichtet die linke Vorhofohrerweiterung ab und verhindert, dass entstehende Blutgerinnsel in Ihr Blut gelangen.
Chirurgische Optionen
Verschließen Sie die Öffnung mit einem Clip. Der AtriClip verschließt Ihre LAA, um zu verhindern, dass Blut ein- oder austritt. Zunächst macht Ihr Chirurg eine kleine Öffnung auf der linken Seite Ihrer Brust. In diese Öffnung werden eine Kamera und ein Katheter eingeführt. Mit der Kamera kann Ihr Chirurg den Eingriff auf einem Bildschirm verfolgen.
Der Arzt platziert den AtriClip um die Außenseite Ihrer LAA und verschließt sie, um den Blutfluss zu stoppen. Nähte halten die Öffnung geschlossen.
Operation am offenen Herzen. Manchmal muss der Chirurg die gesamte LAA entfernen. Dies kann gleichzeitig mit einem anderen chirurgischen Eingriff erfolgen, z. B. einem koronaren Bypass oder einer Herzklappenoperation.
Was geschieht nach dem perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs?
Ein oder zwei Tage nach dem Eingriff wird ein sogenanntes transösophageales Echokardiogramm (TEE) durchgeführt. Dabei wird ein langer, dünner Schlauch, an dessen Ende ein Ultraschallgerät befestigt ist, in Ihren Hals eingeführt. So kann Ihr Arzt Ihr Herz sehen.
Die TEE kann zeigen, ob die Öffnung in Ihrer LAA vollständig geschlossen ist und ob sich darin Gerinnsel befinden. Wenn die LAA verschlossen ist, können Sie möglicherweise die Einnahme von Blutverdünnern einstellen.
Mögliche Risiken
Die Erfolgsquote dieses Eingriffs liegt bei über 90 %. Die Risiken hängen von der Art des Eingriffs und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Die häufigsten Komplikationen bei einer perkutanen LAA-Verschlussoperation sind:
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Ein Problem mit dem Gerät
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Blutungen
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Schmerzen in der Brust
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Infektion
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Flüssigkeitsansammlung im Beutel um das Herz, Perikarderguss genannt
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Flüssigkeit im Raum um das Herz, Herztamponade genannt
Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist geringer, wenn Sie sich an ein medizinisches Zentrum wenden, das viele dieser Verfahren durchführt, und wenn Sie einen erfahrenen Kardiologen oder Chirurgen haben.
Wer sollte sich nicht dem perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs unterziehen?
Sie brauchen diesen Eingriff nicht, wenn Sie ein geringes Schlaganfallrisiko haben. Ihr Arzt wird diesen Eingriff möglicherweise auch nicht empfehlen, wenn Sie Folgendes haben
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Herzklappenerkrankung wie Mitralstenose
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Ein Blutgerinnsel in Ihrem linken Vorhof
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Eine Infektion
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Ein Loch in der Wand, die die beiden Vorhöfe trennt (Vorhofseptumdefekt)
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Eine künstliche Herzklappe
Eine LAA, die eine andere Größe als üblich hat oder sich an der falschen Stelle befindet, kann die Durchführung dieses Verfahrens erschweren. Ihr Arzt kann vor dem Eingriff eine Computertomographie (CT) durchführen, um Ihre LAA zu überprüfen.
Was sollte ich nach dem perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs erwarten?
Der LAA-Verschluss senkt Ihr Schlaganfallrisiko, indem er verhindert, dass sich Blutgerinnsel bilden und den linken Vorhof Ihres Herzens verlassen. Das Vorhofflimmern selbst wird dadurch nicht behandelt. Danach müssen Sie möglicherweise weiterhin Medikamente einnehmen oder andere Behandlungen anwenden, um Ihr Herz in einem normalen Rhythmus zu halten.
Es dauert etwa 45 Tage, bis das Gewebe um das Gerät herum angewachsen ist und Ihre LAA abdichtet. Während dieser Zeit nehmen Sie Blutverdünner ein, um Gerinnsel zu verhindern.
Möglicherweise müssen Sie langfristig Aspirin einnehmen, um die Bildung von Gerinnseln in anderen Teilen Ihres Herzens oder in den Blutgefäßen zu verhindern.
Die Entscheidung für einen perkutanen Verschluss des linken Vorhofohrs
Ihr Arzt wird mit Ihnen die Risiken und Vorteile des perkutanen LAA-Verschlusses besprechen. Vergewissern Sie sich, dass Sie wissen, wie dieses Verfahren Ihnen helfen kann und welche Nebenwirkungen es haben kann. Fragen Sie Ihren Arzt auch, ob und welche anderen Behandlungsmöglichkeiten es gibt.
