Behandlung des metastasierten Aderhautmelanoms

Bei etwa der Hälfte der Menschen, bei denen ein Aderhautmelanom (okuläres Melanom) diagnostiziert wird, kommt es im weiteren Verlauf zu einer so genannten metastasierenden Erkrankung. In den meisten Fällen metastasiert (streut) der Krebs über das Auge hinaus in die Leber, er kann aber auch in die Lunge, die Knochen und die Haut streuen. In seltenen Fällen kann er auch in die Lymphknoten oder das Gehirn streuen.

Welche Behandlungen gibt es für das metastasierte Aderhautmelanom?

Es gibt keine Standardbehandlungen, wenn das Aderhautmelanom gestreut hat, aber die Forschung wird fortgesetzt und es gibt Hoffnung. Einige Behandlungen sind:

Immuntherapie

Die Immuntherapie, eine Behandlung, bei der das eigene Immunsystem genutzt wird, scheint in der Medizin relativ neu zu sein, aber Wissenschaftler wissen schon seit über einem Jahrhundert davon. Die medizinische Fachwelt schenkte ihrem Potenzial erst in den 1980er Jahren viel Aufmerksamkeit, als ernsthafte Forschungen über den Einsatz der Immuntherapie zur Behandlung von Krebs begannen.

Ein neues Immuntherapie-Medikament, Tebentafusp (Kimmtrak), wurde im Januar 2022 von der FDA zugelassen. Tebentafusp wird einmal wöchentlich per Infusion (über eine Vene) verabreicht. In klinischen Studien senkte das Medikament das Risiko, an einem metastasierten Aderhautmelanom zu sterben, um die Hälfte. Aber es hat seinen Preis. Man schätzt, dass die Kosten für eine einjährige Behandlung zwischen 400.000 und 500.000 Dollar liegen.

Zu den Nebenwirkungen können gehören:

• Hautprobleme (Juckreiz, Ausschlag, Rötung, Schwellung)

• Kopfschmerzen

• Fieber

• Müdigkeit

• Übelkeit und Erbrechen

• Unterleibsschmerzen

• Niedriger Blutdruck

• Abnormale Leberfunktionstests

• Zytokinfreisetzungssyndrom (Überaktivität des Immunsystems)

Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy) sind Checkpoint-Inhibitoren, ebenfalls Arzneimittel zur Immuntherapie. Sie scheinen bei der Behandlung des Aderhautmelanoms nicht so hilfreich zu sein und werden daher nicht häufig eingesetzt, aber einige Patienten erzielen gute Ergebnisse.

Mögliche Nebenwirkungen dieser Medikamente ähneln denen von Tebentafusp (Hautausschlag, Müdigkeit, Übelkeit), sowie:

• Husten

• Schlechter Appetit

• Verstopfung oder Diarrhöe

• Gelenkschmerzen

• Allergische Reaktionen

Wenn Sie einen Checkpoint-Inhibitor einnehmen, besteht auch das Risiko von Autoimmunreaktionen. Diese treten auf, wenn Ihr Immunsystem auf Hochtouren läuft und beginnt, Ihre Organe wie Leber, Darm, Nieren und andere anzugreifen.

Die letzte Gruppe von Medikamenten in dieser Kategorie sind die zielgerichteten Medikamente. Die gezielte Therapie zielt auf bestimmte Arten von Krebszellen ab. Sie schädigt jedoch nicht die umliegenden gesunden Zellen, wie es bei einer Chemotherapie der Fall sein kann. Nicht viele Patienten mit metastasiertem Aderhautmelanom haben die Art von Zellmutationen, auf die die Therapie abzielt, so dass die Medikamente möglicherweise nicht so nützlich sind.

Bestrahlung

Eine Strahlentherapie kann zur Behandlung von Metastasen eingesetzt werden, d. h. von Tumoren, die sich in andere Teile des Körpers ausgebreitet haben. Früher galt die Bestrahlung als "Rettungstherapie" - ein letzter verzweifelter Versuch, die Metastasen schrumpfen zu lassen. Erste Studien zeigen nun, dass eine frühere Strahlentherapie vielversprechend ist. Weitere Forschung ist jedoch erforderlich.

Chemotherapie

Chemotherapie, d. h. Medikamente, die Krebszellen abtöten oder zerstören, so dass sie sich nicht mehr vermehren können, ist keine gängige Wahl für die Behandlung des metastasierten Aderhautmelanoms.

Forscher haben viele Chemotherapeutika allein oder in Kombination mit anderen untersucht, aber Patienten mit metastasiertem Aderhautmelanom sprechen oft nicht so gut darauf an wie Patienten mit anderen Krebsarten. Dennoch versuchen manche Onkologen bestimmte Chemotherapien, meist Dacarbazin (DTIC) als Infusion oder Temozolomid in Tablettenform.

Lasertherapie

Die Lasertherapie ist eine Behandlung, die die Blutgefäße um den Krebstumor herum zerstört, so dass dieser keine Nährstoffe mehr erhält, die er zum Wachsen braucht. Sie kann zur Behandlung des metastasierten Aderhautmelanoms in Betracht gezogen werden, ist aber nicht üblich. Die Therapie kann zur Bekämpfung von Lebermetastasen eingesetzt werden. Die Lasertherapie bietet keine Heilung, kann aber einigen Studien zufolge das Leben um einige Jahre verlängern.

Chirurgie und ablative Verfahren

Chirurgische Eingriffe oder Ablationsverfahren können weitere Optionen für die Behandlung von Lebermetastasen sein. Aber auch sie werden nicht häufig durchgeführt. Bei einem chirurgischen Eingriff macht ein Chirurg einen Schnitt und entfernt den Tumor. Bei der Ablation werden verschiedene Techniken - Radiofrequenzablation, Kryotherapie oder stereotaktische Bestrahlung - eingesetzt, um das Gewebe zu entfernen oder zu zerstören.

• Bei der Radiofrequenzablation (RFA) wird eine Nadel durch die Haut in die Leber eingeführt und auf den Tumor gerichtet. Dort erhitzen elektrische Ströme die Nadel und zerstören die Krebszellen. Sie wird auch Mikrowellenablation genannt.

• Die Kryotherapie ist das Gegenteil der RFA. Sie nutzt extreme Kälte, um die Krebszellen zu zerstören. Ein Chirurg führt eine schmale Sonde durch Ihre Haut zum Lebertumor. Durch die Sonde strömt Flüssiggas, um den Tumor einzufrieren.

• Die stereotaktische Bestrahlung ist eine Form der Radiochirurgie, bei der jedoch kein Einschnitt vorgenommen wird, sondern hohe Strahlendosen auf die Metastasen gerichtet werden, so dass sie sich nicht mehr vermehren können.

Zu den möglichen Nebenwirkungen von chirurgischen und Ablationsbehandlungen gehören:

• Müdigkeit

• Schwellung

• Empfindlichkeit der Haut oder Kopfhaut

• Leberschäden

• Infektion

• "Grippeähnliche" Symptome

• Blutungen

Welche Behandlung ist die beste für das metastasierte Aderhautmelanom?

Die Entscheidung, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist, hängt von vielen Faktoren ab, z. B. davon, wo der Krebs metastasiert hat, wie weit er vom Auge entfernt ist und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Wenn Sie sich für eine Immuntherapie entscheiden, wird Ihr Arzt wissen wollen, ob Sie das humane Leukozytenantigen (HLA)-A*02:01 besitzen. Antigene sind Substanzen, die in Ihrem Körper eine Immunreaktion auslösen. Wenn Sie dieses Antigen haben, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Sie auf Tebentafusp ansprechen, bevor Sie andere Therapien ausprobieren.

Auch klinische Studien können eine Option sein. Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen über klinische Studien in Ihrer Region (oder anderswo, wenn Sie bereit und in der Lage sind, zu reisen). Studien bieten Patienten die Möglichkeit, neue Therapien oder Kombinationen von Therapien auszuprobieren.