Darmverschluss und Morbus Crohn

Verstopfungen des Darms sind ein häufiges Problem bei Morbus Crohn. Morbus Crohn verursacht chronische, d. h. anhaltende Entzündungen. Dadurch kann sich die Darmwand verdicken oder durch wiederholtes Anschwellen und Abheilen Narbengewebe bilden. Eine Striktur bildet sich, wenn sich die Wand verengt.

Gas und Abfallstoffe können sich ansammeln und die verengte Öffnung verstopfen. Die Verstopfung kann verhindern, dass Nahrung oder Stuhl leicht durch den Darm gelangen.

Wie eine Striktur kann auch eine Fistel - ein abnormaler Tunnel, der sich in den Darmwänden bildet - zu einem teilweisen oder vollständigen Darmverschluss führen.

Was sind die Symptome einer Darmobstruktion?

Je nachdem, wie stark die Passage verstopft ist, kann eine Striktur von leicht bis schwerwiegend sein. Anzeichen für eine Verstopfung können sein:

• Sie fühlen sich übel oder beginnen zu erbrechen.

• Ihr Magen kann aufgebläht werden.

• Ihr Bauch kann laute Geräusche machen.

• Sie haben starke, krampfartige Bauchschmerzen. (Diese treten auf, wenn normale Darmabschnitte gegen die Striktur drücken.)

Manchmal können Medikamente die Schwellung so weit reduzieren, dass die Verstopfung gelindert wird. Wenn die Verstopfung schwerwiegend ist, nicht auf Medikamente anspricht oder Narbengewebe beinhaltet, ist möglicherweise eine Operation erforderlich. Ein chirurgischer Eingriff ist wahrscheinlich auch dann erforderlich, wenn der Zustand häufig auftritt.

Bei der Hälfte der Menschen mit Morbus Crohn kommt es innerhalb von 20 Jahren nach der Diagnose zu Fisteln oder Strikturen. Die meisten müssen irgendwann operiert werden.

Welche Arten von Operationen gibt es bei Darmverschluss?

Resektion des Dünndarms. Bei dieser Art der Operation wird der Teil Ihres Dünndarms entfernt, der blockiert oder beschädigt ist. Ihr Chirurg kann dies auf zwei Arten tun:

• Laparoskopisch. Ihr Chirurg verwendet winzige Instrumente, um die kleinsten erforderlichen Schnitte vorzunehmen. Ein Laparoskop, das an einem Ende mit Licht und einer Kamera ausgestattet ist, wird durch einen halben Zentimeter langen Schnitt in Ihren Magen eingeführt. Die Bilder aus dem Inneren Ihres Körpers werden auf einem Videomonitor angezeigt. Der Chirurg führt durch die Schnitte Mini-Instrumente ein und entfernt den blockierten Teil Ihres Dünndarms. Sie verbinden die beiden gesunden Enden.

• Offene Operation. Dies ist der Fall, wenn Ihr Chirurg einen größeren Schnitt machen muss. In diesem Fall ist er etwa 15 cm lang. Der Chirurg entfernt den verstopften Abschnitt und verbindet die normalen Enden wieder.

Ileozökale Resektion. Bei dieser Operation wird der verstopfte Teil am Ende des Dünndarms, auch terminales Ileum genannt, entfernt. Das Ende des Dünndarms und die Spitze des Dickdarms werden entfernt. Die beiden gesunden Enden werden miteinander verbunden.

Strikturplastik. Dabei wird die Striktur erweitert, ohne dass ein Teil des Dünndarms entfernt wird. Ihr Chirurg macht einen langen Schnitt in Längsrichtung - vertikal - entlang der verengten Stelle. Dann näht er ihn quer zu, so dass das Segment kürzer und breiter wird. Ein Vorteil dieser Technik ist, dass Ihr Chirurg mehrere Strikturen in einer Operation behandeln kann.

Die Strikturplastik funktioniert in der Regel am besten in den unteren Teilen des Dünndarms. Der Nachteil ist, dass sie nicht immer von Dauer ist. Etwa die Hälfte der Patienten, die sich einer solchen Operation unterziehen, benötigen später einen weiteren Eingriff.

Subtotale Kolektomie. Diese Methode wird auch als Dickdarmresektion bezeichnet. Dabei kann ein blockierter Teil des Dickdarms entfernt werden. Die Operation kann auf die gleiche Weise wie eine Dünndarmresektion durchgeführt werden, also laparoskopisch oder offen. Bei der offenen Operation muss der Schnitt möglicherweise etwas länger sein, bis zu 8 Zoll.

Wie sind meine Aussichten nach der Operation?

Die Vorteile einer Darmresektion, sowohl im Dick- als auch im Dünndarm, können lange anhalten. Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Morbus Crohn kommt es innerhalb von 5 Jahren zu einem Wiederauftreten der Verstopfung. Die gute Nachricht ist, dass etwa 50 % der Fälle, in denen es erneut auftritt, mit Medikamenten statt einer Operation behandelt werden können. Bei der anderen Hälfte ist eine zweite Operation erforderlich.

Was ist, wenn ich Komplikationen habe?

• Eine mögliche Komplikation von Resektionsoperationen, bei denen ein Teil des Darms entfernt wird, ist das sogenannte Kurzdarmsyndrom. Dies tritt auf, wenn zu viel von Ihrem Darm herausgeschnitten wird. In diesem Fall ist der Darm möglicherweise nicht lang genug, um Ihren Körper so zu ernähren, wie er sollte.

• Eine chronische Schwellung oder Ausdehnung eines Bereichs in der Nähe einer Striktur kann die Darmwand so weit schwächen, dass sich ein Loch öffnet. Dies wird als Perforation bezeichnet. Das ist gefährlich, weil dadurch Darminhalt in den Magen gelangen kann. Das kann zu einer potenziell tödlichen Infektion namens Peritonitis führen.

• Schwellungen können in Teilen Ihres Darms auftreten, die sich in der Nähe der Verstopfung befanden, aber zum Zeitpunkt der Operation gesund waren.

Eine Operation kann Morbus Crohn in der Regel nicht heilen. Das Ziel ist es, so viele gesunde Teile Ihres Darms wie möglich zu erhalten, Komplikationen zu vermeiden und Ihre Lebensqualität zu verbessern.