Morbus Crohn ist schwer erfolgreich zu behandeln. Im Laufe der Zeit kommt es bei den meisten Betroffenen zu schweren Komplikationen wie Verstopfungen oder Löchern in den Darmwänden.
Die herkömmliche medizinische Behandlung besteht darin, mit den mildesten Medikamenten zu beginnen und bei einer Verschlechterung der Symptome stärkere Medikamente hinzuzufügen. Das nennt man die "Step-up"-Methode.
Aber es gibt auch eine neuere, entgegengesetzte Methode. Die Ärzte verschreiben zuerst die stärksten Medikamente in der Hoffnung, die Krankheit in ihrem Verlauf zu stoppen. Das ist die so genannte "Top-Down"-Methode.
Beide Methoden haben potenzielle Vorteile und Risiken.
Step-Up-Therapie bei Morbus Crohn
Die Medikamente, die bei der Step-up- und der Top-down-Methode eingesetzt werden, sind die gleichen. Sie erhalten sie nur in einer anderen Reihenfolge.
Die Step-up-Methode beginnt mit Aminosalicylaten und arbeitet sich über Kortikosteroide, Immunmodulatoren und Biologika nach oben, wenn sich Ihre Symptome nicht bessern oder wenn Sie einen Rückfall erleiden.
Aminosalicylate. Diese Arzneimittel werden möglicherweise zuerst eingesetzt, wenn Sie leichte bis mittelschwere Symptome haben. Sie bekämpfen die Entzündung im Darmtrakt und wirken am besten, wenn Ihr Dickdarm am stärksten betroffen ist. Sie können einnehmen:
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Balsalazid
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Mesalamin
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Olsalazin
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Sulfasalazin
Kortikosteroide. Bei mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn kann Ihr Arzt mit steroidalen Medikamenten beginnen. Diese beruhigen die Aktivität Ihres Immunsystems. Sie sind gut geeignet, um Sie in Remission zu bringen, was bedeutet, dass Sie wenige bis keine Symptome zeigen. Im Allgemeinen werden Steroide jedoch nicht langfristig eingesetzt, um die Remission aufrechtzuerhalten, da sie schwere Nebenwirkungen verursachen. Zur Auswahl stehen:
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Budesonid
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Hydrokortison
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Methylprednisolon
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Prednison
Top-Down-Therapie für Morbus Crohn
Bei der Top-Down-Methode wird sofort nach der Diagnose mit Immunmodulatoren, Biologika oder einer Kombination aus beidem begonnen. Wenn diese nicht anschlagen, kann Ihr Arzt es mit weniger wirksamen Kortikosteroiden oder Aminosalicylaten versuchen.
Immunmodulatoren. Sie senken die Aktivität Ihres Immunsystems, um die Entzündung zu verringern. Bei der Top-Down-Methode werden sie möglicherweise sofort nach der Diagnose verabreicht, ohne dass zunächst Kortikosteroide ausprobiert werden. Zu diesen Medikamenten gehören:
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6-Mercaptopurin (auch bekannt als 6-MP)
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Azathioprin
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Cyclosporin
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Methotrexat
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Tacrolimus
Biologika. Diese Medikamente wirken auf andere Weise entzündungshemmend, indem sie die Wirkung bestimmter Proteine in Ihrem Immunsystem blockieren. Sie sind das letzte Mittel der Step-up-Methode. Ihr Arzt kann sie verschreiben, wenn andere Medikamente nicht gewirkt haben. Bei der Top-Down-Methode würden Sie sie zuerst bekommen. Sie könnten Ihnen verschrieben werden:
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Adalimumab
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Certolizumab pegol
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Infliximab
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Natalizumab
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Ustekinumab
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Vedolizumab
Es gibt zwar keine Heilung für Morbus Crohn, aber das Ziel der Behandlung ist es, Sie in Remission zu bringen und dann das Wiederauftreten der Symptome so lange wie möglich zu verhindern.
Was sind die Vor- und Nachteile der Step-Up-Therapie bei Morbus Crohn?
Es gibt nur sehr wenige Untersuchungen, die diese Ansätze miteinander vergleichen. Und die Ergebnisse sind gemischt.
Der Hauptvorteil der Step-up-Methode besteht darin, dass sie eine Überbehandlung vermeidet. Sie erhalten nur die Mindestmenge an Medikamenten, die Sie benötigen, um eine Linderung zu erzielen. Wenn die ersten Medikamente nicht anschlagen oder sich Ihre Krankheit verschlimmert, stehen Ihnen stärkere Medikamente zur Verfügung.
Zu den Nachteilen der Step-up-Methode gehören:
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Weniger wirksame Medikamente können zwar Ihre Symptome lindern, aber sie tragen nicht dazu bei, die Schäden, die Morbus Crohn in Ihrem Darm anrichtet, zu beheben.
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Bei den meisten Menschen, die die herkömmliche Crohn-Behandlung erhalten, kommt es zu ernsthaften Komplikationen, einschließlich Verstopfungen und Löchern im Darm, die oft operiert werden müssen.
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Steroide wirken nicht bei jedem. Und wenn sie Ihre Krankheit in Remission bringen, können Sie sie möglicherweise nicht absetzen, ohne dass Ihre Symptome zurückkehren.
Was sind die Vor- und Nachteile der Top-Down-Therapie des Morbus Crohn?
Die Top-Down-Methode kann Ihnen helfen, schneller in Remission zu gehen. Sie können auch weniger Schübe haben. Noch wichtiger ist, dass Immunmodulatoren und Biologika die Schäden, die der Morbus Crohn an Ihrem Darm verursacht, tatsächlich reparieren können. Das bedeutet, dass eine frühere Behandlung mit diesen Medikamenten den normalen Krankheitsverlauf verändern und möglicherweise die schwerwiegendsten Komplikationen verhindern kann.
Die Nachteile der Top-down-Methode können sein:
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Es ist schwer zu sagen, ob sich ein leichter Fall von Morbus Crohn zu einer ernsteren Erkrankung entwickelt. Daher besteht die Gefahr, dass Sie stärkere Medikamente einnehmen, als Sie benötigen.
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Biologika und Immunmodulatoren sind teurer als andere Arzneimittel. Ihre Krankenkasse zahlt sie möglicherweise nicht, es sei denn, andere Methoden schlagen nicht an.
Welche anderen Risiken birgt die Behandlung von Morbus Crohn?
Einige der Medikamente, die zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt werden, können schwere Nebenwirkungen haben. Kortikosteroide, Immunsuppressiva und Biologika verringern die Funktionsfähigkeit Ihres Immunsystems und erhöhen so die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine gefährliche oder sogar tödliche Infektion bekommen. Weitere mögliche Probleme sind:
Kortikosteroide: Es gibt eine lange Liste von Nebenwirkungen, die diese Medikamente verursachen können, weshalb sie nicht für eine Langzeitbehandlung empfohlen werden. Sie könnten haben:
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Akne
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Knochenschwund
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Grüner Star (Glaukom)
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Bluthochdruck
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Hoher Blutzucker
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Schlaflosigkeit
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Stimmungsschwankungen
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Gewichtszunahme
Immunomodulatoren: Langfristig können diese Medikamente Ihr Risiko für bestimmte Krebsarten, einschließlich Lymphomen und Hautkrebs, erhöhen. Sie können auch verursachen:
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Müdigkeit
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Leberschäden
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Entzündung der Lunge
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Übelkeit und Erbrechen
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Bauchspeicheldrüsenentzündung
Biologika: Oft hören diese Medikamente auf zu wirken, weil Ihr Immunsystem lernt, gegen sie zu arbeiten. Dies kann jedoch verhindert werden, wenn sie in Kombination mit einem Immunmodulator eingenommen werden. Sie haben auch ein höheres Risiko für:
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Allergische Reaktionen
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Autoimmunerkrankung
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Bestimmte Krebsarten, einschließlich Lymphome
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Leberschäden
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Erhöhtes Risiko von Infektionen, wie z. B. Tuberkulose (TB)
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Neurologische Probleme
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Ausschlag
Welcher Behandlungsansatz bei Morbus Crohn ist der beste?
Um zu entscheiden, welcher Behandlungsansatz für Sie am besten geeignet ist, wird Ihr Arzt alle anderen Gesundheitsprobleme berücksichtigen, die Sie möglicherweise haben, und prüfen, ob Ihre Symptome darauf hindeuten, dass Sie wahrscheinlich ernsthafte Komplikationen bekommen werden. Auch das Ausmaß Ihrer Erkrankung spielt eine Rolle:
Leichte. Bei einer leichten Erkrankung können die weniger wirksamen Medikamente der Step-up-Methode ausreichen. Bis zur Hälfte der Morbus-Crohn-Patienten brauchen nicht einmal die aggressiveren Medikamente.
Mäßig. Die Top-Down-Methode kann bei Menschen mit mittelschwerem Morbus Crohn dazu beitragen, ernsthafte Komplikationen zu vermeiden. Sie ist auch am besten geeignet, wenn Sie viele Schübe haben oder Probleme mit Steroiden.
Schwerwiegend. Die Top-Down-Methode wird bei schwerem Morbus Crohn empfohlen.
