Toxine und Schwangerschaft

Aus dem Arztarchiv

Wie wachsam müssen Sie sein, wenn Sie ein Baby erwarten? Wie wachsam müssen Sie auf mögliche Giftstoffe achten? Natürlich sollten Sie sich von Rauchern, dem Katzenklo und Margaritas fernhalten. Aber was ist mit der Sushi-Bar, Nagellack und Wasser in Flaschen?

Da fast täglich neue Alarmsignale ertönen, ist es eine Herausforderung, zu wissen, was zu tun ist.

Der Arzt hat sich an die Experten gewandt und um Rat gefragt. Leider ist das Gebiet nicht klar abgesteckt. Neben den bekannten Risiken gibt es eine große Grauzone, in der die Forschung nicht schlüssig ist. Laut der Website des March of Dimes ist die Ursache von etwa 70 % der Geburtsfehler unbekannt. Und die meisten bekannten Missbildungen sind auf genetische oder andere nicht vermeidbare Ursachen zurückzuführen - nicht auf die Exposition der Mutter gegenüber giftigen Chemikalien, Nahrungsmitteln, Medikamenten oder Infektionen.

Gibt es also eine Möglichkeit, das Risiko zu senken? Die folgenden Informationen sollen Ihnen helfen, die Fakten von der wahrscheinlichen Fiktion zu unterscheiden.

Bekannte Risiken

Stoffe, die Geburtsfehler verursachen können, werden als "Teratogene" bezeichnet. Die Exposition gegenüber diesen Stoffen stellt nicht automatisch ein Risiko für Ihren Fötus dar. Die Höhe und die Dauer der Exposition sowie das Stadium der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Exposition können eine Rolle spielen. Laut dem vom American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) herausgegebenen Bulletin zur Teratologie gehören zu den bekannten Ursachen von Geburtsfehlern die folgenden:

Drogen und Chemikalien

• Alkohol

• Androgene und Testosteron-Derivate, wie Danazol

• Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer) wie Enalapril und Captopril

• Cumarinderivate, wie Warfarin

• Carbamazepin

• Folsäure-Antagonisten, Methotrexat, Aminopterin

• Kokain

• Diethylstilbestrol (DES)

• Blei

• Lithium

• Organisches Quecksilber

• Phenytoin

• Streptomycin und Kanamycin

• Tetracyclin

• Trimethadion (in den USA nicht mehr erhältlich) und Paramethadion

• Valproinsäure

• Vitamin A und seine Derivate, wie Isotretinoin, Etretinat, Retinoide

Infektionen

• Cytomegalovirus

• Röteln

• Syphilis

• Toxoplasmose

• Varizellen

Schlimmer als Thalidomid

Der Contergan-Schreck der 1960er Jahre ist legendär. Doch in Bezug auf das Risiko und die Auswirkungen verblasst er im Vergleich zu Isotretinoin, am besten bekannt unter dem Markennamen Accutane, so Lynn Martinez, Koordinatorin der Pregnancy Riskline des Utah State Health Department in Salt Lake City.

"Es ist ein erstaunliches Medikament, das für schwere knotige oder zystische Akne zugelassen ist, aber es wird geschätzt, dass in den USA 90 % der Verschreibungen außerhalb der Zulassung erfolgen. Jemand bekommt einen Ausbruch von Pickeln und möchte Accutane", sagt sie.

Martinez erklärt, dass bei Einnahme des Medikaments während der Schwangerschaft ein 30- bis 35-prozentiges Risiko für schwerwiegende Geburtsfehler besteht, darunter das völlige Fehlen der Thymusdrüse, schwere, oft tödliche Herzfehler, das Fehlen des Innen- und Außenohrs und ein schwerer, möglicherweise tödlicher Hydrocephalus - eine Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Gehirn. Außerdem sind von den 65 % der Babys, die ohne strukturelle Fehlbildungen geboren werden, 50 % geistig schwer behindert.

"Ich finde es interessant, dass das Risiko von Accutane viel höher ist als das von Contergan, das ein Risiko von 20 % birgt, und dass der Schaden für das Kind viel größer ist", sagt sie.

Verwirrung um Paxil

Die Black-Box-Warnungen auf den Etiketten verschreibungspflichtiger Medikamente weisen auf das höchste von der FDA ermittelte Risiko hin.

Doch die jüngste Black-Box-Kennzeichnung des Antidepressivums Paxil sorgt bei schwangeren Frauen für Verwirrung, sagt Martinez.

"Zwei kürzlich veröffentlichte Studien zeigen ein geringes Risiko für Herzfehler bei Paxil, einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Vier große Kohortenstudien, in denen Frauen während der Schwangerschaft und die Kinder bis zum Alter von 9 Jahren beobachtet wurden, zeigen jedoch kein erhöhtes Risiko.

"Wir informieren die Menschen über die Studien, aber wir halten uns mit einem Urteil zurück", sagt sie.

Martinez erklärt, dass ein Problem auftritt, wenn depressive Frauen von Paxil und anderen SSRIs abgesetzt werden, die mit Anpassungsproblemen bei Neugeborenen in Verbindung gebracht werden. "Manche Frauen erhalten dann trizyklische Antidepressiva, die ein viel höheres Risiko für einen weitaus schwerwiegenderen neonatalen Entzug bergen. Oder sie bekommen die Antidepressiva ganz abgesetzt.

"In den Kohortenstudien wiesen die Kinder einer Kontrollgruppe depressiver Frauen, die keine Antidepressiva einnahmen, mit größerer Wahrscheinlichkeit Entwicklungsverzögerungen und größere Schwierigkeiten in der Schule auf als die Kinder, deren Mütter Antidepressiva einnahmen", sagt Martinez.

Wichtige Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung

Die US-Umweltschutzbehörde (EPA) schätzt, dass in den USA jährlich 630.000 Babys mit hohen Quecksilberwerten geboren werden, was zu neurologischen, kognitiven und Entwicklungsproblemen führen kann. In den meisten Fällen wurden die Mütter durch den Verzehr von kontaminiertem Fisch mit Methylquecksilber belastet. Auch stillende Mütter können Quecksilber an ihre Säuglinge weitergeben.

Da Quecksilber im Blut verweilt, sollten alle Frauen im gebärfähigen Alter diese gemeinsam von der EPA und der FDA herausgegebenen Richtlinien befolgen:

• Essen Sie keinen Hai, Schwertfisch, Königsmakrele oder Kachelfisch.

• Essen Sie nicht mehr als 12 Unzen (zwei durchschnittliche Portionen) Fisch pro Woche, der weniger Quecksilber enthält, wie Garnelen, leichten Thunfisch in Dosen, Lachs, Seelachs und Wels.

• Essen Sie nicht mehr als 6 Unzen weißen Thunfisch pro Woche.

• Überprüfen Sie die Fischempfehlungen, bevor Sie lokal gefangenen Fisch essen.

Lola O'Rourke, Sprecherin der American Dietetic Association, rät jedoch, Fisch und Schalentiere nicht von der Ernährung auszuschließen. Sie liefern hochwertiges Eiweiß und Omega-3-Fettsäuren und enthalten wenig gesättigte Fette. Sie rät, die Arten von "sicherem" Fisch zu variieren, um das Risiko einer Verunreinigung zu verringern.

O'Rourke gibt diese zusätzlichen Ernährungstipps:

• Vermeiden Sie rohe Sprossen und unpasteurisierte Säfte, Milchprodukte und Weichkäse. Sie sind potenzielle Quellen für schädliche Bakterien wie Salmonellen, E. coli, Listerien und Shigellen.

• Vermeiden Sie rohes oder nicht ausreichend gegartes Fleisch, Fisch, Geflügel und Eier.

• Vermeiden Sie Aufschnitt und Wurstwaren, es sei denn, sie werden bis zum Dämpfen erhitzt.

• Alle Speisereste sollten bis zum Dämpfen erhitzt werden.

• Häufig die Hände waschen. Waschen Sie Produkte gut. Halten Sie rohes Fleisch getrennt von anderen Lebensmitteln.

• Gekühlte Lebensmittel sollten nicht länger als zwei Stunden im Kühlschrank verbleiben. Stellen Sie den Kühlschrank auf eine Temperatur zwischen 35 und 40 Grad.

Außerdem gilt: "Je mehr Vollwertkost und je weniger verarbeitete Lebensmittel, desto besser", erklärt O'Rourke dem Arzt. "Dann haben Sie weniger Konservierungsstoffe, Transfette und Zusatzstoffe.

"Sprechen Sie auch mit Ihrem Arzt über Vitamine. Es gibt so etwas wie ein Zuviel", sagt sie.

Die große Grauzone

Laut ACOG gibt es für eine Reihe von Wirkstoffen - von denen einige Sie vielleicht überraschen werden - "begrenzte Beweise unterschiedlichen Ausmaßes für die Teratogenität".

Linda R. Chambliss, MD, MPH, Sprecherin der ACOG, erklärt, dass der Mangel an schlüssigen Daten zu diesen Mitteln auf die Beschränkungen der Forschung zurückzuführen ist.

"Die beste Forschung erfordert randomisierte Studien, bei denen eine Gruppe von Menschen einer Substanz ausgesetzt wird und eine Kontrollgruppe, die nicht exponiert ist. Die Forscher scheuen sich, schwangere Frauen in randomisierte Studien einzubeziehen [und sie potenziellen Giften auszusetzen], also verlassen sie sich auf Tierstudien oder auf Frauen, die berichten, was sie während der Schwangerschaft ausgesetzt waren", sagt sie.

Chambliss, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der St. Louis School of Medicine in Missouri, spricht mit einem Arzt über ihre Ratschläge zu einigen der häufigsten "Grauzonen"-Substanzen:

Aspirin

"Sie sollten kein Aspirin oder andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Advil oder Motrin einnehmen. Sie können die Thrombozytenzahl und die Blutungszeit beeinflussen und wurden mit fötalen Defekten in Verbindung gebracht. Ich würde einer schwangeren Frau raten, diese Medikamente zu meiden, es sei denn, sie werden von einem Arzt verschrieben." Acetaminophen oder Tylenol sollte anstelle von Aspirin, Advil oder Motrin bei Fieber, Kopfschmerzen, leichten Schmerzen und Beschwerden eingenommen werden.

Antihistaminika

"Es gibt nur wenige Daten über neuere Antihistaminika. Die älteren Antihistaminika wirken durch Vasokonstriktion [Verengung der Blutgefäße], daher gibt es einige Bedenken, sie im ersten Trimester zu verwenden." Beispiele für Antihistaminika sind Claritin, Zyrtec, Allegra und Benadryl.

Aspartam

"nicht viele Informationen".

Koffein

"ACOG und die American Academy of Pediatrics sagen, dass ein moderater Konsum, etwa ein paar Tassen pro Tag, das Fortpflanzungsrisiko nicht erhöht. Viele Menschen, die Koffein konsumieren, rauchen und trinken auch Alkohol, so dass es schwierig ist, das Koffein herauszufiltern. Ist es das Rauchen, das Koffein oder der Alkohol? Oder wirken sie synergetisch zusammen? Das ist nicht klar."

Chemische Arbeitsstoffe am Arbeitsplatz

"Düngemittel könnten für Beschäftigte in der Landwirtschaft ein Problem darstellen, aber für den gelegentlichen Gebrauch in Privathaushalten müssen Sie Ihr Haus nicht verlassen, wenn Ihr Rasen gedüngt wird. Die Arbeit in einem Büro, in dem Sie Wite-Out oder Permanentmarker verwenden, ist unbedenklich, aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt über berufliche Expositionen in industriellen oder landwirtschaftlichen Umgebungen. Viele Gynäkologen denken nicht daran, nach beruflicher Exposition zu fragen."

Orale Verhütungsmittel

"Wenn eine Frau weiterhin orale Verhütungsmittel einnimmt, weil sie nicht weiß, dass sie schwanger ist, würde ich ihr raten, damit aufzuhören. Es gab einige Probleme in Bezug auf Geburtsschäden. Der Arzt wird sich mögliche Wechselwirkungen ansehen und eventuell den Fötus per Ultraschall untersuchen. Es wurde über ein Risiko von weniger als 1 % für eine Vermännlichung des weiblichen Fötus berichtet."

Pestizide

"Wenn Sie Ihr Haus routinemäßig gegen Ungeziefer besprühen lassen, würde ich mir Sorgen machen; aber wenn es sich um eine einmalige Exposition handelt, sollten Sie Ihren gesunden Menschenverstand walten lassen. Pestizide bergen echte Risiken, aber die meisten Daten beziehen sich auf Landarbeiter."

Jedes auch nur im Entferntesten mögliche Risiko vermeiden?

Die Journalistinnen Deirdre Dolan und Alexandra Zissu haben gründlich recherchiert, weil sie ihre Schwangerschaften so gesund wie möglich gestalten wollten. Diese Informationen haben sie vor kurzem in einem Buch mit dem Titel "The Complete Organic Pregnancy" veröffentlicht, in dem es darum geht, "was Sie wissen müssen - vom Nagellack, den Sie tragen, über das Bett, in dem Sie schlafen, bis hin zum Wasser, das Sie trinken."

Martinez hat das Buch nicht gelesen. Aber sie stellt fest: "Es gibt so viele Informationen, dass ernsthafte Botschaften - wie das Risiko von Accutane - verloren gehen."

Sie und O'Rourke kommentierten einige der im Buch angeführten Risiken:

Nagellack:

"Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie sich die Nägel machen lassen", sagt Martinez. "Was die chemische Belastung betrifft, so machen wir uns Sorgen über chronische oder akute Vergiftungen. Wenn Sie zum Beispiel in einem Nagelstudio arbeiten und jeden Tag starke Kopfschmerzen haben, deutet das darauf hin, dass zu viele Giftstoffe im Blutkreislauf sind und Sie ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt haben."

Alpha-Hydroxy-Hautcreme:

OK, sagt Martinez.

Vinyl-Duschvorhang.

OK, sagt Martinez.

Wite-Out, Permanentmarker und das Einatmen von Gas

wenn du pumpen musst: "Schnüffeln Sie nicht daran, um high zu werden", rät Martinez.

Matratzen,

werden in der Regel mit feuerhemmenden PBDE-Chemikalien behandelt: OK, sagt Martinez.

Neues Auto

Innenraum: OK, sagt Martinez.

Chemisch gereinigt

Umstandskleidung: "Sie ist in Ordnung", sagt Martinez. "Besorgniserregend wäre es für jemanden, der in einem kleinen Laden arbeitet, der die OSHA-Normen nicht erfüllt.

In Flaschen abgefülltes Wasser in bestimmten Plastikbehältern:

"Nach dem Öffnen sollten Sie Wasser in Flaschen nicht länger als eine Woche aufbewahren", sagt O'Rourke. "Ich würde sie nicht wiederverwenden. Das hat mit bakterieller Verunreinigung zu tun, nicht mit dem Auslaugen von Plastik ins Wasser. Recyceln Sie sie."

Leitungswasser:

"Wenn Sie an ein öffentliches Wassersystem angeschlossen sind, sollte es sicher sein", sagt O'Rourke. "Wenn Sie an einen Brunnen angeschlossen sind, lassen Sie es vermutlich regelmäßig testen."

Plastikfolie

auf Lebensmitteln: "Ich würde keine Dinge damit erhitzen", sagt O'Rourke. "Wir wissen nicht, wie sie sich zersetzt."

Teflon:

"Richtig verwendet, bei niedrigen Temperaturen und mit nicht scheuernden Utensilien, ist es in Ordnung", sagt O'Rourke.

Nicht-biologische Produkte:

"Der Gehalt an Pestiziden in konventionell erzeugtem Obst und Gemüse gilt als unbedenklich", sagt O'Rourke. "Alle Produkte, auch die aus biologischem Anbau, sollten gewaschen werden."

Lassen Sie sich gegen Grippe impfen

Schwangere Frauen haben laut CDC ein hohes Risiko für Grippekomplikationen. Eine Grippeimpfung ist während der Schwangerschaft jederzeit möglich, sagt Martinez. "Schwangere Frauen sind im zweiten und dritten Trimester besonders gefährdet, an Grippe zu erkranken.

Vergewissern Sie sich außerdem, dass Sie alle erforderlichen Impfungen vor der Schwangerschaft aufgefrischt haben. Röteln (Röteln oder Röteln) stellen beispielsweise ein ernsthaftes Risiko für Föten im ersten Trimester der Schwangerschaft dar.

Ressourcen

Die Pregnancy Riskline von Utah ist einer von mehr als 30 nordamerikanischen Diensten, die der Organization of Teratology Information Services angehören. Ausführliche Informationsblätter und Kontaktinformationen für staatliche und regionale Ressourcen finden Sie auf deren Website.

Auch die Website des March of Dimes ist eine gute Informationsquelle.

Botschaft zum Mitnehmen

"Seien Sie vorsichtig bei jeglicher Exposition im ersten Trimester und mäßig im zweiten oder dritten Trimester", rät Chambliss. "Teilen Sie Ihrem Arzt alles mit, was Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, Hausmittel, rezeptfreier Medikamente, Vitamine und alternativer Arzneimittel. Erwähnen Sie auch die Exposition gegenüber Chemikalien am Arbeitsplatz".

Wenn Sie Zweifel an einem bestimmten Medikament oder Stoff haben, fragen Sie Ihren Arzt. Idealerweise sollten Sie mit Ihrem Arzt über die Medikamente, die Sie einnehmen, und andere Bedenken sprechen, bevor Sie schwanger werden, damit Sie die notwendigen Änderungen vornehmen können. Es gibt Nahrungsergänzungsmittel - wie Folsäure -, die am besten vor der Schwangerschaft eingenommen werden sollten. Und einige Gifte können im Körper verbleiben, auch wenn Sie sie nicht mehr einnehmen.