Morbus Paget in der Brust: Symptome, Diagnose, Behandlung und Prävention

Was ist die Paget-Krankheit der Brust?

Das Paget-Syndrom der Brust ist eine seltene Krebsart, die sich in oder um die Brustwarze bildet. Es ist an 1 bis 4 % aller Brustkrebsfälle beteiligt. Er kann mit einem zugrundeliegenden Brustkrebs verbunden sein, entweder mit einem duktalen Karzinom in situ oder mit invasivem Brustkrebs.

Man spricht auch vom Paget-Syndrom der Brustwarze oder vom Paget-Syndrom der Brustdrüse.

Wer erkrankt am Morbus Paget in der Brust?

Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen, an Morbus Paget in der Brust zu erkranken, gehören:

• Das Alter. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Das Durchschnittsalter bei der Diagnose liegt bei 57 Jahren.

• Geschlecht. Das Paget-Syndrom kann Männer und Frauen betreffen, aber Frauen sind häufiger betroffen.

• Rasse. Weiße Frauen haben ein höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, als schwarze oder hispanische Frauen, aber schwarze Frauen sterben am ehesten daran.

• Alkohol. Starker Alkoholkonsum erhöht das Risiko.

• Verdichtete Brüste. Dies zeigt sich bei einer Untersuchung, die Mammographie genannt wird.

• Zusätzliches Gewicht. Dies gilt besonders nach der Menopause oder wenn Sie als Erwachsener zugenommen haben.

• Familiengeschichte. Ihre Chancen steigen, wenn Ihre Eltern oder Geschwister an Brustkrebs erkrankt sind.

• Genveränderungen. Sie werden auch als Mutationen bezeichnet. BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Risiko, an Brust- und Eierstockkrebs zu erkranken, aber sie führen zu weniger als 1 von 10 Brustkrebsfällen.

• Vorgeschichte von Brustkrebs. Wenn Sie in einer der beiden Brüste bereits Krebs hatten, ist Ihr Risiko höher.

• Sie haben in der Vergangenheit ungewöhnliche Dinge in Ihrer Brust festgestellt (Anomalien). Ein lobuläres Karzinom in situ oder eine atypische Hyperplasie erhöht Ihr Risiko.

• Hormonersatz. Die Einnahme von Östrogen nach der Menopause erhöht das Krebsrisiko.

• Bestrahlung. Wenn Sie als Kind oder junger Erwachsener eine Bestrahlung der Brust erhalten haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie Brustkrebs bekommen, größer.

Morbus Paget in der Brust Symptome

Zu den frühen Symptomen gehören Rötung, leichte Schuppung und Abblättern der Haut an Ihrer Brustwarze. Möglicherweise haben Sie nur eine leichte Reizung, die nicht ausreicht, um Sie zum Arzt zu schicken. Ihre Haut könnte sich von selbst bessern. Das heißt aber nicht, dass die Krankheit verschwunden ist.

Weitere Symptome können ein Zeichen für eine ernsthafte Schädigung Ihrer Haut sein. Sie könnten bemerken:

• Kribbeln

• Juckreiz

• Mehr Empfindlichkeit

• Brennen

• Schmerz

• Blutiger oder gelblicher Ausfluss aus der Brustwarze

• Nässende oder blutende Stellen

• Eine Brustwarze, die an der Brust abgeflacht aussieht

• Verdickte Haut im Bereich der Brustwarze

• Ein Klumpen oder eine Masse in Ihrer Brust

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit in der Brustwarze und breitet sich dann auf den Warzenhof (den kreisförmigen Bereich dunkler Haut, der die Brustwarze umgibt) oder andere Bereiche der Brust aus. Manchmal ist nur der Warzenhof betroffen, wo sie wie ein Ekzem, ein juckender roter Ausschlag, aussehen kann.

In seltenen Fällen können beide Brüste betroffen sein.

Morbus Paget in der Brust Ursachen

Die Ärzte sind sich nicht sicher, was die Ursache ist. Das Paget-Syndrom ist selten, aber die meisten Betroffenen haben Tumore in derselben Brust. Eine Theorie besagt, dass Krebszellen aus dem Tumor durch die Milchkanäle in die Brustwarze und den Warzenhof wandern.

Morbus Paget in der Brust Diagnose

Ihr Arzt wird eine so genannte Biopsie durchführen. Er entnimmt eine kleine Gewebeprobe aus Ihrer Brustwarze und schickt sie in ein Labor, wo ein Techniker sie auf Paget-Zellen untersucht. Ihr Arzt wird die Probe auf eine von mehreren Arten entnehmen:

• Oberflächenbiopsie. Dabei werden vorsichtig Zellen von der Hautoberfläche abgeschabt.

• Shave-Biopsie. Dabei wird mit einem sehr scharfen Werkzeug die oberste Hautschicht entfernt.

• Stanzbiopsie. Mit einem speziellen kreisförmigen Werkzeug, einer Stanze, wird ein kleines, rundes Stück Gewebe entnommen.

• Keilbiopsie. Ihr Arzt entnimmt mit einem Skalpell ein kleines Stück Gewebe.

• In manchen Fällen entfernt der Arzt die gesamte Brustwarze.

Da die meisten Betroffenen auch an Brustkrebs erkrankt sind, wird bei der Diagnose wahrscheinlich Folgendes angegeben:

• Eine körperliche Untersuchung

• Bildgebende Untersuchungen wie:

  • ein Mammogramm (Röntgenaufnahme der Brust)

  • Brust-MRT (ein Scan, der ein detailliertes Bild vom Inneren Ihrer Brust macht)

  • Brust-Ultraschall (macht mit Hilfe von Schallwellen ein Bild von Ihrer Brust)

Morbus Paget in der Brust Behandlung

Die Behandlung hängt von dem zugrunde liegenden Brustkrebs ab. Sie können eine oder mehrere dieser Behandlungen erhalten:

• Mastektomie. Ihr Chirurg entfernt Ihre gesamte Brust.

• Lumpektomie. Wenn die Krankheit nur Ihre Brustwarze und den Bereich um sie herum betrifft, könnte Ihr Arzt diese Behandlung vorschlagen, um Ihre Brust zu retten. Man könnte es auch brusterhaltende Operation nennen. Der Chirurg entfernt die Brustwarze, den Brustwarzenhof und den Teil der Brust, in dem sich der Krebs befindet.

• Bestrahlung. Hochenergetische Strahlung kann Krebszellen abtöten. Sie kann von einem Gerät außerhalb Ihres Körpers (extern) oder von einem kleinen Implantat in Ihrer Brust (intern) kommen.

• Chemotherapie. Bestimmte Medikamente töten auch Krebszellen ab. Sie können in Form einer Pille, die Sie schlucken, oder in Form einer Flüssigkeit, die Ihnen in die Vene gespritzt wird (intravenös), verabreicht werden.

• Hormonelle Therapie. Diese Medikamente verhindern, dass Östrogen die Krebszellen erreicht, so dass der Krebs nicht wächst oder wiederkommt. Sie wirken bei Krebserkrankungen, die in einem Hormonrezeptortest (HR) positiv getestet wurden. Sie können einen selektiven Östrogenrezeptor-Modulator (SERM) oder einen Aromatasehemmer (AI) erhalten. Es gibt sie in Tablettenform.

Morbus Paget der Brust Komplikationen

Eine Krebsbehandlung kann Nebenwirkungen haben, die lange anhalten oder erst Wochen, Monate oder Jahre nach Abschluss der Behandlung auftreten. Dazu gehören:

• Schmerzen und Taubheitsgefühl (periphere Neuropathie)

• Schwellungen in Armen oder Beinen (Lymphödeme)

• Knochenschwund (Osteoporose)

• Unfruchtbarkeit

• Herzprobleme

• Blutgerinnsel

• Neuer Krebs

Morbus Paget in der Brust Prävention

Es gibt keinen sicheren Weg, Krebs zu verhindern, aber einige Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung zu verringern.

• Halten Sie ein gesundes Gewicht.

• Bewegen Sie sich regelmäßig. Mäßige bis hochintensive Aktivität ist am besten.

• Begrenzen Sie Ihren Alkoholkonsum. Experten empfehlen nicht mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei für Männer.

• Stillen kann auch Ihr Brustkrebsrisiko senken.

Wenn Sie einen oder mehrere Risikofaktoren für Brustkrebs haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über weitere Schritte, einschließlich:

• Tests, um nach Veränderungen in Ihren Genen zu suchen

• Häufigere Kontrolluntersuchungen oder Screening-Tests

• Medikamente, die Östrogene blockieren, wie Raloxifen und Tamoxifen

• Operation zur Entfernung der Brüste (prophylaktische Mastektomie)

Morbus Paget in der Brust Ausblick

Die Aussichten hängen ab von:

• Wenn Sie einen Tumor in der betroffenen Brust haben

• Wenn der Tumor ein duktales Karzinom in situ oder ein invasiver Brustkrebs ist

• Das Stadium des invasiven Brustkrebses in dieser Brust

• Wenn Sie invasiven Krebs in der betroffenen Brust haben und er sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet hat

Etwa 83 % der Frauen in den USA, bei denen diese Krankheit zwischen 1988 und 2001 diagnostiziert wurde, lebten noch mindestens 5 Jahre. Im Vergleich dazu lebten etwa 87 % der Frauen, bei denen in diesem Zeitraum irgendeine Art von Brustkrebs diagnostiziert wurde, mindestens 5 Jahre länger.

Bei Frauen, die sowohl an Morbus Paget als auch an invasivem Brustkrebs erkrankt waren, sank die relative 5-Jahres-Überlebensrate mit jedem Stadium der Krebserkrankung:

• Stadium I: 95,8%

• Stufe II: 77,7%

• Stufe III: 46,3%

• Stufe IV: 14,3%