Für HIV-infizierte Mütter in den USA wird Babynahrung empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Baby über die Muttermilch mit HIV ansteckt, gering ist.
Frauen mit HIV, die eine antiretrovirale Therapie einnehmen und eine nicht nachweisbare Viruslast haben, können HIV-freie Babys zur Welt bringen. Vielleicht sehen sie in ihren Arztpraxen Plakate mit der Aufschrift "Stillen ist das Beste" und möchten ihr Kind stillen. Aber sie glauben vielleicht nicht, dass dies für sie in Frage kommt.
"Jeder weiß, dass das Stillen zahlreiche gesundheitliche Vorteile mit sich bringt, selbst im Vergleich zur künstlichen Ernährung", sagt Dr. Patrick Jean-Philippe. Er ist Leiter der Forschungsabteilung für Mütter, Jugendliche und Kinder in der AIDS-Abteilung des National Institute of Health (Nationales Institut für Allergie und Infektionskrankheiten).
Aber für Frauen, die mit HIV leben, sagt Jean-Philippe, "ist dies der Punkt, an dem die Vorteile des Stillens gegenüber dem Risiko einer Übertragung ein wenig in die Grauzone geraten können."
Wie hoch ist das Risiko einer HIV-Übertragung durch Stillen?
Eine von den NIH finanzierte Studie, die in sechs afrikanischen Ländern (Südafrika, Malawi, Tansania, Uganda, Sambia und Simbabwe) und Indien durchgeführt wurde, untersuchte das Risiko, dass ein Baby durch das Stillen mit HIV infiziert wird. Die Forscher fanden heraus, dass bei Frauen mit HIV, die während des Stillens eine antiretrovirale Therapie erhielten, das Risiko einer HIV-Übertragung nahezu ausgeschlossen war. Weniger als 1 % der Babys - genauer gesagt 0,6 % - die ein Jahr lang gestillt wurden, zogen sich über die Muttermilch HIV zu.
Aber die Übertragungsrate ist nicht gleich Null. Deshalb wird das Stillen in den USA für Frauen mit HIV nicht empfohlen.
Auf der Website der CDC heißt es, dass diese Empfehlung seit 1985 gilt und "nach wie vor mit der aktuellsten wissenschaftlichen Literatur übereinstimmt und als beste Praxis zur Verhinderung einer HIV-Übertragung angesehen wird."
Im Jahr 2021 richtete ein Expertengremium eine etwas differenziertere Empfehlung an das US-Gesundheitsministerium (U.S. Department of Health and Human Services). Das Gremium stellt fest, dass das Stillen für Menschen mit HIV nicht empfohlen wird - aber dass, wenn sich eine HIV-Infizierte zum Stillen entschließt, ihr Arzt eine patientenorientierte, evidenzbasierte Beratung über die Möglichkeiten der Säuglingsernährung anbieten sollte, um das Risiko einer HIV-Übertragung zu minimieren.
In seinem Bericht weist das Gremium in Fettdruck darauf hin, dass dieser Teil der Empfehlungen "weder eine Befürwortung des Stillens darstellen noch implizieren soll, dass das Stillen für Menschen mit HIV in den Vereinigten Staaten empfohlen wird". Das HHS hat die Empfehlungen des Gremiums noch nicht angenommen.
Wenn eine Mutter mit HIV stillen möchte
"Die Entscheidung für das Stillen ist vernünftig und für manche Familien sogar optimal", sagt Deborah Cohan, MD, MPH, Professorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften am UCSF und medizinische Leiterin von HIVE am San Francisco General Hospital, das HIV-infizierte Frauen vor der Geburt betreut. "Auch wenn wir als Leistungserbringer unsere eigene Voreingenommenheit und unser eigenes Unbehagen haben, müssen wir unsere Patientinnen dabei unterstützen, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen."
"Es besteht die ständige Sorge, dass jemand kriminalisiert werden könnte, und das wird Schwarze Frauen und andere farbige Frauen stärker treffen als weiße Frauen", sagt Krista Martel, Geschäftsführerin von The Well Project, einer gemeinnützigen Organisation, die mit HIV lebende Frauen unterstützt, die stillen wollen.
Martel und Cohan sagen, dass es sogar vereinzelte Berichte darüber gibt, dass einige Ärzte aus Sorge vor dem Risiko das Jugendamt anrufen.
Einige HIV-infizierte Frauen suchen sich Ärzte, die ihre Entscheidung für das Stillen unterstützen - sei es, weil sie es wollen, oder weil sie bei der derzeitigen Knappheit an Säuglingsnahrung Schwierigkeiten haben, geeignete Produkte zu finden.
Neue Eltern und ihre Ärzte können die Risiken und Vorteile besprechen. "Mit einer gemeinsamen Entscheidungsfindung können sie [sicherstellen], dass die Frau das geringste Risiko eingeht", sagt Jean-Philippe.
Medikamente sind wichtig
HIV-Patientinnen, die stillen, müssen weiterhin eine antiretrovirale Therapie zur Behandlung ihrer HIV-Infektion einnehmen. Sie sollten monatlich zum Arzt gehen, um sich zu vergewissern, dass ihre Viruslast weiterhin unterdrückt ist.
"Dies ist auch für ihre Gesundheit optimal, nicht nur im Hinblick auf die Verhinderung einer HIV-Übertragung auf ihr Baby", sagt Cohan. Sie sagt, dass sie versuchen, schwangere Patientinnen darüber aufzuklären, was ihnen dabei helfen wird, damit sie bereit sind, wenn die "schlaflosen Nächte und das ganze Auf und Ab nach der Geburt" beginnen.
Frauen sollten sich sicher sein, dass die Einnahme antiretroviraler Medikamente sicher ist, wenn sie stillen. Einige Ärzte verschreiben auch Medikamente für Säuglinge, um das Übertragungsrisiko zu senken.
"Im Allgemeinen gehen wir davon aus, dass antiretrovirale Medikamente, die von Schwangeren und Stillenden eingenommen werden, für die Babys sicher sind", sagt Cohan. "Bei fast allen bisher untersuchten antiretroviralen Medikamenten sind die Blutspiegel im Säugling gering, wenn sie über die Milch aufgenommen werden. Es gibt keine antiretroviralen Medikamente, die für Säuglinge über die Milch besonders unsicher zu sein scheinen."
Die Geschichte einer Mutter
Ciarra "Ci Ci" Covin aus Philadelphia, eine Frau, die mit HIV lebt, wurde im Jahr 2010 schwanger. Sie sagt, dass ihr gesagt wurde, dass sie ihr Baby nicht stillen könne. Also benutzte sie Milchnahrung. Als Covin im Jahr 2021 erneut schwanger wurde, wählte sie einen anderen Ansatz. Covin war Mitarbeiterin des Well Project und sagt, sie habe mit vielen Ärzten gesprochen, die das Stillen bei Frauen mit HIV unterstützten. Das gab ihr das Vertrauen, neue Ärzte zu finden, die ihre Entscheidung für das Stillen unterstützen würden.
"Der Spezialist für Infektionskrankheiten, der Gynäkologe und der Kinderarzt - sie alle saßen im selben Boot, das eine gemeinsame, fundierte Entscheidungsfindung ermöglichte", sagt Covin. "Ich war bereit, dieses Risiko [weniger als 1 % Übertragung] einzugehen.
Während Covin ihre Tochter stillte, erhielt das Baby Medikamente, um das Risiko einer Übertragung zu verringern. Covins Tochter ist HIV-frei, und Covin ist dankbar für diese Erfahrung.
"Ich musste mein Denken über Ärzte neu gestalten", sagt Covin. "Ich habe Ziele und Lebensqualität, [und] ich brauche nur Ihre Unterstützung".
