Für die 907.000 Amerikaner, die an Colitis ulcerosa erkrankt sind, kann es sehr belastend sein, mit Symptomen wie dringendem Stuhlgang, Bauchkrämpfen und lockerem oder blutigem Stuhl zu leben, aber die Behandlung kann helfen, die Symptome unter Kontrolle zu halten.
Colitis ulcerosa ist eine chronische Krankheit, und die meisten Menschen leiden unter leichten bis mittelschweren Symptomen (sogenannten Schüben), die sich mit Phasen der Remission abwechseln. Zwischen 10 % und 20 % der Menschen mit Colitis ulcerosa leiden an einer aggressiveren Form der Krankheit, der akuten schweren Colitis ulcerosa.
Was ist akute schwere Colitis ulcerosa?
Die akute schwere Colitis ulcerosa (ASUC) ist eine schwere Komplikation der Colitis ulcerosa. Sie wird diagnostiziert, wenn die Krankheit ausbricht und zu häufigem Stuhlgang und blutigem Durchfall, schnellem Herzschlag, Empfindlichkeit des Bauches, Fieber, hohen Entzündungswerten und Anämie führt. Durch die Entzündung der Darmwand schwillt der Dickdarm an und dehnt sich aus, wodurch sich der Magen aufbläht. Dies ist mit dem Risiko verbunden, ein toxisches Megakolon zu entwickeln, die schwerwiegendste Komplikation der Kolitis.
ASUC gilt als medizinischer Notfall, und Sie werden wahrscheinlich in ein Krankenhaus eingewiesen, um die Krankheit zu behandeln. Ohne Behandlung kann ASUC lebensbedrohlich sein.
Wie wird die akute schwere Colitis ulcerosa behandelt?
Die Behandlung von ASUC ist eine Herausforderung. Sobald Sie in die Notaufnahme eingeliefert werden, werden Sie einer Reihe von Tests unterzogen, darunter Blutuntersuchungen, Stuhltests und eine Untersuchung Ihres Darms, eine sogenannte Sigmoidoskopie. Außerdem wird Ihnen intravenös Flüssigkeit zugeführt, um Ihren Flüssigkeitshaushalt aufzufüllen.
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine ASUC-Behandlung liegt zwischen 4,6 und 12,5 Tagen. Während dieser Zeit werden Sie unter anderem von einem Gastroenterologen, einem Darmchirurgen, einem Ernährungsberater, einem Apotheker und einem Stomatherapeuten betreut. Ziel des Krankenhausaufenthalts ist es, den Schub zu beenden, die Symptome unter Kontrolle zu bringen und die Krankheit in Remission zu bringen. Ihre Ärzte werden sich vergewissern wollen, dass rektale Blutungen und Durchfall aufgehört haben und ein normaler Stuhlgang zurückgekehrt ist. Ein erneuter Krankenhausaufenthalt ist üblich.
Intravenöse Steroidmedikamente sind die häufigste Behandlung der ASUC. Bei 30 bis 40 % der ASUC-Patienten schlagen die Steroidbehandlungen nicht an - und wenn man die Steroidmedikamente länger als 10 Tage einnimmt, steigt das Risiko von Komplikationen.
Wenn die Steroide nicht innerhalb von 3 bis 5 Tagen helfen, wird Ihr Ärzteteam eine "medizinische Rettungstherapie" mit immunsuppressiven Medikamenten wie Cyclosporin oder Infliximab beginnen.
Wenn Ihr ASUC nicht auf Steroide, Immunsuppressiva oder andere medizinische Behandlungen anspricht, wird möglicherweise ein Teil (oder der gesamte) Dickdarm operativ entfernt, eine sogenannte Kolektomie.
Untersuchungen zeigen, dass bei Patienten, die wegen ASUC mit Symptomen wie mehr als achtmaligem Stuhlgang pro Tag und erhöhten Entzündungswerten im Blut ins Krankenhaus eingeliefert wurden, mit 85 %iger Wahrscheinlichkeit eine Operation erforderlich war.
Bei Komplikationen wie einer Perforation des Dickdarms oder einem toxischen Megakolon ist eine Operation die erste Behandlung. Wenn Sie die Operation hinauszögern, könnte sich Ihr Risiko für Komplikationen nach der Operation erhöhen.
Forscher haben untersucht, ob Medikamente, so genannte Januskinase (JAK)-Inhibitoren, die bestimmte Enzyme blockieren, die bei ASUC überaktiv sind, bei der Behandlung der Krankheit helfen und die Zahl der Patienten, die eine Kolektomie benötigen, verringern könnten. Die Studie zeigte vielversprechende Ergebnisse, und die Forschung wird fortgesetzt.
Wer ist gefährdet, an akuter schwerer Colitis ulcerosa zu erkranken?
Die meisten Diagnosen von Colitis ulcerosa werden bei Männern im Alter zwischen 15 und 35 Jahren gestellt. Der Krankheitsverlauf von ASUC lässt sich schwerer vorhersagen, tritt aber meist zwischen 34 und 48 Jahren auf.
Es gibt Daten, die zeigen, dass 54 % derjenigen, die ASUC entwickelten, innerhalb eines Jahres nach ihrer UC-Diagnose erkrankten; 18 % entwickelten ASUC innerhalb von 1 bis 5 Jahren nach ihrer Erstdiagnose; und bei 28 % wurde ASUC mehr als 5 Jahre nach ihrer UC-Diagnose diagnostiziert.
Weitere Studien zeigen, dass diejenigen, bei denen die Diagnose vor dem 40. Lebensjahr gestellt wurde, einen aggressiven Krankheitsverlauf hatten, große oder tiefe Geschwüre im Dickdarm aufwiesen, ein höheres Entzündungsniveau hatten, zu einem früheren Zeitpunkt ihrer Erkrankung Steroidmedikamente verschrieben bekamen und ein höheres Risiko für eine schwere Erkrankung, einschließlich ASUC, hatten. Männer hatten ein höheres Risiko, eine Kolektomie zu benötigen, als Frauen.
Wie sehen die langfristigen Ergebnisse bei akuter schwerer Colitis ulcerosa aus?
Die langfristigen Aussichten für ASUC sind verhalten. Die Wahrscheinlichkeit, dass nach dem ersten Krankenhausaufenthalt eine Kolektomie erforderlich ist, liegt bei 20 %, nach zwei Krankenhausaufenthalten wegen ASUC steigt diese Wahrscheinlichkeit auf 40 %. Schwere Verläufe sind mit einem Sterberisiko von 1 % verbunden.
Älteres Alter ist mit höheren Sterberaten verbunden. Bei Menschen über 80 Jahren liegt die Sterblichkeitsrate bei ASUC bei über 10 %, bei Menschen zwischen 50 und 59 Jahren dagegen bei weniger als 2 %.
UC ist eine chronische Krankheit, die nicht heilbar ist. Das Risiko, akute, schwere Symptome zu entwickeln, besteht bei bis zu 20 % der diagnostizierten Patienten. Mit einem Krankenhausaufenthalt, medizinischer Betreuung und einem sachkundigen Gesundheitsteam können Sie sich von einem Anfall von ASUC erholen und in Remission gehen, aber neue Schübe sind möglich.
