Intelligente Inhalatoren" können bei der Diagnose und Behandlung von Asthma helfen - wenn sie verwendet werden
Von Esther Wei-Yun Landhuis, PhD
31. Mai 2022 - Nachdem er jahrelang wegen gelegentlicher Asthmasymptome immer wieder Medikamente eingenommen hatte, ging es für Brian Blome im November 2020 bergab. Der Schreiner im Ruhestand begann, kurzatmig zu werden und bei Fahrradtouren zu keuchen. Zu Hause hatte er Probleme mit der Hausarbeit.
"Es fiel mir schwer, eine Treppe zu steigen oder Wäsche zu waschen", sagt Blome, der im Chicagoer Vorort Palatine lebt.
Um die Situation in den Griff zu bekommen, suchte er einen Allergologen auf und begann mit der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten - zwei Tabletten, zwei Nasensprays und inhalative Kortikosteroide pro Tag sowie ein Albuterol-Inhalationsgerät für den Fall eines Ausbruchs.
Die Inhalatoren haben eine zusätzliche Funktion: ein elektronisches Überwachungsgerät, das am Gerät befestigt wird und automatisch aufzeichnet, wo und wann das Medikament verwendet wird. Über Bluetooth werden diese Informationen an eine App auf dem Mobiltelefon des Patienten und an ein Dashboard gesendet, auf dem das medizinische Team auf einen Blick sehen kann, wann die Symptome auftreten und wie regelmäßig die Medikamente eingenommen werden - daher werden die Geräte auch oft als "intelligente Inhalatoren" bezeichnet.
Auf der diesjährigen Konferenz der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) in Phoenix, AZ, erläuterten Forscher, wie digitale Überwachungsgeräte bei der Diagnose und Behandlung von schwer kontrollierbarem Asthma helfen können und möglicherweise den Bedarf an oralen Steroiden oder biologischen Therapien verringern.
Obwohl elektrische Überwachungsgeräte schon seit Jahren auf dem Markt sind, hat sich ihr Einsatz aufgrund von Unsicherheiten in Bezug auf Versicherungsschutz, Haftung und die Verwaltung und optimale Nutzung der Daten nur langsam durchgesetzt. Laut einer kürzlich durchgeführten Studie kosten diese Geräte zwischen 100 und 500 Dollar, aber dieser Preis hängt von vielen Faktoren ab, z. B. von der Versicherung.
Etwa 17 % der erwachsenen Asthmapatienten haben "schwer kontrollierbares" Asthma, d. h. sie schränken ihre Aktivitäten aufgrund von Atembeschwerden ein und nehmen mehrmals pro Woche Medikamente zur Linderung ein.
Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Korrektur der Inhalationstechnik und die Einhaltung der Medikamenteneinnahme diese 17 % auf nur 3,7 % senken kann, so Blomes Allergologin, Giselle Mosnaim, MD, von NorthShore University HealthSystem. Mosnaim sprach auf einer Konferenzsitzung über digitale Technologien für das Asthmamanagement über digitale Überwachung.
Eine Studie mit mehr als 5.000 Asthmapatienten "hat gezeigt, dass kritische Fehler bei der Inhalationstechnik zu schlechteren Asthmaergebnissen und vermehrten Asthmaexazerbationen führen", sagt sie. Die Studie zeigt auch, dass trotz neuer Geräte und Technologien "die Inhalationstechnik immer noch schlecht ist".
Die Therapietreue wird jedoch von Ärzten und Patienten selbst nur unzureichend gemessen. "Die ideale Messung der Therapietreue sollte objektiv, genau und unaufdringlich sein, um die Auswirkungen auf das Verhalten der Patienten zu minimieren und eine zuverlässige Datenerfassung unter realen Bedingungen zu ermöglichen", sagt Mosnaim. "Daher sind elektronische Medikamentenmonitore der Goldstandard".
Bessere Anwendung
Patienten, die sich nicht an die Anweisungen oder Richtlinien halten, "haben wir bei Kindern ständig gesehen", sagt Caroline Moassessi, Gründerin des Allergie- und Asthma-Blogs Gratefulfoodie.com, die früher in einem regionalen Ausschuss der American Lung Association tätig war. Sie ist auch die Mutter zweier asthmatischer Kinder, die jetzt auf dem College sind und vor Jahren im Rahmen einer Forschungsstudie elektronische Medikamentenüberwachungsgeräte benutzt haben.
Sie waren "unbeeindruckt - vor allem, weil ich glaube, dass sie dachten, ihr Asthma sei unter Kontrolle", sagt sie. "Wenn Patienten sich nicht in einer Krise befinden, haben sie ihr Asthma nicht gut im Griff".
Selbst bei Forschungsstudien wie der von Dr. Rachelle Ramsey, die sie auf der Konferenz vorstellte, ist es nicht nur schwer festzustellen, ob eine bessere Therapietreue zu einer besseren Gesundheit führt, sondern auch wann.
"Beeinflusst zum Beispiel die Therapietreue in dieser Woche die Asthmakontrolle in dieser Woche, oder beeinflusst sie die Asthmakontrolle in der nächsten Woche? Oder ist es sogar noch weiter entfernt? Müssen Sie im Laufe eines Monats ein gewisses Maß an Adhärenz aufweisen, um am Ende des Monats bessere Ergebnisse zu erzielen?", sagt Ramsey, Forschungspsychologe für Kinder am Cincinnati Children's Hospital Medical Center. "Ich glaube, das ist etwas kompliziert."
Dennoch zeigen die Ergebnisse mehrerer kleinerer Studien einen Zusammenhang zwischen Fernüberwachung und besseren klinischen Ergebnissen. An einer Studie nahmen Asthmapatienten im Vereinigten Königreich teil, eine andere wurde von Mosnaim mit Patienten aus dem Großraum Chicago durchgeführt.
Im Rahmen des britischen Qualitätsverbesserungsprojekts fragten die Krankenschwestern Patienten mit schwer kontrollierbarem Asthma, ob sie wüssten, wie sie ihre Inhalatoren verwenden und die Behandlungsrichtlinien befolgen.
Diejenigen, die dies bejahten, wurden aufgefordert, ihre Steroid-/Inhalationsgeräte gegen einen Controller auszutauschen, der mit einem Gerät ausgestattet ist, das die Verwendung verfolgt und die Akustik misst, um die Inhalationstechnik zu testen. Nach 28 Tagen der Überwachung hatten viele Studienteilnehmer bessere klinische Ergebnisse erzielt.
Und nach 3 Monaten digitaler Überwachung brauchten die Patienten ihre Notfallmedikamente nicht mehr so häufig.
Blome hat eine deutliche Verbesserung seines Asthmas festgestellt, seit er vor anderthalb Jahren wieder regelmäßige Termine wahrgenommen und seine täglichen Medikamente eingenommen hat. Er sagt, dass er hin und wieder pfeift und kurzatmig ist, meist beim Radfahren oder beim Sport. Aber diese Symptome sind nicht mehr so schwerwiegend oder häufig wie früher.
Aus der Sicht eines Arztes "ermöglichen mir digitale Inhalationssysteme, Muster zu erkennen, um festzustellen, was seine Asthmasymptome auslöst, und die Medikamente zu verschiedenen Zeiten des Jahres anzupassen", sagt Mosnaim.
Elektronische Systeme können den Pollenflug und die Luftqualität sowie die Häufigkeit der Einnahme von Medikamenten zur schnellen Linderung überwachen. Durch die ganzjährige Verfolgung dieser Maßnahmen könne man auf drohende Asthmaanfälle aufmerksam machen und vorschlagen, wann man die Dosis der Medikamente zur Behandlung von Asthma erhöhen oder andere Behandlungen hinzufügen sollte.
