Rassenunterschiede bei der Diagnose und Behandlung von ADHS

ADHS ist ein Problem mit der Art und Weise, wie das Gehirn wächst und sich entwickelt. Diese Art von Problemen wird als neurologische Entwicklungsstörung bezeichnet, und ADHS ist eine der häufigsten Störungen bei Kindern.

Wie häufig ist ADHS? Das ist eine Frage, mit der sich die Forscher schwer getan haben. (Die Schätzungen schwanken, aber laut CDC sind etwa 9,4 % der Kinder in den USA betroffen.) Sie haben auch untersucht, ob es rassische Unterschiede bei der Diagnose und Behandlung von ADHS gibt - und sie haben nur wenige eindeutige Antworten gefunden.

Kinder mit ADHS können Schwierigkeiten haben, aufmerksam zu sein, impulsiv zu handeln oder zu aktiv zu sein. Diese Symptome können zu Problemen in der Schule, zu Hause und mit Freunden führen. Studien zeigen, dass ADHS mit einer schlechteren Lebensqualität und höheren medizinischen Kosten verbunden ist.

Ungleichheiten bei der Diagnose

Nahezu jede Studie zu diesem Thema hat rassische und ethnische Unterschiede bei der Diagnoserate von ADHS festgestellt. Doch die Ergebnisse sind uneinheitlich.

In einer aktuellen Studie wurden mehr als 200 000 Kinder über mehrere Jahre hinweg beobachtet. Im Alter von 4 Jahren hatten 0,39 % der Kinder eine ADHS-Diagnose. Die Zahlen stiegen, je älter die Kinder wurden:

• Alter 6, 2.35%

• Alter 8, 6,62%

• Alter 10, 10,57%

• Alter 12, 13.12%

Im Alter von 4 Jahren war die Diagnoserate bei allen Rassen und Ethnien etwa gleich hoch. Im Alter von 12 Jahren wurde bei mehr weißen Kindern als bei jeder anderen Gruppe in der Studie ADHS festgestellt - etwa 14 %. Die Zahlen für schwarze und hispanische Kinder lagen nahe beieinander - zwischen 10 % und 12 %. Asiatische Kinder waren mit etwa 6 % die Gruppe, bei der am seltensten eine ADHS-Diagnose gestellt wurde.

In einer anderen Studie wurden die Raten der ADHS-Diagnosen bei Kindern aus Minderheitengruppen im Kindergarten bis zur achten Klasse mit denen von weißen Kindern verglichen. Die Chancen auf eine Diagnose waren:

• 69 % niedriger für schwarze Kinder als für weiße Kinder

• 50% niedriger für hispanische Kinder

• 46% niedriger für Kinder anderer Rassen oder Ethnien

Wenn Forscher die Eltern fragen, ob ihr Kind eine ADHS-Diagnose hat, sehen die Ergebnisse jedoch anders aus. In diesen Erhebungen war die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Kinder eine ADHS-Diagnose haben, größer als bei weißen Kindern. Und bei hispanischen Kindern war die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Diagnose erhielten, deutlich geringer.

Ungleichheiten bei der Behandlung

Die Leitlinien der American Academy of Pediatrics für die Behandlung von ADHS besagen Folgendes:

• Kinder im Alter von 4-5 Jahren sollten zunächst mit einer Verhaltenstherapie behandelt werden, die mit Medikamenten ergänzt wird, wenn sich die Symptome nicht bessern.

• Die 6- bis 11-Jährigen sollten mit Medikamenten, Verhaltenstherapie oder beidem behandelt werden.

• 12- bis 18-Jährige sollten mit Medikamenten behandelt werden, wenn sie damit einverstanden sind, und können auch eine Verhaltenstherapie erhalten.

Trotz dieser Empfehlungen werden Medikamente nicht gleichmäßig über alle Rassen hinweg verschrieben.

Eine Studie, die Kinder in der fünften, siebten und zehnten Klasse untersuchte, ergab, dass schwarze und hispanische Kinder seltener als weiße Kinder ADHS-Medikamente erhalten. Schwarze Kinder hatten in jeder untersuchten Klasse eine geringere Chance, Medikamente zu erhalten als weiße Kinder. Bei hispanischen Kindern war die Wahrscheinlichkeit in der fünften und zehnten Klasse geringer. Dies galt unabhängig davon, wie schwerwiegend die Symptome des Kindes waren.

Andere Untersuchungen haben ergeben, dass Kinder aus Minderheiten eher dazu neigen, ihre ADHS-Medikamente abzusetzen, zum Teil weil sie weniger Nachsorge erhalten.

Was verbirgt sich hinter den Zahlen?

Was ist der Grund für die Unterschiede bei der Diagnose und Behandlung von ADHS? Die Forscher haben viele Theorien untersucht, wissen aber nicht genau, woran das liegt.

Wird bei weißen Kindern zu häufig ADHS diagnostiziert und behandelt? Werden schwarze, hispanische und asiatische Kinder unterdiagnostiziert und unterbehandelt? Die meisten Forscher gehen davon aus, dass das Problem komplizierter ist, zum Teil weil so viele wirtschaftliche, soziale und kulturelle Faktoren mit ADHS zusammenhängen.

Zu ihnen gehören:

• wie dicht die Nachbarschaft eines Kindes bevölkert ist

• Wie hoch die Bleibelastung am Wohnort des Kindes ist

• Wie viele Ärzte gibt es in der Gemeinde des Kindes?

• Einkommen des Haushalts

• Lehrer-Schüler-Verhältnis an Schulen

• Familienstruktur

• Psychische Gesundheit der Eltern

Wenn Gesundheitsdienstleister eine ADHS-Diagnose stellen, verlassen sie sich zum Teil auf Informationen von Eltern, Lehrern und anderen über Symptome wie Ablenkbarkeit. Diese Symptome sind mitunter schwer zu messen und können durch persönliche Gefühle und Überzeugungen beeinflusst werden.

Minderheitenkinder können auch von den Vorurteilen der Gesundheitsdienstleister betroffen sein. Eltern von Minderheitenkindern bewerten ihre Beziehungen zu Ärzten routinemäßig schlechter als weiße Eltern. Diese Eltern berichten auch von einer schlechteren Kommunikation und haben eher das Gefühl, dass sie nicht in die Entscheidungsfindung einbezogen werden.

Voreingenommenheit kann explizit sein, d. h. Sie haben eine Einstellung, der Sie sich bewusst sind. Sie kann aber auch implizit sein, d. h., es handelt sich um eine Einstellung, die man unbewusst hat.

Was kann getan werden?

Wissenschaftler arbeiten an objektiveren Methoden zur Diagnose von ADHS. Eines davon ist das Neuropsychiatrische Elektroenzephalographie-basierte Assessment Aid (NEBA). Bei diesem Test werden Elektroden an Ihrem Kopf angebracht, um die elektrische Aktivität in Ihrem Gehirn zu messen. Bestimmte Verhältnisse der Gehirnströme werden mit ADHS in Verbindung gebracht. Es ist noch nicht klar, ob NEBA eine zuverlässige Methode zur Diagnose von ADHS ist.

Die Aufklärung über implizite Voreingenommenheit kann Gesundheitsdienstleistern helfen, etwaige Mängel zu erkennen und Patienten fairer zu behandeln. Auch die Ermutigung von Ärzten, sich an klinische Leitlinien zu halten, objektivere Maßstäbe für Diagnose und Behandlung zu verwenden und die Kommunikation mit Patienten und Eltern zu verbessern, kann die Auswirkungen von Voreingenommenheit verringern.

Wenn Ihr Kind an ADHS erkrankt ist, können Sie sich bei den Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern wirksam für das Kind einsetzen. Zu den Schritten, die Sie unternehmen können, gehören:

• Führen Sie Aufzeichnungen über die Diagnose und den Behandlungsplan Ihres Kindes.

• Informieren Sie die Gesundheitsdienstleister über alle neuen Informationen über Ihr Kind.

• Teilen Sie dem Anbieter mit, wenn Sie der Meinung sind, dass der Behandlungsplan Ihres Kindes aktualisiert werden sollte.

• Wenn Sie mit dem Leistungserbringer nicht einverstanden sind, sagen Sie es.

• Teilen Sie mit, wenn Sie der Meinung sind, dass die Medikation Ihres Kindes angepasst werden sollte.