Behandlungen für HER2-positiven Brustkrebs im Frühstadium

Ein HER2-positiver (HER2+) Brustkrebs im Frühstadium ist immer ein Schock, aber die heutigen Behandlungsmöglichkeiten sollten Ihnen Hoffnung geben. In den letzten zwei Jahrzehnten hat der medizinische Fortschritt neue, wirksame Therapien hervorgebracht. 

Etwa eine von fünf Brustkrebspatientinnen hat den Subtyp HER2+. Wenn Ihr Brustkrebs zum Subtyp HER2+ gehört, weist Ihr Tumor hohe Konzentrationen eines Proteins namens humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2) auf. HER2 spielt eine Rolle beim Wachstum von Krebszellen, weshalb HER2+-Brustkrebs tendenziell aggressiv ist.

Begriffe zur Behandlung

Wenn Ihr Ärzteteam über die Behandlung Ihres HER2+-Brustkrebses spricht, verwendet es möglicherweise Begriffe, die Sie nicht kennen. Hier sind einige gängige Begriffe und ihre Bedeutung.

• Neoadjuvant: Bezieht sich auf eine Behandlung, die vor der Operation durchgeführt wird. Ziel ist es, den Tumor zu verkleinern, bevor er entfernt wird.

• Adjuvant: Bezieht sich auf eine Behandlung, die nach der Operation durchgeführt wird. Ziel ist es, Krebszellen zu zerstören, die möglicherweise im Körper verbleiben.

• Gezielte Therapie: Ein Medikament, das das Wachstum bestimmter Krebszellen blockiert. Sie greifen in die Moleküle ein, die das Wachstum und Überleben der Zellen fördern.

• Chemotherapie: Medikamente, die Krebszellen zerstören.

• Endokrine Therapie: Medikamente, die den Östrogenspiegel senken oder die Wirkung von Östrogen blockieren.

• Biologikum: Ein Krebsmedikament, das aus einem lebenden Organismus oder den Produkten eines lebenden Organismus hergestellt wird, z. B. aus Proteinen, Zuckern oder sogar Zellen und Geweben.

HER2+ Behandlungsstrategien

Die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium wird wahrscheinlich eine Kombination aus Operation, zielgerichteter Therapie, Chemotherapie und möglicherweise anderen Therapien umfassen. Was für Sie das Richtige ist, hängt von Ihren Wünschen und Bedürfnissen ab. Es gibt drei typische Behandlungsstrategien:

• Am häufigsten: neoadjuvante Chemotherapie plus HER2-gerichtete Therapie. Die meisten Patientinnen mit HER2+-Brustkrebs, auch solche mit sehr kleinen Tumoren, erhalten diesen Plan. Nach der Operation erhalten sie eine adjuvante Therapie mit einer HER2-spezifischen Therapie.

• Weniger häufig: Operation, gefolgt von einer adjuvanten Behandlung mit Chemotherapie und HER2-gerichteter Therapie. Einige Patientinnen, vor allem solche mit kleinen Tumoren, entscheiden sich für diese Strategie.

• Hormongesteuert. Wenn Ihr Krebs Hormonrezeptor-positiv ist, kann Ihr Arzt Ihnen auch eine endokrine Therapie anbieten. Dabei handelt es sich um eine tägliche Pille, die Sie mindestens 5 Jahre lang nach Abschluss der Chemotherapie einnehmen.

Zielgerichtete Therapie: Herceptin

Trastuzumab (Herceptin) war die erste zielgerichtete Therapie, die von der FDA für HER2+-Brustkrebs zugelassen wurde. Es handelt sich um eine Art biologisches Arzneimittel, einen sogenannten monoklonalen Antikörper.

Trastuzumab wird wöchentlich oder alle drei Wochen intravenös (über eine Infusion) verabreicht. Als adjuvante Therapie ist eine Behandlungsdauer von einem Jahr üblich.

Mehrere Studien zeigen, dass Trastuzumab die Überlebenszeit drastisch verbessern kann. Tatsächlich gelten Trastuzumab-basierte Behandlungen für HER2+-Brustkrebs als der Goldstandard. Der größte Nachteil sind die Kosten. Ohne Versicherung kann eine einjährige Behandlung mit Trastuzumab mindestens 70.000 Dollar kosten.

Zielgerichtete Therapie: Herceptin-Biosimilars

Für Marken-Biologika gibt es keine Generika. Biologika bestehen aus großen, komplexen Molekülen und werden - dank der Magie der Biotechnologie - in einem lebenden System, z. B. einer Tier- oder Pflanzenzelle, hergestellt. Das kann man nicht replizieren.

Aber man kann eine ähnliche Version herstellen. Diese Arzneimittel werden als Biosimilars bezeichnet. Sie weisen "keine klinisch bedeutsamen Unterschiede" in Bezug auf Sicherheit, Reinheit oder Wirksamkeit auf.

Trastuzumab und Hyaluronidase (Herceptin Hylecta) ist eine andere Art der Trastuzumab-Behandlung, die unter die Haut gespritzt wird.

Zielgerichtete Therapie: Perjeta

Pertuzumab (Perjeta) dient der Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium, in der Regel in Kombination mit Trastuzumab und Chemotherapie. Es ist von der FDA für die neoadjuvante und adjuvante Behandlung zugelassen.

• Neoadjuvante Anwendung: Für Patienten mit HER2+ Brustkrebs im lokal fortgeschrittenen, entzündlichen oder frühen Stadium.

• Adjuvante Anwendung: Bei Patientinnen mit HER2+-Brustkrebs im Frühstadium, der mit hoher Wahrscheinlichkeit wieder auftritt.

Bei Patientinnen, die eine Kombination aus zielgerichteter Therapie erhalten, kann das Medikament Trastuzumab, Pertuzumab und Hyaluronidase (Phesgo) als Spritze unter die Haut verabreicht werden.

Zielgerichtete Therapie: Kinase-Inhibitoren

Kinasehemmer blockieren die Wirkung von HER2 und anderen Kinaseproteinen, die das Wachstum von Krebszellen fördern.

Neratinib (Nerlynx) ist ein Kinasehemmer, der zur Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium nach einjähriger Behandlung mit Trastuzumab eingesetzt wird. Es handelt sich um eine Tablette, die täglich eingenommen wird.

Andere Behandlungen

Die zielgerichtete Therapie hat dazu beigetragen, dass Menschen mit HER2+-Brustkrebs länger leben und eine bessere Lebensqualität haben. Aber auch andere Therapien können Teil Ihrer Behandlung sein:  

• Chemotherapie. Sie erhalten die Chemotherapie in Zyklen. An einem Tag erhalten Sie die Behandlung, und dann warten Sie 14 oder 21 Tage auf die nächste Behandlung. So hat Ihr Körper die Möglichkeit, sich von den Nebenwirkungen zu erholen. Als adjuvante Therapie sollten Sie innerhalb von 4 bis 6 Wochen nach der Operation damit beginnen.

• Endokrine Therapie. Mehr als die Hälfte der Brustkrebse brauchen Östrogen, um zu wachsen. (Die andere Hälfte kann auch ohne Östrogen wachsen.) Wenn Ihr Krebs östrogenabhängig ist, kann eine endokrine Therapie die Östrogen-"Nahrungsversorgung" der Krebszellen unterbrechen oder einschränken.

• Strahlentherapie. Ein Strahl aus hochenergetischen Röntgenstrahlen kann das Wachstum der Krebszellen verlangsamen oder stoppen. Nach der Operation können Sie eine Strahlentherapie erhalten, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass ein Tumor in der Brust oder in der Brustwand wieder auftritt.

• T-DM1 oder Ado-Trastuzumab-Emtansin (Kadcyla). Dieses Medikament kombiniert Trastuzumab mit einem Krebsmedikament namens DM1. Bei Brustkrebs im Frühstadium kann Ihr Arzt es als adjuvante Therapie verschreiben, wenn:

  • Sie bereits eine neoadjuvante Therapie mit Trastuzumab und einem Taxan (Chemotherapie) erhalten haben

  • Sie zeigen noch Anzeichen eines verbleibenden invasiven Krebses (Restkrebs)