Aus den Archiven des Arztes
Die Hormonersatztherapie ist möglicherweise nicht das einzige Medikament, das für Frauen potenziell gefährlich ist. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass eine Reihe von verschreibungspflichtigen Medikamenten bei Frauen andere Nebenwirkungen haben als bei Männern.
Leider kamen diese Informationen erst kürzlich ans Licht, nachdem Forscher die lebensbedrohlichen Nebenwirkungen von 10 Medikamenten untersucht hatten, die seit 1997 vom Markt genommen wurden. Bei acht der zehn Medikamente, darunter das Allergiemittel Seldane und das Mittel gegen Sodbrennen Propulsid, ist das Risiko von Nebenwirkungen bei Frauen größer als bei Männern.
"Eine Reihe dieser Medikamente erwies sich als toxisch", erinnert sich Raymond D. Woosley, MD, PhD, Vizepräsident des Arizona Health Sciences Center an der Universität von Arizona in Tucson. Laut Woosley stellten die Forscher nach und nach fest, dass die Nebenwirkungen, die sie beobachteten, hauptsächlich bei Frauen auftraten, obwohl zehnmal so viele Männer die Medikamente einnahmen.
Mit diesen Informationen bewaffnet, wandte sich Woosley an die FDA, die dafür zuständig ist, sicherzustellen, dass Medikamente sowohl wirksam sind als auch ein akzeptables Maß an Nebenwirkungen haben, sowie an die National Institutes of Health. Aber, so sagt er, niemand war allzu besorgt, bis das General Accounting Office, die Überwachungsbehörde des Kongresses, auf eine Anfrage des Kongresses reagierte und die seit 1997 zurückgezogenen Medikamente (die berüchtigten Zehn) untersuchte, um festzustellen, welche von ihnen bei Frauen größere negative Auswirkungen hatten als bei Männern.
Obwohl das GAO feststellte, dass bei einigen Medikamenten mehr Nebenwirkungen aufgetreten sein könnten, weil mehr Frauen als Männer sie eingenommen hatten (z. B. Fen-Phen), waren Frauen von vier Medikamenten eindeutig stärker betroffen: Posicor, Seldane, Hismanal und Propulsid.
Vergleich der Nebenwirkungen nach Geschlecht
Natürlich sind diese Medikamente jetzt nicht mehr auf dem Markt, aber was wird unternommen, um sicherzustellen, dass Medikamente, die ein Geschlecht stärker beeinträchtigen als ein anderes, identifiziert und Ärzte darüber informiert werden? Damit eröffnet sich ein ganz neuer Bereich: die geschlechtsspezifische Medizin. Bis 1972 durften Frauen im gebärfähigen Alter nicht einmal an klinischen Arzneimittelstudien teilnehmen. Jetzt werden Frauen zwar einbezogen, aber die auftretenden Nebenwirkungen werden nicht immer nach Geschlecht getrennt, um zu sehen, welche bei Frauen häufiger auftreten.
Es wäre hilfreich zu wissen, ob eine große Anzahl von Nebenwirkungen von Medikamenten bei Frauen gehäuft auftritt, sagt Woosley. Aber die FDA holt diese Informationen nicht aus den eingehenden Berichten heraus, und nur etwa eines von 10 Problemen wird überhaupt gemeldet (die Meldung ist freiwillig).
"Es gibt nur sehr wenige gute Daten", bestätigt Lee Cohen, MD, außerordentlicher Professor für Psychiatrie in Yale und Leiter des Zentrums für psychische Gesundheit von Frauen am Massachusetts General Hospital in Boston. "Die FDA hat zwar eine stärkere Beachtung der geschlechtsspezifischen Unterschiede angeordnet, aber die Studien sind nicht speziell darauf ausgerichtet, die geschlechtsspezifischen Unterschiede zu untersuchen."
Verstehen der Unterschiede
Laut Woosley gibt es inzwischen einige Hinweise darauf, dass nicht Östrogene Frauen empfindlicher gegenüber bestimmten Medikamenten machen, sondern Androgene, die der Mann besitzt, die Männer weniger empfindlich machen. Natürlich haben auch die weiblichen Fortpflanzungshormone einen Einfluss. Viele Arzneimittel erreichen unterschiedliche Blutspiegel und Wirkungen, je nachdem, wann sie während des Menstruationszyklus eingenommen werden. Um die Sache noch verwirrender zu machen, wirken einige Medikamente bei Frauen nach der Menopause anders als bei Frauen vor der Menopause. Bei einem Medikament ist der Blutspiegel während der Menstruation niedriger, aber das Medikament ist tatsächlich wirksamer.
Laut Cohen verstoffwechseln Frauen Medikamente in ihrer Leber anders als Männer. Fortpflanzungshormone steuern auch die Zeit, die das Medikament im Darm verbringt, und die Stoffwechselprozesse, die es abbauen. Auch das unterschiedliche Muskel-Fett-Verhältnis von Frauen spielt eine Rolle. "Einige Medikamente können sich im Fett ablagern [was ihre Wirksamkeit verändert und die Nebenwirkungen verstärkt]", erklärt er.
Wie steht es mit der Genetik? "Wir können das jetzt (einigermaßen) überprüfen", sagt Woosley. "Wir können einen Abstrich von der Wange einer Person machen, die DNA sequenzieren und sehen, ob das Medikament wahrscheinlich Herzrhythmusstörungen verursacht." Das gilt natürlich nicht für alle Medikamente. Zumindest noch nicht.
Was ist jetzt zu tun?
Verfügen Ärzte über all dieses Wissen, wenn sie den Rezeptblock zücken? Die Antwort ist nein. Von den 10 Medikamenten, die zurückgezogen wurden, enthielten nur zwei eine Warnung über die Auswirkungen auf Frauen.
Auch ohne den jüngsten Wirbel um Hormonersatzpräparate sollten Frauen vorsichtig sein, welche Medikamente sie einnehmen. Recherchieren Sie, stellen Sie Fragen. Erkundigen Sie sich, was das Medikament bewirken soll, wie lange Sie es einnehmen sollen, ob es mit anderen Medikamenten, die Sie einnehmen, in Wechselwirkung tritt, ob Sie Bluttests benötigen, um die Aufnahme oder Schädigung von Organen zu überprüfen, und welche Nebenwirkungen auftreten können. Und natürlich sollten Sie niemals die Medikamente einer anderen Person einnehmen - vor allem nicht, wenn diese Person dem anderen Geschlecht angehört!
